低位直腸癌保肛手術治療直腸癌的臨床療效與生活質量的改善效果觀察

張平　李方洪　葉發鈞

[摘要] 目的 對比低位直腸癌保肛術和腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）治療直腸癌的療效和生活質量，為直腸癌的手術方案的選擇提供有價值的參考依據。 方法 選擇2017年10月～2018年10月期間本院收治的65例直腸癌患者作為研究對象，隨機分為A組和B組，A組患者采取低位直腸癌保肛術進行治療，B組患者采取Miles手術進行治療，對比兩組患者手術治療過程中的各項指標、不良反應發生率、復發率及生活質量。 結果 A組患者的術中出血量、術后排氣時間、日排便次數以及住院時間明顯小于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）;A組患者不良反應發生率為11.4%，明顯小于B組的30.0%，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者一年內復發率差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術后生活質量比較差異均有統計學意義（P<0.05），且治療前后比較差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 與Miles手術相比，低位直腸癌保肛手術療效更好，安全性更高，且患者的生活質量更好，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 低位直腸癌保肛手術;Miles手術;直腸癌;生活質量

[中圖分類號] R735.37? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0069-03

Observation on the clinical efficacy and improvement of quality of life of rectal cancer treated with anus-sparing surgery for low rectal cancer

ZHANG Ping LI Fanghong YE Fajun

Department of General Surgery， Shifang People's Hospital in Sichuan Province， Shifang 618400， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy and quality of life of rectal cancer with anus-preserving surgery and abdominal perineal resection Miles surgery on rectal cancer， and provide a valuable reference for the selection of rectal cancer surgical options. Methods A total of 65 patients with rectal cancer treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the research subjects and randomly divided into group A and group B. The group A was treated with low rectal cancer anus-preserving surgery， and group B was treated with Miles surgery. The indexes， adverse reaction rate， recurrence rate， and quality of life were compared between the two groups of patients during surgical treatment. Results The intraoperative blood loss， postoperative exhaustion time， daily defecation times， and length of hospital stay were significantly lower in group A than those in group B， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group A was 11.4%， significantly less than 30.0% of group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. But the difference in recurrence rate within one year of the two groups of patients was not statistically significant（P>0.05）.? The postoperative quality of life comparison of the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the differences before and after treatment were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with Miles surgery， anus-sparing surgery for lower rectal cancer has better efficacy， higher safety and better quality of life for patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Anus-sparing surgery for low rectal cancer; Miles surgery; Rectal cancer; Quality of life

直腸癌是普外科常見的惡性腫瘤，特點是發病率高且死亡率高，多數患者為低位直腸癌，需要及早采取有效的措施來改善疾病預后。低位直腸癌傳統的治療方法是Miles手術，經過多年的臨床實踐驗證Miles手術治療低位直腸癌可以取得良好的效果，但患者術后有明顯的疼痛感，影響恢復效果[1-2]。隨著人們生活水平的提高，低位直腸癌治療在抑制腫瘤生長的同時還有保肛的需求，因此低位直腸保肛術得到了越來越廣泛的應用[3-4]。本院為了驗證低位直腸癌保肛術的臨床療效和對患者生活質量的改善情況，選取部分直腸癌患者作為研究對象，將低位直腸癌保肛手術與Miles手術進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2018年10月期間本院收治的65例直腸癌患者作為研究對象，納入標準：所有病例均證實為低位直腸癌;臨床癥狀表現為便血、大便次數增多、消瘦等;腹部彩超、CT 檢查結果為直腸周圍無浸潤、無遠處轉移;排除標準：合并嚴重的心血管疾病、肝腎功能不全以及精神障礙等。所有患者均簽署知情同意書，并經過倫理審查批準。隨機分為A組和B組，A組35例，B組30例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

A組患者采取低位直腸癌保肛術進行治療，該術式一般采取氣管插管全麻，麻醉后于腹部正中作切口，探入腹腔分離直腸上的動靜脈，找到動脈推注500 mg 5-Fu，注射后切斷動脈并做好結扎。于直腸病變部位下3 cm處進行分離，清除周圍脂肪結締組織，清除干凈后可選擇使用弧形切割閉合器將直腸閉合切斷。確定好乙狀結腸和病變的位置關系，距離病變上緣10 cm處切斷，縫合斷端并放置吻合器釘座，然后將吻合器經肛門插入對乙狀結腸·····················進行吻合。術后觀察吻合口切割圈腸壁組織的完整性，在骶前放引流管，避免發生吻合口瘺。

B組患者采取Miles手術進行治療，下腹部縱切口，進腹后先探查全腹腔，常規游離、結扎腸系膜下動靜脈，顯露左側輸尿管，用電刀進行銳性分離，采用全直腸系膜切除術的方法。術中嚴格遵循腫瘤根治原則及無瘤技術原則，包括探查順序、切口保護、結扎腫瘤上腸管、腸腔內注射5-Fu、腹腔蒸餾水沖洗及腹腔內5-Fu沖洗、完整切除腫瘤、避免對瘤體的擠壓等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術治療過程中手術時間、術中出血量、術后排氣時間、日排便次數以及住院時間等指標、不良反應發生率、復發率及生活質量，生活質量評估參照SF-36量表進行，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康以及社會功能5項，每項滿分100分，軀體疼痛得分越低代表生活質量越高，其他4項得分越高代表生活質量越高[5]。復發率=術后一年復發患者例數/總患者例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.5統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩序檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標情況比較

A組患者術中出血量、術后排氣時間、日排便次數以及住院時間明顯小于B組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者生活質量比較

兩組患者術后生活質量比較差異均具有統計學意義（P<0.05），治療前后比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者不良反應發生率及復發情況比較

兩組不良反應發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）;一年內復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

近些年來隨著生活環境和生活方式的改變，直腸癌的發病率呈顯著上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量，威脅其生命健康[6-7]。直腸癌患者中70%以上屬于低位直腸癌，隨著對此類疾病生物學規律和解剖學結構的研究，越來越多的學者發現低位直腸癌仍有保肛的可能，且隨著外科技術和器械的發展，低位直腸癌保肛術為低位直腸癌患者的治療提供了更多保肛的可能[8-9]。盡管低位直腸癌保肛術方式較多，但具體方式的選擇應根據患者的年齡、腫瘤特性、患者機體狀態以及心理狀態來確定，不能為了提高保肛率盲目實行保肛術，治療需要遵循以下原則：第一是根治原則，需要完整切除腫瘤及引流區域的淋巴組織;第二是無瘤原則，手術人員應盡量避免直接接觸、擠壓瘤體，可以采用蒸餾水或化療藥物沖洗遠端腸管，減少種植機會;第三是重視術前評估腫瘤分化狀態及分期，手術方式需要根據患者分化程度、惡性程度以及腫瘤是否轉移進行選擇;第四需要重視術前肛門狀態的評估，術前肛門功能狀態是預測術后控便能力的重要指標，應該重視術前肛門功能狀態的評估[10-12]。

本院為了觀察低位直腸癌保肛術治療直腸癌患者的療效和生活質量，以部分直腸癌患者作為研究對象，分組對比研究了低位直腸癌保肛術和Mikes手術，結果顯示A組患者的術中出血量、術后排氣時間、日排便次數以及住院時間明顯小于B組，差異均具有統計學意義（P<0.05）;A組患者不良反應發生率為11.4%，明顯小于B組的30.0%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后生活質量比較差異均具有統計學意義（P<0.05），且治療前后比較差異均具有統計學意義（P<0.05）;說明低位直腸保肛手術的療效優于Miles 手術。Miles 手術和地位直腸保肛術在臨床應用過程中各有優劣勢，Miles手術應用多年，其臨床效果比較理想，但該術式針對性不強，手術切除范圍廣，除了切除病變部位外對周圍正常組織器官也會產生不同程度的損傷，患者術后疼痛感明顯，且需要更長的時間恢復，本文數據明顯看出采取Miles手術治療的直腸癌患者術中出血量更多，術后所需排氣時間以及住院時間更長;同時Miles手術對病灶的治療不徹底，復發率較高，因此在臨床應用受到了限制[13-14]。低位直腸保肛術可以彌補Miles手術的不足，對患者造成的創傷較小，患者恢復更快，在抑制腫瘤生長的同時還可保留肛提肌、肛門括約肌以及相關支配神經，保證患者術后良好排便以及控便，對患者創傷小，促進患者恢復，進而可提高患者的生活質量[15]。

綜上所述，與Miles手術相比，低位直腸癌保肛手術療效更好，安全性更高，且有助于提高患者的生活質量，具有一定的臨床應用價值，值得大力推廣應用。

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（收稿日期：2019-11-15）