2016—2018年上海市浦東新區兒童齲齒患病及防治情況分析

陳潔如， 唐衛忠， 蔡 鋒， 文姿又， 朱希倩， 楊 芯， 陸瑞文， 王 艷

1. 中國人民解放軍海軍軍醫大學，上海 200433 2. 上海市浦東新區上鋼社區衛生服務中心，上海 200126 3. 上海市浦東新區陸家嘴社區衛生服務中心，上海 200122 4. 上海市浦東新區三林社區衛生服務中心，上海 200124 5. 上海市浦東新區曹路社區衛生服務中心，上海 201209

兒童齲病治療難度高、治療效果差、復發率高，乳恒牙齲可導致其他組織的感染，嚴重影響兒童的生長發育[1]，是世界范圍內的常見病和多發病。

在發達國家，例如美國，由于種族、社會經濟地位和地理區域的差異，至少有一千萬兒童得不到齲病的治療[2]。在發展中國家，兒童的口腔健康行為更加不盡人意，口腔健康行為受到孩子父母受教育程度、兒童所在地區[3]以及兒童健康態度的影響[4]。第三次全國口腔健康流行病學調查顯示[5]，我國5歲組兒童的患齲率是66%，該年齡段兒童乳牙齲病患者中有96.7%未接受相應治療。

2014年，上海市浦東新區小學生乳、恒牙的齲齒充填率只有14.4%和23.62%[6]。上海市將兒童齲齒充填納入基本公共衛生服務項目，由社區牙科醫生免費為兒童開展齲齒充填。本研究回顧性收集2016—2018年浦東新區兒童保健科及口腔科數據，對其進行處理和統計分析，探討浦東新區的總體齲患情況、齲齒分布特點、齲患變化趨勢以及影響兒童患齲的影響因素，為社區預防兒童齲病提供參考。

1 資料與方法

1.1 口腔檢查方法 每年各社區衛生服務中心兒童保健科組織口腔專業人員到各學校開展口腔檢查。檢查方法參考《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案》，由經過統一培訓的口腔專業人員作為檢查員，采用統一配置的醫療檢查器械，在自然光線下使用CPI探針來證實咬合面或頰舌面視診所判斷的齲壞，并將檢查結果進行詳細記錄。

1.2 資料收集 納入2016年2月至2018年11月在上海市浦東新區下轄4個社區(上鋼社區、陸家嘴社區、三林社區、曹路社區)的社區衛生服務中心兒童保健科進行學校口腔檢查的兒童資料，共25 458例，2016—2018年分別為7 571例、9 102例、8 785例。研究對象的人口學信息，包括學校、班級、學籍號、性別、出生日期、居住區域和檢查日期；口腔檢查結果，包括患齲牙數、乳磨牙患齲牙數、恒牙患齲牙數；齲齒防治措施開展情況，包括充填牙數、乳磨牙充填牙數、恒牙充填牙數、窩溝封閉牙數、氟防牙數。

2 結 果

2.1 研究對象基本情況 結果(表1)顯示：2016年的7 571例受檢對象年齡為2～13歲，平均年齡(7.2±2.5)歲；2017年的9 102例年齡分布在3～14歲，平均年齡(6.4±2.4)歲；2018年的8 785例年齡分布在3～12歲，平均年齡(6.4±2.6)歲。比較2016—2018年受檢兒童基本信息，不同年份受檢兒童年齡、居住社區、民族、學校類別差異有統計學意義(Z=428.895，P<0.001；χ2=2 034.968，P<0.001；χ2=31.724，P<0.001；χ2=950.774，P<0.001)，性別差異無統計學意義(χ2=0.184，P=0.912)。

表1 不同人口學特征下受檢兒童患齲率的分布差異情況

2.2 兒童整體患齲情況及變化趨勢 結果(表2)顯示，2016年、2017年、2018年的受檢兒童患齲率分別為60.47%、54.66%、48.95%，差異具有統計學意義(χ2=217.919，P<0.001)，患齲率逐年下降(χ2=217.904，P<0.001)。2016—2018年受檢兒童的齲齒牙數平均為3顆。

表2 2016—2018年受檢兒童的患齲情況比較

注：“-”表示該數據缺失

2.3 兒童齲齒防治措施開展情況及變化趨勢 2016—2018年受檢兒童接受窩溝封閉的占比分別為9.1%(686/7 571)、8.5%(777/9 102)、7.0%(617/8 785)，窩溝封閉比例逐年下降(χ2=23.132，P<0.001)；2016—2018年受檢兒童接受窩溝封閉的總牙數分別為1 074顆、1 300顆、1 214顆，詳見表3。

目前涂氟措施僅提供給幼兒園兒童，2016—2018年受檢幼兒園兒童接受涂氟措施的占比均為100%。2016年4 578名患齲兒童里有1 954例接受齲齒充填，接受率為42.68%；2017年4 975名患齲兒童里有1 479例接受齲齒充填，接受率為29.73%；2018年4 300名患齲兒童里有1 608例接受齲齒充填，接受率為37.40%，齲齒充填率逐年下降(χ2=29.186，P<0.001)。

2.4 影響兒童患齲的多因素logistic回歸分析 2016—2018年社區口腔檢查中788例兒童3年都接受了口腔檢查。以788例兒童是否患齲作為因變量，并將“無齲”賦值為0，“患齲”賦值為1。居住社區(1=陸家嘴；2=上鋼)、學校類別(1=幼兒園；2=小學)、民族(0=漢族；1=其他)、性別(0=男；1=女)、年齡、接受窩溝封閉次數為自變量。多因素logistic回歸分析結果顯示，年齡和窩溝封閉次數是兒童患齲的保護因素(P<0.05)，見表4。

表3 受檢兒童接受窩溝封閉的情況比較

注：“-”表示該數據缺失

表4 影響兒童患齲的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 2016—2018年浦東新區兒童整體患齲率逐年下降 本研究結果顯示，2016—2018年浦東新區兒童整體患齲率分別為60.47%、54.66%和48.95%，呈逐年下降趨勢。

2009年上海市12歲年齡組兒童恒牙患齲率36.64%、齲均0.61牙[7]；2014年浦東新區12歲年齡組兒童恒牙患齲率為36.96%、齲均(0.63±0.97)牙[3]；2017年全國第四次口腔流行病學調查[8]，12歲組兒童恒牙患齲率38.5%、齲均0.86牙，全國5歲組患齲率是71.9%。本研究浦東新區2016—2018年的11～12歲年齡組受檢兒童患齲率為40%～50%，略高于2014年浦東新區和上海市平均水平，明顯高于全國水平；而本研究浦東新區5歲年齡組受檢兒童患齲率在2017年(49.03%)和2018年(40.02%)均明顯低于全國標準。而瑞典、丹麥5歲組患齲率分別是27%、24%[10]，全球口腔健康指標中要求2025年5歲兒童患齲率降至10%，說明上海浦東社區與歐洲發達國家和全球口腔健康指標相比，還有較大差距。

本研究兒童乳磨牙患齲牙數超過恒牙患齲牙數，與Shyamapada等[11]的研究結果一致。由于乳牙礦化程度低于恒牙，一旦發生齲病，進展迅速，影響兒童生長發育和身心健康[10]，需引起社區口腔醫務人員和兒童家長的高度重視。

3.2 窩溝封閉和齲齒充填的接受率呈逐年下降趨勢 本研究顯示，2016—2018年針對幼兒園兒童的涂氟預防實現了100%全覆蓋。涂氟作為齲齒預防的一級預防措施，風險低、無損傷，更易被兒童和家長所接受，涂氟工作操作簡易也更易在學校和社區內開展。上海市浦東新區自2015年開始對幼兒園幼兒開展全面涂氟防齲，本研究結果顯示其有了階段性的成果。

相反，2016—2018年接受窩溝封閉的兒童人數占比、以及患齲兒童接受齲齒充填的比例都呈逐年下降趨勢，并且相較于2014年浦東新區小學生乳、恒牙齲齒充填率(14.4%、23.62%)更低[3]。可能由于本次回顧調查的充填數據僅為社區衛生服務中心口腔醫生前往轄區學校開展的免費齲齒充填，不包括其他各級各類醫療機構開展的齲齒充填數據；另一方面，2017、2018年更多的是在幼兒園開展口腔檢查，年齡小的兒童更少接受過窩溝封閉、齲齒充填等治療，因此相較于2014年的調查結果更低。但2014年和本研究結果均提示，浦東新區兒童防齲措施與WHO“全球口腔保健”的城市地區低限目標(學齡兒童齲齒充填率達到30%以上)還存在一定差距。

3.3 年齡和齲齒預防措施接受情況是兒童患齲的影響因素 本研究顯示，不同社區兒童患齲率分布存在差異，曹路社區在2016年與2017年的兒童患齲率高于其他3個社區。既往研究[9,12]表明郊區兒童的患齲率高于城區兒童，因此推測可能與曹路社區地處上海郊區有關。

本研究3～12歲兒童患齲率有隨著年齡的增加先上升后下降的特點，與既往研究結果一致[3,13]，并且以7～9歲兒童的患齲率最高。究其原因，可能是由于7～9歲兒童面臨乳恒牙替換，乳牙間隙變大更容易嵌塞食物，如不及時徹底清潔，會增加患齲和齲病加重的風險。而10～12歲兒童的乳牙已經基本被恒牙取代，以及該年齡段兒童相較于小齡兒童的自律和自理能力更強，因此10～12歲兒童患齲率有所下降。

本研究還發現，接受窩溝封閉的兒童中，患齲比例高于未接受窩溝封閉的兒童，提示患齲兒童更容易接受窩溝封閉治療。而多因素logistic回歸分析結果顯示，窩溝封閉是兒童患齲的保護因素，接受窩溝封閉次數越多的兒童患齲發生率越低，這表明，窩溝封閉對預防兒童齲齒發生有一定效用[14]。但3年來學齡兒童接受窩溝封閉的占比逐年下降，提示社區衛生服務中心口腔醫務人員需要進一步加強對口腔健康衛生和齲齒防治措施的宣傳力度和宣傳范圍。

綜上所述，本研究通過分析2016—2018年浦東新區4個社區兒童齲齒的整體患病情況和變化趨勢、患齲兒童的人口學特征，以及2016—2018年浦東新區兒童齲齒的防治措施的開展情況，了解到兒童防齲工作均收到階段性的成果。但對于全球口腔健康指標中要求2025年5歲兒童患齲率要降到10%的目標仍有一定差距，兒童齲病的防治現狀仍然不容樂觀。建議應該將防齲的關注焦點提早到兒童乳牙萌出階段，通過加強家長的口腔健康衛生宣傳，進一步提高齲齒防治有效措施的接受度和開展率，將齲病防范于未然。