不同體位護理對呼吸機相關性肺炎的影響

（貴州省赤水市人民醫院，貴州 赤水，564700）

呼吸機相關性肺炎屬于機械通氣并發癥，它是指患者行機械通氣后出現肺部感染，其具有常見性，多發見于機械通氣48h后，VAP的發病率為20%～60%，病死率為25%～65%，此疾病降低了患者的生存質量，影響著搶救的效果，為了避免VAP的發生，采取有效的護理措施是必要的。根據相關研究表明，ICU患者行體位護理，可降低VAP的發病率，進而利于改善患者的生存質量。本文以貴州省赤水市人民醫院收治的60例機械通氣患者為研究對象，行不同體位護理，效果顯著，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年2月～2018年1 2月，貴州省赤水市人民醫院收治了60例行機械通氣患者，男78例，女42例，最小21歲，最大72歲，平均（36.4±4.2）歲，疾病類型：氣管切開24例、氣管插管16例、重癥顱腦損傷14例、中毒4例、器官衰竭2例，機械通氣時間＞48h。所有患者經檢查均符合VAP診斷標準，隨機劃分為研究組和對照組，各30例，兩組患者性別、年齡、疾病類型等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，具體措施為：指導患者行呼吸功能鍛煉、有效呼吸、有效咳嗽，扣背與拍背護理，吸痰時落實無菌操作，同時，開展口腔護理、管道消毒及更換等，再者，結合患者的心理情況，疏導其不良情緒，根據患者的病情，給予飲食指導等。

研究組在對照組的基礎上，給予不同體位護理，具體內容如下：（1）半臥位體位護理，根據患者病情，抬高床頭，30°～45°即可，保持舒適體位，可在患者足部頂以軟枕，以此避免其下滑；（2）轉動體位護理，床頭由30°調整到45°，保持半臥位，右側位或左側位，床頭由30°調整到45°。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的VAP發生率、護理滿意率、機械通氣時間及ICU住院時間。

1.4 療效判定

發生VAP的判定標準為，患者行機械通氣48h后，呼吸道出現膿性分泌物，經X胸片檢查顯示新的浸潤部位。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 VAP發生率及護理滿意率

研究組的VAP發生率及護理滿意率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 研究組和對照組VAP發生率及護理滿意率比較[n（%）]

2.2 機械通氣時間及ICU住院時間

研究組的機械通氣時間、ICU住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 研究組和對照組機械通氣時間及ICU住院時間比較[（±s）,d]

表2 研究組和對照組機械通氣時間及ICU住院時間比較[（±s）,d]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 械通氣時間 ICU住院時間研究組 30 6.83±0.41* 6.73±0.13*對照組 30 17.64±1.25 17.95±1.46

3 討論

目前，臨床搶救及呼吸功能障礙治療的主要方法便是機械通氣，但在利用呼吸機過程中，患者的呼吸道正常生理功能及防御功能等均會受到不同程度的影響，因此，患者極易發生呼吸機相關性肺炎。近幾年，隨著呼吸機的應用日漸廣泛，VAP的發病率不斷增高。根據臨床研究可知[1]，VAP發生的危險因素有通氣時間過長、內源性感染及患者自身免疫力較低等，其中人工氣道的建立，抑制了吞咽活動及咳嗽反射，減弱了上皮細胞纖毛運動，進而患者極易發生呼吸道感染；同時，危重癥患者的鼻胃管飼養，雖然改善了患者的營養狀況，但胃內容物反流，極易將細菌帶入到下呼吸道，進而增加了感染的發生幾率。為了控制VAP的發生，改善患者的結局，不同體位護理得到了醫護人員的廣泛關注。

根據相關研究顯示，VAP發生的獨立危險因素之一便是平臥位，此體位極易造成上呼吸道感染，進而增加了VAP的發生。國際相關研究部門提出[2]，在患者病情允許的情況下，應采取半臥位，以此促進血液循環，保證呼吸氣體交換，防止食物的返流與誤吸，同時，循證醫學也指出[3]，半臥位是預防VAP的重要方法，其具有一定的經濟性與高效性。通過本文研究可知，研究組行不同體位護理，VAP發生率為6.67%，而對照組行常規護理，VAP發生率為20.00%，同時研究組的護理滿意率高于對照組、機械通氣時間及ICU住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此結果表明，行機械通氣患者，給予半臥位體位護理，改善了患者的生存質量，提高了護理質量，值得在臨床上推廣。

在臨床護理過程中，常規護理應全面落實，同時應積極采取體位護理，為患者提供舒適的姿勢，以此減輕患者的疼痛，滿足搶救治療及疾病預防的需求，通常情況下，體位護理的措施為抬高床頭，30°～45°，呈半臥位。同時，側向轉動體位，不僅可以減少VAP的發生，也能夠縮短機械通氣的時間。

綜上所述，在機械通氣過程中行半臥位體位護理，減少了食物返流及誤吸，增加了肺活量，緩解了心肺負擔，控制了VAP的發生。在臨床實踐中，應明確VAP的危險因素及其發病機制，并且注重預防與護理，以此保證搶救的成功率。