90例甲狀腺結節病理分析及惡性甲狀腺結節特征探討

（南京雨花醫院，江蘇 南京，210012）

甲狀腺結節為臨床常見病，炎癥、退行性病變、自身免疫性疾病等均可以引起甲狀腺結節。多數甲狀腺結節為良性，臨床治療甲狀腺結節時，早期診斷良惡性有著十分重要的意義，本院以收治的甲狀腺結節患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，探討惡性甲狀腺結節的特征，為臨床診斷與治療提供有價值的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院在2014年5月～2015年5月收治的甲狀腺結節患者90例，男 52例，女 38例；年齡 22～71歲，平均（45.7±3.5）歲；病程 3d～23年，平均（4.8±2.3）個月；結節直徑 0.4～3.2cm，平均（2.1±0.5）cm；左側葉結節44例，右側葉結節42例，峽部結節4例。納入標準：所有患者病歷資料完整，排除合并其他甲狀腺疾病、腎上腺疾病患者。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，進行回顧性分析，包含一般情況（性別、年齡、病程），術前檢查（實驗室檢查結果、超聲檢查結果），術后病理檢查結果。

1.3 統計學分析

利用Excel軟件統計數據資料，并利用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料及計量資料利用檢驗、秩和檢驗、t檢驗，并進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理分析結果

根據術后病理檢查結果，90例甲狀腺結節患者中，良性74例，良性率為82.2%，組成良性結節組，其中，腺瘤性結節性甲狀腺腫34例，結節性甲狀腺腫28例，甲狀腺腺瘤12例；惡性16例，惡性率為17.8%，組成惡性結節組，其中，甲狀腺乳頭狀癌10例，甲狀腺濾泡狀癌3例，髓樣癌2例，未分化癌1例。

2.2 一般情況比較

良性結節組74例患者中，男性45例，女性29例，惡性結節組中，男性7例，女性9例，兩組差異統計學意義（P＞0.05）。良性結節組患者平均年齡（47.6±3.4）歲，平均病程（6.4±3.4）個月，惡性結節組患者平均年齡（35.4±3.1）歲，平均病程（2.6±2.4）個月，兩組平均年齡及平均病程差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術前檢查結果比較

實驗室檢查結果：術前，給予患者促甲狀腺素（TSH）檢測，檢測結果顯示，21例患者TSH水平低于正常值，其中，良性結節20例，惡性結節1例，惡性率為4.8%；69例患者TSH水平等于或高于正常值，其中，良性結節54例，惡性結節15例，惡性率為21.7%。兩種檢測實驗室檢測結果惡性率差異具有統計學意義（P＜0.05）。

超聲檢查結果：良性結節組單發結節52例，多發結節22例，惡性結節組單發結節12例，多發結節4例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。良性結節組中，邊界欠清晰、形態不規則、實性結節、低回聲結節、鈣化結節各1例，惡性結節組中，邊界欠清晰12例，形態不規則10例，實性結節8例，低回聲結節9例，鈣化結節8例，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 多因素Logistic回歸分析

因變量選擇為良惡性甲狀腺結節，其中，良性結節為1，惡性結節為2，自變量選擇為性別、年齡、超聲檢查結果等，進行多因素Logistic回歸分析，結果見表1。

表1 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

甲狀腺結節為臨床常見病，分為良性結節和惡性結節，惡性甲狀腺結節即為甲狀腺癌，臨床治療良性和惡性甲狀腺結節時，治療方法并不相同，因此，甲狀腺結節的良惡性診斷十分關鍵[1]。

診斷甲狀腺結節良惡性時，年齡是重要的因素，年輕患者發生甲狀腺結節時，惡性率高于年長患者，主要原因在于甲狀腺癌發生中，性激素參與其中，青年人及中年人性激素水平比較高，因此，惡性結節發生率比較高[2]。本研究中，良性結節組患者的平均年齡高于惡性結節組患者平均年齡，說明，鑒別良惡性時，應對患者的年齡十分注意。TSH水平與甲狀腺癌發生率之間也存在一定的關系，甲狀腺癌患者體內的TSH水平升高，本研究中，TSH水平高于正常值患者甲狀腺結節的惡性率高于TSH水平低于正常值的患者。給予甲狀腺結節患者超聲檢查，聲像圖顯示，甲狀腺癌患者的結節形態多不規則，邊界清晰度比較差，結節出現鈣化，結節回聲為低回聲，實性結節比較多[3]。本研究中，惡性結節組邊界不清晰、形態不規則等占據的比例明顯高于良性結節組。

綜上，惡性甲狀腺結節多發于中年和青年患者，病程時間比較短，TSH水平高于或等于正常值，超聲聲像圖顯示形態不規則、邊界不清晰、多為實性結節和低回聲結節、且結節出現鈣化。臨床診斷甲狀腺結節良惡性時，應重點注意惡性結節的特征，提升診斷的正確性，提升治療效果。