經尿道前列腺電切術術后并發尿路感染的臨床分析

（上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科臨床常見病、多發病，發病率約為6%，發病率與年齡呈正相關，我國BPH發病率逐年上升[1]。經尿道前列腺電切術（Transurethral resection of the prostate，TURP）是手術治療BPH“金標準”，具有創傷小、出血少、痛苦小、患者恢復速度快、療效確切等優點，但手術具有一定的風險性，中國BPH診斷治療指南（2014版）明確列出了BPH手術治療適應證，手術因經尿道入路，對尿路刺激性強，術后可伴有較強的尿路刺激癥狀表現，尿路感染是TURP常見并發癥，并發尿路感染者還常伴有經尿道電切綜合征（TUR-Syndrome）、尿失禁、膀胱痙攣等其他并發癥，診治難度相對較大，成為手術療效的重要影響因素。2018年6月～2019年6月，本院共執行TURP術187例，其中發生尿路感染28例，現報道如下，以總結診治經驗。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組28例患者，年齡37～84歲、平均（71.2±6.1）歲，將其納入感染組，余者未發生術后尿路感染者159例納入對照組。納入標準：①臨床資料完整；②良性BPH；③均采用TUPR治療；④臨床確診，術后并發尿路感染。尿路感染診斷標準：①尿培養菌落計數＞105/ml；②尿培養菌落計數＞103ml，且分離2次以上見同一種病原菌；③尿常規顯示，WBC計數陽性，或見膿球樣，或尿液硝酸鹽檢驗陽性。以上達到任意1項可診斷為尿路感染[2]。

1.2 方法

調取患者病例資料，進行回顧性分析。

1.3 統計學處理

WINDOWS EXCEL收集錄入數據資料，以SPSS18.0軟件進行計算處理，以n（%）表示計數資料，比較采用擬合優度檢驗法，以P＜0.05表示檢驗水平。

2 結果

2.1 一般情況

感染發生率14.97%。臨床表現：發熱，時間術后1日～6日，發熱峰值37.9～39.2℃，尿道刺激痛21例、小腹墜脹13例、小腹脹痛7例、尿失禁11例、尿刺激痛13例。

2.2 因素分析

感染組≥70歲比重、合并其它泌尿系統疾病、術前導尿術、其它術后好并發癥、術后留置尿管≥7日高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

2.3 治療與預后

術后診斷為感染后，采用抗生素降階梯治療，給予美羅培南或頭孢曲松鈉，待病原學檢測結果出現后，給予敏感抗生素治療。感染控制時間4～15日，并發膿毒血癥1例，未見死亡例，住院時間17～33日，平均（24.4±2.9）日。

表1 TURP術后并發尿路感染單因素分析[n(%)]

3 討論

TURP是手術治療BPH“金標準”，其經自然通道進入完成切除術，調查顯示TURP術后并發BPH幾率約為10%～20%，本組患者感染發生率14.97%，高于醫院平均感染率10%[3]。

經尿道前列腺電切術圍手術期護理基本內容包括：①術前護理：應做好與手術相關的各項檢查，包括：中段尿培養，血常規，尿常規，肝腎功能電解質等；②格遵守手術適應證、禁忌癥，對于高齡者，需強化營養支持以及護理，控制合并癥，給予積極的抗炎治療、改善腎功能，進行術前健康教育和心理護理，以提高術后排尿效率[4]；②術后需觀察患者尿液的色、質、量，做好膀胱持續沖洗的宣教并鼓勵多飲水，以稀釋尿液，利于引流；做好一日兩次的會陰護理，和一周兩次的更換集尿袋，減少尿路感染的發生；以防發生術后感染，根據醫囑使用抗生素時，需做好藥物的宣教工作，以減輕患者的焦慮；及時解除尿路癥狀，維持尿路通暢，防止尿路的逆行感染，一次引流管阻塞便可能造成嚴重不良后果[5]；做好生活干預，術后宜臥床休息，取屈曲位，若需站坐，需停止軀體，多飲水，每天攝入量＞2000ml，以利于排尿，安排高熱、高能量、易消化飲食，避免過多的翻身，避免引尿過于頻繁，必要時候進行熱敷、按摩，做好心理護理，以避免肌、張刺激膀胱，加重尿路刺激癥狀；在術后早期，特別關注血尿、腰痛等異常情況，及早發現醫源性創傷。

經尿道前列腺電切術住院時間并不長，護理的關鍵在于導管管理，以上常規圍術期護理仍存在一些改進空間，應從以下幾個方面進行改進：①評估管道護理風險，分析風險特點，制定個體化的護理策略，如單純的前列腺摘除患者術后引流量一般較少，需特別關注引流量，若量較多，需提高警惕；②積極控制患者風險，做好系統性的健康教育，部分患者可能帶管出院，術后多具有一定的活動能力，基礎護理主要由患者自身、家屬承擔，埋下風險隱患，需詳細導管自我護理知識，要點、需關注意事項；為提高健康教育的效果，健康教育時間需提前，最好在術前開展；③做好導管標記工作、引流液記錄工作。

綜上所述：TURP術后尿路感染發生率較高，多為早發，混合感染高，影響因素眾多，需做好預防，及早發現發熱等尿路感染早期癥狀表現。