屈光手術治療兒童單眼高度近視性弱視臨床效果觀察

侯青青，宋學英

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山)

0 引言

兒童眼科中，重度近視性屈光參差、遠光、散光、近視或其他疾病是導致兒童弱視的主要因素，傳統的治療方法主要采取佩戴角膜接觸鏡或框架眼鏡為主，然而這種方法對患兒而言不便于開展各項弱視訓練，也給患者的生活造成不便，最終導致患者錯過最佳治療時機[1]。隨著科學技術的發展，醫療技術也得到了飛躍，使得屈光手術也發展到了新的高度，通過長時間的總結與改革，目前屈光手術已成為人們熟悉的眼科手術，在治療兒童單眼高度近視性弱視方面取得了一定的成效。本文將針對屈光手術治療兒童單眼高度近視性弱視的臨床效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2018 年6 月至2019 年6 月期間54 例兒童高度近視性弱視患兒作為研究對象，所有患者均確診為兒童單眼高度近視性弱視，患者及家屬對本次實驗均自愿參與本次實驗，術前已簽署知情同意書；入選標準：患兒矯正屈光度低于6.00D；手術前停止佩戴眼鏡時間超過15 天；所有患兒均無手術禁忌癥且治療依從性較強。排除標準：排除其他嚴重眼部疾病的患兒；排除瘢痕體質患兒；對術前未停止佩戴眼鏡，矯正屈光度超過6.00D 的患兒；患兒眼壓異常的給予排除；眼球震顫患兒給予排除；組中男性患兒29例，女性患兒25 例，年齡范圍4 歲～10 歲，平均(5.64±2.32)歲。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查

所有患者在手術前均給予術前檢查，裸眼視力、主觀試鏡、裂隙燈、眼底檢查、超聲角膜測厚檢查、散瞳驗光、角膜地形圖檢查等。患兒角膜厚度超過450μm，眼壓正常，經眼底檢查未見視網膜萎縮、脫落等癥。

1.2.2 手術方法

低于5 歲的患兒給予全麻處理，超過5 歲的患兒采取角膜表面浸潤麻醉；手術屈光度當以復驗時最佳矯正視力為參考數，其主要目的為將散光控制在0.50D 以內，凝視固視燈光差距控制在3.00D 以內[2]；隨后使用開瞼器擴張患兒眼瞼，通過機械法除去患兒中央角膜上皮；告知患兒要凝視固視燈光，使用準分析激光機切削患兒屈光性角膜。手術過程中為了降低患兒不良心理情緒，可允許一名家長陪同進入手術室，安撫患兒以提高治療依從性。

1.2.3 術后用藥

術后第1 天使用氟米龍滴眼液，每天4 次，30 天后每天3 次，逐月遞減1 次；每隔一月測試一次眼壓，每次藥物快滴滿一個月時，需停藥3 天，停藥后再次用藥；滴眼液需一直使用至術后3 個月至4 個月[3]。分別在術后1、3、6 個月時進行復查，檢測患者視力恢復情況。

1.3 療效判定及觀察指標

以我國制定的兒童弱視斜視防治標準為依據判定治療效果，將患兒視力水平提高到0.9 以上的視為基本治愈；患兒經治療，視力水平增加兩行或以上的視為改善；經治療，患兒視力水平增加1行或降低或未發生改變的視為無效。術后隨訪6 個月觀察患兒的雙眼屈光參數、術眼屈光度、視力矯正、立體近遠視變化、對比敏感度等指標。

1.4 統計學分析

文中所得數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析處理，使用平均數±標準差表示計量資料，通過t 檢驗；使用率表示計數資料，通過檢驗；當P＜0.05 代表差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療，本組患兒6 例治療無效，16 例視力改善，32 例基本治愈，治療有效率為88.89%。相較于治療前，術后患兒雙眼屈光參差、術眼屈光度、矯正視力等對比存在顯著行差異(P＜0.05)，詳細結果見表1。

術后患兒對比敏感度改善5 例，同術前對比未見顯著性差異(P＞0.05)；術后患兒立體近、遠視功能改善率明顯高于術前，組間對比差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 手術前后患兒各相觀察指標對比結果

表2 功能改善情況

3 討論

低齡兒童已成為近視性弱視的高發群體，患兒視覺發育早期雙眼觸光功能不一致是造成該疾病的主要因素，患兒患病后出現高度近視或散光等癥狀，嚴重影響著患兒的日程生活和學習。然而兒童單眼高度近視性弱視會隨著年齡的增加而越加嚴重，嚴重者會導致患者視網膜脫落、白內障、青光眼等合并癥，甚至失明，因此對于兒童單眼高度近視性弱視必須盡早治療，采取有效的治療措施，以免病情加重[4]。臨床上對于兒童單眼高度近視性弱視的治療以遮蓋法為主，傳統中的遮蓋法具有成本低、操作簡單、患兒治療依從性高、損傷小等優勢，在矯正視力，提高裸眼視力水平，改善屈光度等方面具有顯著的效果，但在視力改善及整體有效率方面不佳。

屈光手術是一種快速精準冷激光手術，以對周圍組織無損傷為原則對部分趨光性角膜實施切削，具有較高的安全性及操作性。在兒童弱視患者中，屈光手術的應用范圍比較特殊，主要包含以下幾種適用范疇[5]：①屈光參差嚴重的患兒，雙眼看到的物像大小不一致，同時在佩戴眼睛治療中的依從性不高；角膜接觸鏡佩戴過程比較復雜，容易造成角膜感染，同時對角膜接觸鏡矯治療法無法耐受的患兒應給予屈光手術治療。②患兒存在先天性小耳畸形或面部發育異常的患兒，這樣的患兒無法正常佩戴眼鏡就需要手術治療。③患兒如存在神經行為異常，則無法配合戴鏡或開展遮蓋治療。對于這三種類型的患兒應盡早給予屈光手術進行治療，如不能及時治療隨著年齡的增長，患兒弱視的問題會逐漸加重，屈光手術是最佳的補治手段。

經過屈光手術的治療，患兒單眼高度近視性弱視的屈光度得到很好的改善，裸眼視力也得到顯著提高，矯正視力水平表現突出，文中54 例患兒有6 例無效，治療有效率為88.89%。在矯正視力、改善屈光度、提高裸眼視力方面較治療前均改善顯著。而在實施屈光手術，必須結合醫院的實際情況，治療儀器情況，在術前對醫療器械實施消毒處理，同時手術操作醫生必須有豐富的臨床經驗，精準的定位能力及熟練的操作手法，患兒機體的耐受性和經濟能力也是要考慮的問題之一；手術后必須注意患處衛生，術后正常佩戴遮掩罩，以免外界環境對患處造成感染[6]；生活中切忌用手揉搓眼部，禁止使用辛辣刺激性食物，不可劇烈運動，特別是游泳、潛水等項目，這是由于游泳及潛水容易造成角膜移位、脫落、撕裂等情況發生。此外，良好的用眼習慣非常必要，不可長時間用眼，適當遠望注意休息，以免屈光回退。

本文研究結果顯示，患兒術后術眼屈光度、矯正視力、雙眼屈光參差，較治療前差異均具有顯著性差異(P＜0.05)，說明屈光手術治療兒童單眼高度近視性弱視可有效改善患者的各項指標，使用準分子激光機對患者屈光性角膜實施切削，術后給予滴眼液輔助治療，明顯改善患者屈光度及矯正視力。對比術前、術后的敏感度發現并無顯著性差異(P＞0.05)；而立體近、遠視功能改善率較術前則有明顯改善，組間數據對比差異存在顯著性(P＜0.05)，表明屈光手術治療兒童單眼高度近視性弱視可有效改善患兒立體近遠視功能。綜上所述，屈光手術用于治療兒童單眼高度近視性弱視具有顯著的臨床效果，值得臨床推廣使用。