神經外科專業學位研究生臨床技能操作的培養

趙黎明，孫瑋良，梁浩，張韶，栗超躍通訊作者)

(1.河南省人民醫院，河南 鄭州；2.河南大學河南省人民醫院，河南 鄭州)

0 引言

神經外科作為一門專業性極強的學科，使得其醫生的成長時間，培育方式區別于其他外科；因此對于神經外科醫生，學歷的門檻有所提高的同時，要求更強的專業性；但由于神經外科專業的研究生大多使缺乏臨床經驗，畢業后仍需相當長的一段時間熟悉臨床；如何在研究生學習階段有限的時間內，將研究生培養出相對系統的理論知識體系，并具有一定的臨床經驗，具備較高水平的臨床操作技能，就成為當今急需解決的問題。從2014 年開始，我院神經外科嘗試更加高效的將規培(住院醫師規范化培訓)和專碩(專業學位研究生) 這兩種培育模式結合起來[1]，為新型醫學人才培養模式坦索提供一定借鑒。

1 實驗對象

2014 年9 月至2018 年9 月在河南省人民醫院神經外科學習的應屆神經外科專業型碩士研究生。

2 實驗方法

2.1 明確培養目標

將培養目標明確為在確保高質量完成研究生教育的基礎上，進一步加強研究生的臨床實踐技能的培養，加強科研素質的提升以及臨床診療思路的初步訓練，使研究生具有嫻熟的臨床實踐技能以及獨立臨床診斷經驗，并具有高素質的科研能力，最終得以獲得碩士研究生畢業證、學位證、執業醫師資格證和住院醫師規范化培訓證為最終評價標準[2]。

2.2 建立詳細的培養方案

2.2.1 臨床技能

臨床能力的培養，是神經外科醫師的重中之重，因此在研究生階段更應重視。本院建有醫學技能培訓中心，是臨床技能訓練和臨床能力培訓的場所，由先進的臨床教學模式、模擬教具、多媒體輔助教學系統等構成。這種方式能有效地緩解臨床實踐教學中教學資源不足的矛盾，增加了學生操作訓練的機會。通過應用相關的儀器設備增加專業學位研究生的手術技巧培養，以此提高其手術能力。利用這一特有的硬件優勢，定期舉辦培訓課程，邀請神外、神內、放射科等多學科專家，從診斷、治療、用藥及輔助檢查等不同方面進行講解和提示，重點從解剖角度進行講解。定期舉辦多個培訓班，如血管吻合培訓班，顱底解剖培訓班等等，培訓班前安排專家授課，講解解剖、診斷、治療等多方面理論知識，之后進行操作講解，分組訓練，充分利用理論結合實際，進一步豐富研究生的理論知識及臨床技能。

其中顯微血管吻合班開展情況最佳，由于顯微鏡下操作作為神經外科必不可少的技能，盡早讓學生接觸并進一步學習，有助于縮短其成長期，進一步加速其成長。血管吻合培訓班成功舉辦3期，每期培訓班前均邀請神經外科高級職稱醫師進行授課，培養了多批神經外科醫師及研究生。第一期培訓，首先由高級職稱神經外科醫師講解顯微鏡的操作，顯微器械的使用等基本技巧；之統一進行鏡下演示，理論結合實際，后又學生分組練習。第一次培訓結束后，研究生初步熟悉鏡下視野，初步具備鏡下操作能力，能掌正確掌握器械的持拿方式；第二期培訓班，由高級職稱醫師講解顯微縫合的練習訓練，并親自鏡下示范，后由學生分組練習。第二次培訓班后，研究生初步掌握鏡下操作能力，能獨自完成紗布、橡膠手套的縫合訓練；第三期培訓班，由高級職稱醫師講解縫合技巧，吻合血管的相關注意事項，并進行花瓣班縫合示范訓練，后又學生分組練習，練習完畢后檢查縫合成果；后進行雞翅血管縫合的示范講解，后分組進行訓練；后由導師示范進行大鼠頸動脈縫合，并同時進行講解；學生分組練習。第三次培訓后，研究生顯微操作能力明顯提升，能熟練的進行鏡下操作，鏡下具備一定的距離及空間感，能獨自完成花瓣的縫合訓練，并在指導下完成雞翅及大鼠頸動脈血管縫合訓練，縫合后大鼠存活率可達60%。

此外增加研究生參與手術及機會及次數，充分使其熟悉手術的流程，了解手術步驟中的注意事項及操作要領，并逐步訓練其手術操作技巧。

2.2.2 規范化培訓

規培輪轉需進一步與研究生學業向協調，輪轉時間必然占據其學習專科專業知識時間。應指導研究生合理安排學習時間，設定學習計劃。由于醫學是一門綜合性學科，各領域存在相互交叉之處，故研究生應在輪轉期間充分將實踐與理論向結合，掌握各科室常見疾病及基本臨床操作技能，同時抓住與本專業的結合點，進一步加深專業知識的廣度，發散臨床思維，有利于臨床診斷思路的進一步完善。同時各科室定期舉辦教學查房、病例討論、小講課等教學形式，進一步完培養研究生的臨床操作技能，規范其臨床診療思維。

專業型碩士要求畢業時考取臨床執業醫師資格證，因此要求研究生課余時間進行學習，完善理論知識；同時在輪轉期間不斷完善自己的臨床操作技能。

2.2.3 研究生學業

專業型研究生畢業時不僅要求具有相當的理論知識以及臨床實踐技能，還要求其完成畢業學位論文，因此研究生不僅要具有扎實的臨床技能，還應具有一定的科研能力。因此，一月舉辦一次學習會，邀請具有博士學位的神經外科醫師，或具有相當豐富文獻發表經驗的醫師進行講課，教授學生搜尋、閱讀文獻的技巧，訓練其提出問題、設計試驗、統計數據、撰寫文章等各方面的能力，培養嚴謹、科學、創新的觀念。同時針對神經外科專業解剖、疾病的診治等知識進行講解，同時布置作業，要求研究生進行自學，自覺進行文獻閱讀，寫作練習等等，不定時檢查學生完成情況。此外由于四證和一[1]的培養計劃，研究生大部分時間均不在本專科輪轉，對于專業理論知識，缺乏足夠的時間在本專業進行學習，因此應督促學生充分利用每周跟隨導師門診的時間，平時自學，門診時導師結合臨床一提問的方式進行考核；更有利于培養學生建立完整的診療思路，培養臨床診斷經驗，充分將臨床于理論結合起來。

2.2.4 道德理論

培訓臨床技能操作能力，合理安排輪轉時間及完成研究生學業的同時；不忘培養研究生道德倫理品質以及身心素質。

道德理論是指一個人的政治觀、世界觀、人生觀、價值觀以及道德品質。作為一名醫學生，將來的醫生，在道德品質上應該具有較高的水準，同時具備較強的人文素質及身心素質。因此，在平時應注重學生道德理論的培養，及時糾正學生的不良行為；同時導師或帶教老師應當對學生進行言傳身教，以自身為榜樣，提高學生的人文素質，培養良好的溝通能力。在教授專業知識的同時，還要注重培養學生政治的為人、對待病人謙遜的態度、樸實的作風和沖奧的道德修養。

3 討論與總結

神經外科專業碩士的培養和規培的目標是相符的，均要求研究生具有較強的臨床實踐及技能操作能力，四證合一的政策逐漸推廣之后，不僅有利于節約人力、實踐和醫療培訓資源，更有利于進一步完善醫學生教育體系[3]。神經外科由于其專業性更強，屬于實踐性較強的一門學科，其醫師的成長較其他專業相對緩慢，因此對技能操作的能力要求更高，這就需要一套不同于其他專業的培訓方式，我科室通過探索，嘗試摸索出一套高效、行之有效的培養方案。

首先專碩神外專業研究生規培期間在本科室時間相較于其他專業長，應充分利用這一點，充分組織講課以及培訓課程，訓練研究生的專業臨床操作技能，使其在畢業時能掌握一定程度的臨床操作技能，在同學中具備一定的競爭力。本科室通過組織講課、多次舉行培訓班，使研究生的臨床技能操作能力得到明顯提高。

此外，神經外科又是一門理論性很強的學科，其疾病復雜且與多門基礎和臨床醫學具有著千絲萬縷的聯系[4-5]，這就要求研究生具有扎實的理論知識，這也是成為優秀臨床工作者的前提[6]。

因此理論知識的學習同樣重要。我科室一月開展一次學習會，向研究生講解專業知識，同時培養研究生科研能力，取得料號的成果，研究生專業理論知識穩固，且具備較強的臨床科研能力；此外，充分利用規培制度，全面的培養研究生的臨床診療思維。本科室研究生均能按時完成學業，完成畢業答辯，畢業時具備較完善的臨床診療思維和較強的臨床技能操作能力，在同學之間具有較強競爭力。因此我們認為在研究生培養的過程中，應重點加強研究生的臨床技能操作能力的培訓，建議一套完整的培訓方式，同時豐富理論知識，提升道德品質，使神經外科專碩研究生在學習期間得到一個全面提升。