醫學檢驗-臨床醫學復合型人才培養改革的研究與探索

張繼旺，周麗

(重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶)

0 引言

高等院校醫學檢驗技術專業教育是培養高級醫學檢驗人才的主要途徑，但隨著醫學檢驗專業學制由5 年改4 年，學位也由最初的醫學學士學位更改為理學學士學位，這一重大教學改革意味以往的培養方案、教學方法、課程體系急需改革[1]。培養具備臨床醫學知識和醫學檢驗技能雙重角色的醫學檢驗復合型人才是適應檢驗醫學學科發展和當前醫學教學改革大環境的方向[2]。因此，培養高素質、能力強、具有創新思維和社會適應性強的醫學檢驗-臨床醫學高級復合型人才是教學改革目標，是學科發展要求。

1 醫學檢驗-臨床醫學復合型人才需求現狀

醫學檢驗作為實驗科學向臨床轉化的橋梁，將現代精密的實驗室科學技術與臨床醫學知識有機融合，是一門發展迅速的多學科和多技術交叉的綜合性很強的學科；又是一門以臨床疾病診斷、療效評價及預后估計為主要目標的應用學科[3]。新形勢下，特別是SARS、禽流感等重大公共衛生突發事件的出現，使人們更加重視醫學檢驗，更加需要實踐應用型檢驗人才。隨著檢驗技術的發展，尤其是分子生物學以及學科之間的相互滲透、融合，對檢驗人員提出了更高的要求；此外，醫學檢驗向檢驗醫學的轉變，使原來的僅僅向臨床提供檢驗數據，轉變為指導臨床醫生選擇最佳檢驗項目，參與疾病的診斷和治療。醫學檢驗人員素質的高低直接決定著檢驗結果的質量，關系到臨床能否對患者的病情做出正確的診斷和及時的救助。檢驗醫學學科發展要求作為一名合格的檢驗醫師既應具有扎實的檢驗醫學知識，同時也需具備廣泛的臨床醫學知識。

醫學檢驗專業由于課程開設較其他臨床專業晚，因此教學上相比其他臨床醫學教育體系來說，存在較多有待規范和完善的細節。并且隨著生物化學、免疫學、遺傳學、生物學、分析化學、生物物理學以及電子技術、計算機、儀器分析等學科和技術的發展，檢驗學科(包括各學科實驗室，或醫院中的科研實驗室)，無論在基礎理論上或者應用技術上都在不斷更新。各種自動化檢驗儀器設備的推陳出新和廣泛應用，使臨床檢驗已進入自動化、模塊化、信息化的檢驗新時代[4]。除了廣泛應用于自動化技術的各種先進儀器外，還用了激光、色譜分析、質譜分析、熒光分析、流式細胞術、DNA 擴增技術等一系列高精尖的技術手段。這些都為醫學檢驗人才培養提出了更高的要求和目標。

2 我國醫學檢驗人才培養存在的問題

2.1 課程體系亟待優化

我國關于醫學檢驗專業本科培養起步較晚，主要集中在20 世紀80 年代開始設置醫學檢驗五年制本科專業，培養模式只是注重檢驗技術的培養，而對臨床醫學知識和技能的教育涉及較少。此種模式下培養的學生能較好的掌握醫學檢驗技術，但忽略了臨床醫學知識和臨床技能的培訓。在工作中通常只關心結果準確與否，很少考慮到對結果使用的情況，不能從實驗室角度參與臨床病例討論和提供臨床咨詢，難于臨床醫生進行平等對話。而對檢驗科本身而說，檢驗結果的把關、檢驗項目的推廣和合理應用等，都需要掌握檢驗技術和具備較扎實臨床醫學知識的檢驗技師。

2.2 教師素質亟待提高

在醫學檢驗教育課程中，教師的素質對教學效果以及學生的素質具有決定性作用[5]。當前臨床檢驗學的現實授課和臨床嚴重脫鉤，急需變革以應對飛速發展的醫學檢驗。造成此現象的主要原因有理論素質和實踐素質兩個方面。臨床實驗室檢驗領域技術更新速度快，高等醫學檢驗教師只常年參與教學，而無臨床經驗，自身的知識體系不能與臨床實驗室技術信息化同步提高。高等醫學檢驗教師基本無醫院實驗室實踐的機會，理論與實踐脫節，導致實踐素質低，對人才的培養不利。

2.3 帶教模式亟待更新

教學內容與臨床脫節，實驗教學手段落后于學科發展步伐。臨床檢驗學的特點是與儀器設備有緊密聯系，具有較強的實驗操作性，但由于教學經費的不足，不能也沒有必要購置大量昂貴的儀器，所以在教學中所講授的大多數是基礎的、經典的手段，實驗安排也主要以手工操作為主，同臨床檢驗科所配備的先進自動化檢測儀器、新技術新方法相比顯得既古老又落后。學生在實習和畢業后工作，會感到在校所學的和臨床工作有巨大差距。這種無法在教學中利用大型自動化和小型便攜式儀器的客觀現實嚴重制約了臨床檢驗學教學與臨床醫學科技的同步發展。

3 醫學檢驗-臨床醫學復合型人才培養模式

3.1 改革課程設置，合理搭配理論教學和實踐教學的課程比例

要調整專業課的理論課和實驗課的比例到1：1 為宜，加大實驗課的比例，是增強學生理論與實踐相結合的機會，加大實驗的內容使學生彌補課堂中所學不到的知識，充分培養學生的動手能力和獨立解決問題的能力。建立有機結合的課程模塊。課程體系主要由人文數理化、專業基礎、臨床醫學、醫學檢驗四個模塊相互支撐組成。人文數理化模塊立足基本素質教育，強調寬厚的基礎知識，適當加強該部分課程的廣度和深度，為學生打下可持續學習的基礎；專業基礎課模塊重點構建寬口徑的專業基礎知識平臺，培養學生科學思維方法和自學能力；臨床醫學模塊以突出臨床醫學與檢驗的聯系為原則；醫學檢驗模塊注重專業知識、能力和個性化發展，注重強化技能，培養運用專業知識的能力。

3.2 加強實踐教學環節，重視臨床實踐技能的培養

實驗操作技能是醫學檢驗本科專業畢業生立足社會的基本能力，因此，加強實踐性環節的教學和學生實驗操作技能的培訓已成為醫學檢驗本科專業教學的重點。使學生真真正正見到病人，熟悉臨床醫生的工作流程，掌握基本的臨床思路。重視臨床實踐能力的培養，加強學生臨床操作技能和綜合能力訓練是必要和緊迫的。根據新時期醫學檢驗本科生的特點，在總結經驗的基礎上，更新教育觀念，拓展這一工作，盡可能多地給學生提供實踐的環境和機會，為學生提供在“做中學”的環境。建立新型臨床教學模式，完善學生操作技能培訓方案及量化考核指標，進一步提高臨床教學質量，培養適應新時代要求的應用型醫學檢驗人才。

3.3 從實踐教學的需要出發，擴大投入，加強實驗室建設

為提高檢驗本科生實驗活動能力及創新力、開導學生們運用臨床思維解釋檢驗報告單意義的能力，檢驗專業學生的實驗室建設非常重要。它是鍛煉學生動手能力的場所，如果學校對檢驗專業實驗室與其它專業實驗室同等看待，只能做一些常規實驗，這樣易與臨床相脫節，畢業后進入臨床實驗室還得從頭學起，跟不上實際工作的需要。目前實驗室的技術發展全部進入自動化時代，從化學反應發展到分子生物學及基因芯片技術。為此，一方面通過科研，更新實驗設備，像一些大型的自動生化分析儀、自動化學發光儀、自動流式細胞儀、自動血培養儀、自動微生物鑒定儀等自動化儀器，增強實驗室的自身活力和實驗室工作人員的素質和學術水平；另一方面，發展高新技術知識充實更新教學內容，引導學生接觸現代科學技術的前沿，使學生掌握更多更好的技能，讓學生在實驗過程中充分發揮自己的聰明才智，開拓、培養他們的自主創新能力，為社會輸送合格人才。

3.4 加強學校與醫院的合作，促進臨床教學基地建設

長期以來，醫院已成為醫學院校的有機組成部分，醫院具有教育教學職能，既是醫學教育的客觀規律，也是國家賦予的重要社會職責。為了實現高等醫學教育的全新培養目標，必須加強學校與醫院的合作，促進臨床教學基地(附屬醫院、教學醫院、實習醫院等)的教育職能建設，使之積極地適應醫學教育改革和發展的需要。

建立學校和醫院合作的網絡，聘請有臨床經驗的專業人才擔任臨床實踐課教師，可以優化師資隊伍結構。應用型技術大學需要大量優秀的既具有醫學檢驗工作能力和經驗又擁有高水平的教學方法和技巧的雙師型教師隊。鑒于當前培養醫學檢驗學生臨床實踐能力所面臨的問題和加強臨床實踐能力培養的必要性與重要性，為了保證學生的培養質量和教學質量，從醫院調入一批思想靠得住，業務過硬，具有豐富實踐經驗和較高理論水平的骨干醫生，和經過教學藝術培訓作為臨床課教師。長期聘用醫院里參與一線工作的人員進行教學工作，介紹臨床新技術、新標準、新要求，給學生講解臨床實用的技術，提供更優質的課堂教學資源[6]。

3.5 建設“雙師雙能”型隊伍，提高教師素質

教師是學校教育的主體，是學校建設與發展的主力軍?，F代教師是履行教育教學職責的專業人員，承擔著教書育人，培養社會主義建設者和接班人，提高民族素質的使命。在教學工作中，教師是主導、是關鍵、是教學工作的核心資源。完善教師的培養制度，建設“雙師雙能”型教師隊伍。選派至高等院校附屬醫院進行檢驗的臨床工作和實驗室實踐鍛煉，優化臨床檢驗的新知識，新技能。相應的，可聘用專業技能過硬的專業檢驗技術人員到學校擔任兼課教師，完成醫學檢驗課程教學工作[7]。

3.6 建立嚴格合理的考試考核制度，確保人才培養的質量

人才培養是一個長期而漫長的過程，確保人才培養的針對性和實效性，需建立完備的評價體系，培養過程中要及時評價，做必要的調整[8]?？荚囎鳛橐环N檢測手段，把社會需要與學校的人才培養活動聯系起來。學生知識的獲得和能力的提高是教學追求的目標和教學活動的結果，教育的長效性決定了教學目標的實現是一個較長的過程。考試作為評價體系的重要指標，對學生的學習和教師的教學具有重要的導向作用，是激勵人才培養者和人才的一種有效措施。建立嚴格合理的考試考核制度，有利于培養既有理論知識、又有實踐能力的醫學檢驗人才，促進學校的發展。

4 結語

“校院合作、強化實踐、能力遞進”的人才培養模式，對培養高質量的醫學檢驗技術應用型人才的顯著的作用[9]。通過專業課程學習及創新型專業實踐，重點拓寬專業知識面，突出主干課的重點內容；結合實踐，給學生貫穿本學科最前沿的知識，讓學生能跟上目前本學科的最新技術的發展。在培養醫學檢驗本專業基本素質的基礎上，加大力度對臨床知識和臨床技能的培養，為醫學檢驗專業學生打下扎實的醫學檢驗科臨床工作基礎。培養出一批臨床知識豐富，臨床技能和醫學檢驗技能同樣過硬的復合型醫學檢驗人才。掌握了臨床醫學檢驗的常規檢驗技術及檢驗報告單的審核應用，熟悉臨床知識和臨床診療技能，并具備為臨床醫生提供檢驗項目的咨詢、具有良好的職業道德和專業溝通能力等基本素質。使醫學院校醫學檢驗本科教育更加科學化，現代化，符合當今時代的要求。