研究APACHEII評分在綜合ICU產科危重患者中的應用

（欒城縣人民醫院，河北 欒城，051430）

急性生理學與慢性健康狀況評分II(APACHEII)是當今國際上普遍采用的ICU評分系統,本研究采用APACHEII評分不間斷觀察2016年2月～2019年3月收入我院ICU資料保存完整的產科危重患者82例,來評估此法對病情嚴重程度及預后的預測和對ICU監護的指導作用,具體過程介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2019年3月ICU轉入的產科危重患者86例,此86例中選取獲資料完整病例82例。患者年齡范圍為18～42歲;生存出院共65例,死亡共17例。

1.2 方法

按照規則設計APACHEII評分量表。APACHEII評分[1]內容包括急性生理學評分(APS)慢性健康狀況評分、年齡評分三個部分，最終得分為三者得分之和。其中APS又包含12項生理學參數,指標有直腸溫度、心率、平均動脈壓、呼吸率、動脈血pH值及氧合作用等。收集整理所有患者入ICU最初的24h內的各項指標的最差值填入量表中，缺1項者則視該項得0分,缺2項以上者則視為資料不完整,故不予評分。

1.3 統計學方法

本研究的所有計量數據均采用均數±標準差(x±s)的形式表示,樣本均數則采用t檢驗的方，,P＜0.05則差異具有顯著性。

2 結果

2.1 APACHEII評分評估預測產科危重患者預后的有效性分析

82例產科危重患者APACHEII評分6～56分,平均(20.01±9.55)分;65例生存者評分為(18.21±6.97)分;17例死亡者評分為(30.31±10.56)分,兩者具有顯著性差異（P＜0.01）。且由于APACHEII評分的增高,患者實際病死率及預測病死率均有所升高。具體情況見表1。

表1 不同APACHEII評分患者死亡情況及預測分析

2.2 APACHEII評分與ICU監護級別

以APACHEII評分為依據制訂的ICU監護級別可知，APACHEII評分為10～20分時，ICU監護級別是B；此組患者死亡率僅為4.77%;評分＞21時，ICU監護級別定為A，此時患者死亡率僅為45.44%。

表2 APACHEII評分與ICU監護級別

3 討論

APACHEII評分系統的簡介。APACHEII評分系統包括急性生理學評分(APS)，慢性健康狀況評分，年齡評分三個部分，最終的得分為三者得分的總和，理論上最高分為71分,分值越高表示病情越重。危重患者的血氣分析結果可作為指導患者的用藥及護理措施制訂的重要參照。由此可導出的APACHEII評分在醫療工作中能夠較可靠較準確地預測群體病人的死亡率,同時能有效且準確地評估患者的預后情況,以評分結果為依據選擇監測和護理的措施從未為醫療質量的合理評價提供客觀準確的比較基礎[1]。

APACHEII評分系統具有作為判斷產科危重患者病情嚴重程度及治療質量指標的作用。APACHEII評分的分值與病情嚴重程度具有密切的相關性,分值越高,則病情越重,且死亡風險越大[1]。本研究中發現,生存者評分與死亡者評分具有顯著的差異性,死亡患者的APACHEII評分明顯的高于生存者,且隨著APACHEII評分的增高,預計及實際病死率同時均明顯升高。需要補充的是,從表1能夠看出,我院進入ICU的產科危重患者的預計死亡率明顯高于實際的病死率。采用比較預計死亡率和實際病死率的方能夠可客觀地反映出我院ICU對產科危重患者的治療水平。雖然產科患者是特殊患者,但這一結果仍然可有力證明ICU的治療監護在產科危重患者搶救中具有重要作用。APACHEII評分系統在一定程度上也可以作為ICU產科危重患者醫療質量及治療措施量化且簡便的評判標準。

APACHEII評分對ICU監護的指導作用。重危患者的救治水平具有衡量護理、醫療質量的重要標志,為了對危重患者的病情和預后有一個正確的估計,以便制訂治療和護理計劃。我們對82例產科危重患者進行APACHEII評分,根據評分結果選擇監測和護理措施。在監護過程中對APACHEII評分＞20分者,給予ICUA級監測,即持續對患者進行循環、呼吸參數監測、體溫、血壓、瞳孔、神志、感覺、呼吸道、運動和反射等1次/h,記錄每小時出入量,做好基礎護理及特殊護理如:呼吸機的管理,鎖骨下靜脈穿刺及中心靜脈測壓管道的護理等。針對病種的不同,給予不同的專科護理措施,遇病情變化,及時做好有關檢查及病情記錄。對于A-PACHEII評分在11～20分的患者給予ICUB級監測,其內容與A級監測相同,但時間改為每2h監測1次。APACHEII評分＜10分者,給予ICUC級監測,監測時間為4h1次。K根據APACHEII評分所制訂的ICU監護級別,實施有效的監護,及時發現患者現存的及潛在的護理問題,制訂一個適合不同個體的護理計劃,能不斷提高救治水平,降低患者的死亡率。