40小兒急性喉炎的臨床治療體會

（河北威縣人民醫院耳鼻咽喉科 054700）

小兒急性喉炎常見于6個月—3歲的嬰幼兒，是急性喉、氣管、支氣管炎的簡稱，為氣溫驟變或寒涼時節嬰幼兒常見急重癥，以聲音嘶啞，咳聲如犬吠、伴有不同程度吸氣性喘鳴，夜間加重為主要特征，若治療不及時極易導致三度以上喉梗阻，需行氣管切開術保障呼吸道通暢而拯救生命。同時也易并發、肺炎、心衰等疾病。筆者臨床發現，采用糖皮質激素沖擊療法治療小兒急性喉炎優于有單純的抗生素療法，現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例小兒急性喉炎中 年齡在6個月到3歲之間，男 26例，女14例，17例用單純的抗生素療法治療，23例用糖皮質激素的沖擊療法治療。兩組在性別，年齡，病情程度方面相比較差異無統計學意義（P＜0.05）,具有可比性

1.2 臨床表現

40例均有聲音嘶啞的臨床表現，犬吠樣咳嗽18例;發熱27例;夜間突然發作的16例。其中I度喉梗阻22例，Ⅱ度喉梗阻6例，Ⅲ度喉梗阻2例

1.3 治愈標準

痊愈:臨床表現完全消失;好轉:聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽或呼吸困難等癥狀減輕;無效:以上癥狀無減輕

1.4 治療方法

其中16例是用單純的抗生素療法治療，I度喉梗阻6例，Ⅱ度喉梗阻4例，Ⅲ度喉梗阻1例，夜間突然發作的5例。抗生素給予青霉素5～20萬U／(kg·d)，或給予頭孢曲松50～75 mg／(kg·d)分2次靜脈滴注?？共《舅幬锝o予利巴韋林10～15 mg／(kg·d)，分2次靜脈滴注。同時給予必要的對癥支持治療。24例均用激素沖擊療法治療。其中I度喉梗阻8例，Ⅱ度喉梗阻2例，Ⅲ度喉梗阻1例，夜間突然發作的11例。首次給予地塞米松2～5 mg靜脈滴注，但是一天的總量不能超過2.5mg每公斤體重。等到病情緩解后，降低用量，以1mg／(kg·d)分次靜脈推注，持續三天左右，視病情而定，同時也要給予吸氧祛痰止咳止痙等對癥支持治療。

1.5 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意

1.6 結果

匯總實驗結果顯示抗生素療法痊愈13例，有效3例，行氣管切開5例，行氣管切開率31.25%，激素沖擊療法痊愈23例，有效1例，行氣管切開2例，行氣管切開率8.3%，兩組數據表明激素沖擊療法大大的降低了氣管氣管切開率，療效好于用單純的抗生素療法，差異有統計學意義（P＜0.05）

兩組間治療效果比較[n(%)

2 討論

小兒急性喉炎主要是聲門區為主的喉粘膜的急性炎癥，好發在冬春兩個季節，兒童由于喉部獨特的解剖特點，喉腔比較狹窄及杓狀軟骨，杓狀會厭襞，室帶和聲門下區粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，再者小兒的免疫力比較低下，當被感染后往往炎癥反應會比較的嚴重，出現粘膜及面膜下層的炎細胞浸潤水腫粘膜充血等病理表現。當這些部位發生炎癥嚴重時極易導致喉部的阻塞，由于小兒的喉反射功能比較脆弱（小兒的神經發育還不成熟，導致其功能的不穩定），不能及時的將喉部及支氣管內的分泌物排出，導致小兒呼吸困難，甚至窒息，若不及時采取治療，危及生命。

糖皮質激素的主要作用就是他有強大而非特異性的抗炎作用，能夠抑制組胺的釋放，從而使得毛細血管的通透降低和腺體的分泌的一些蛋白酶，細胞因子減少，最后可以控制喉部的水腫。同時糖皮質激素可以直接抑制體溫調節中樞，降低其對致熱原的敏感性，又能穩定溶酶體膜而減少內熱原的釋放，從而控制發熱。由于小兒急性喉炎是一種比較嚴重的小兒急性病。若治療不及時不得當很容易造成一些并發癥，甚至危及生命，糖皮質激素的大劑量的沖擊療法，對于迅速緩解喉部的水腫，穩定病情，效果顯著。為進一步的搶救贏得了時間，也降低了氣管的切開率。而單純用抗生素或者小劑量的激素很難快速使得病情緩解。從上述的數據中就可以看出用糖皮質激素沖擊療法的氣管切開率31.25%遠大于單純抗生素療法的8.3%，其在統計學上P＜0.05，具有顯著性的意義。

綜上所述，因小兒急性喉炎是一種急性發展迅速的且危險性較大的疾病，應該早期，足量，快速的原則使用糖皮質激素的沖擊療法。迅速緩解病情，降低氣管的起開率，將少并發癥，減輕患者的痛苦，挽救患者生命。