糖化血紅蛋白在精神分裂癥患者糖尿病篩查中的應用價值

曹鳳玲

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）在精神分裂癥患者糖尿病篩查中的應用價值。方法 對該院2017年5月—2019年5月收治的150例精神分裂癥患者同時給予口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查與HbA1c檢查，分析檢查結果。結果 檢查結果顯示，HbA1c檢查、OGTT2 h檢查及FPG檢查的檢出率分別為10.00%、10.67%、12.67%;HbA1c檢查的敏感度、特異度及診斷正確率分別為87.50%、99.25%及98.00%，FPG檢查的敏感度、特異度及診斷正確率分別為75.00%、94.78%及92.67%，HbA1c檢查的特異度及診斷正確率顯著高于FPG檢查（P<0.05）。結論 HbA1c檢查在精神分裂癥患者糖尿病篩查中的特異度及診斷正確率較高，對糖尿病的早期診療具有重要的指導意義。

[關鍵詞] 糖化血紅蛋白;精神分裂癥;糖尿病篩查;應用價值

[中圖分類號] R446.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0046-02

體重增加是糖尿病發生的高危因素，而體重增加又是精神分裂癥患者長期服用抗精神病藥物最為常見的問題，因此，糖尿病與精神分裂癥關系密切，二者間存在共同的致病因素，正常人群中糖尿病的發生機率約為3%左右，而一旦伴有精神分裂癥，則其糖尿病的發生機率將提高3～4倍，且二者并發時還會增加機體炎癥反應及過氧化應激反應，容易加重心血管系統損害程度，加大心血管不良事件發生幾率[1-2]。有研究表明[3]，早期診斷早期治療是降低血糖水平，延緩糖尿病病情發展的關鍵。因此，尋找合適的精神分裂癥患者糖尿病篩查方式至關重要。口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是臨床上用來診斷、糖尿病的金標準，但此種方法操作繁瑣，耗時耗力，不適用于大規模篩查[4]。為尋找更為合適的精神分裂癥患者糖尿病篩查方式，該次研究對該院2017年5月—2019年5月收治的150例精神分裂癥患者同時給予OGTT檢查與糖化血紅蛋白（HbA1c）檢查，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象來自該院收治的150例精神分裂癥患者。入選標準：符合精神分裂癥的診斷標準;病程≥3年;服用抗精神分裂癥藥物1年以上;意識清楚，問答自如;自愿參與該次研究。排除標準：伴有中樞神經系統疾病;伴有甲狀腺功能低下;聽力、視力異常;心電圖異常;嚴重智力障礙。150例患者男81例，女69例;年齡24～75歲，平均（41.56±5.41）歲;病程3～16年，平均（7.51±1.28）年。患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患者均于檢查前一晚禁食禁飲8 h以上，檢查當天早上7：30空腹抽取靜脈血3 mL，離心、沉淀，對其空腹血糖（FPG）及HbA1c進行檢查，之后讓患者口服75 g葡萄糖，于2 h后再次抽取靜脈血液2 mL，對其2 h后血糖（OGTT2 h）進行檢查。血糖水平采用DXc800全自動生化分析系統測定，HbA1c水平采用BIO-RAD D-10糖化血紅蛋白分析儀進行測定，嚴格根據儀器說明書進行。

1.3? 觀察指標

觀察并記錄所有患者的FPG、OGTT2 h及HbA1c水平，分別以 FPG≥7.0 mmol/L、OGTT2 h≥11.1 mmol/L、HbA1c≥6.5%為診斷糖尿病的標準[1]。以OGTT2 h≥11.1 mmol/L作為糖尿病診斷的金標準，觀察比較HbA1c檢查與FPG檢查的敏感度（真陽性率）、特異度（真陰性率）及診斷正確率，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（假陽性+真陰性），診斷正確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+假陰性+真陰性）。

1.4? 統計方法

利用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，檢出率、敏感度、特異度及診斷正確率通過[n（%）]表示，給予χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不同檢查方式的糖尿病檢出率

檢查結果顯示，HbA1c檢查檢出糖尿病的有15例，檢出率為10.00%，OGTT2 h檢查檢出糖尿病的有16例，檢出率為10.67%，FPG檢查檢出糖尿病的19例，檢出率為12.67%，FPG檢查的檢出率相對高于HbA1c檢查與OGTT2 h檢查，見表1。

2.2? HbA1c檢查與FPG檢查的診斷效果

根據公式計算，HbA1c檢查的敏感度=14/（14+2）=87.50%，特異度=133/（1+133）=99.25%，診斷正確率=（14+133）/（14+1+2+133）=98.00%，FPG檢查的敏感度=12/（12+4）=75.00%，特異度=127/（7+127）=94.78%，診斷正確率=（12+127）/（12+7+4+127）=92.67%，HbA1c檢查的特異度及診斷正確率顯著高于FPG檢查（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病與精神分裂癥關系密切，二者都是慢性終身性疾病，都需長期服藥治療，精神分裂癥發生糖尿病的幾率高達10.8%，而一旦發生又會誘發多種慢性疾病，加重精神癥狀，二者間相互影響[5]。因此，對精神分裂癥合并糖尿病患者早期診斷、早期治療至關重要。以往臨床上較為常用的糖尿病篩查方式為空腹血糖檢查，操作較繁瑣，檢查時間較長，對精神分裂癥患者來講并不適用，且此種檢查方式容易受到機體狀態、血糖水平波動影響，診斷準確率并不高[6]。有研究表明[7]，FPG水平的高低僅能夠反映基礎胰島素的分泌功能，對血糖的監測具有一定片面性，且其檢查結果容易受到患者的飲食種類、空腹狀態持續時間的影響，體內變異率較大，僅能反映機體一瞬間的血糖水平，因此容易存在誤診或漏診情況。HbA1c是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結合的產物，其在機體反應過程中具有不可逆性，隨著體內血糖濃度的升高，HbA1c的含量也會隨之上升，且其含量的多少與抽血時間、是否空腹等因素關系不大，因此可作為糖尿病早期篩查的重要指標[8]。

該次研究對該院150例精神分裂癥患者同時給予OGTT檢查與HbA1c檢查，結果顯示，HbA1c檢查、OGTT 2 h檢查及FPG檢查的檢出率分別為10.00%、10.67%、12.67%，HbA1c檢查的敏感度、特異度及診斷正確率分別為87.50%、99.25%及98.00%，FPG檢查的敏感度、特異度及診斷正確率分別為75.00%、94.78%及92.67%，HbA1c檢查的特異度及診斷正確率顯著高于FPG檢查（P<0.05）。通過研究發現，雖然OGTT2 h檢查是糖尿病診斷的金標準，但此種檢查方式通常要求患者禁食和口服75 g葡萄糖，大多精神分裂癥患者不愿合作，其在精神分裂癥的糖尿病篩查中具有一定的局限性，而HbA1c檢查則不需要空腹，也不會受飲食種類影響，且其診斷正確率高達98.00%，因此，可將其用于精神分裂癥的糖尿病診斷中。

綜上所述，HbA1c檢查在精神分裂癥患者糖尿病篩查中的特異度及診斷正確率較高，穩定且變異性小，對糖尿病的早期診療具有重要的指導意義。

[參考文獻]

[1]? 王浩.糖化血紅蛋白對精神分裂癥患者糖尿病篩查的臨床價值[J].現代診斷與治療，2014，25（15）：3382-3384.

[2]? 張保華，劉可智，韓笑樂，等.糖化血紅蛋白對伴糖尿病的精神分裂癥患者認知功能的影響[J].四川精神衛生，2018，31（1）：19-23.

[3]? 吳莉莉.血清C肽與糖化血紅蛋白聯合檢驗對糖尿病診斷的臨床意義[J].臨床檢驗雜志：電子版，2019，8（4）：6-8.

[4]? 朱芝嫻，李思洋，朱小飛.南京及周邊地區糖化血紅蛋白診斷糖尿病的截點值[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（10）：1317-1320.

[5]? 陳蕓，樊應紅，朱柏林，等.精神分裂癥伴發糖尿病患者的血清AGEs與血糖水平分析[J].當代醫學，2018，24（27）：127-128.

[6]? 申振華.血清C肽與糖化血紅蛋白檢驗用于糖尿病診斷的效果評價[J].中國農村衛生，2019，11（9）：74-75.

[7]? 朱鳳群，鄧石雄.糖尿病臨床診療中糖化血紅蛋白與FPG檢測的應用[J].黑龍江醫藥，2019，32（2）：412-414.

[8]? 秦萍.糖化血紅蛋白與血糖檢測的相關性研究[J].臨床檢驗雜志：電子版，2019，8（4）：210-211.

（收稿日期：2019-11-08）