中國(guó)人口結(jié)構(gòu)變動(dòng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)支出影響研究

周依群

一、問(wèn)題提出

隨著改革開(kāi)放的持續(xù)推進(jìn)，中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度體系不斷完善，覆蓋范圍迅速擴(kuò)大，保障水平逐步提高，社保基金規(guī)模不斷擴(kuò)大。雖然養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資和管理水平、保險(xiǎn)保障水平、統(tǒng)籌層次及覆蓋范圍等諸多因素都對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的可持續(xù)性有著較大的影響，但對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)影響最根本的因素仍然是人口結(jié)構(gòu)。

中華人民共和國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)人口自然增長(zhǎng)率有過(guò)幾次大的起伏。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口政策的變化，人口再生產(chǎn)類型經(jīng)歷了由中華人民共和國(guó)成立前的高-高-低增長(zhǎng)型轉(zhuǎn)變?yōu)楦?低-高增長(zhǎng)型的第一次重大轉(zhuǎn)變，以及由高-低-高增長(zhǎng)型轉(zhuǎn)變?yōu)榈?低-低增長(zhǎng)型的第二次重大轉(zhuǎn)變。人民生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善是第一次重大轉(zhuǎn)變的根本原因，生育政策的不斷調(diào)整是第二次重大轉(zhuǎn)變的根本原因。我國(guó)的人口自然結(jié)構(gòu)、人口社會(huì)結(jié)構(gòu)以及人口地域結(jié)構(gòu)都發(fā)生了很大變化。人口結(jié)構(gòu)變化對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)體系的收入和支出都有很大的影響。因此，有必要對(duì)人口結(jié)構(gòu)變動(dòng)所帶來(lái)的社會(huì)保險(xiǎn)的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討人口結(jié)構(gòu)變化對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)支出的影響機(jī)理，并通過(guò)預(yù)測(cè)未來(lái)人口結(jié)構(gòu)，對(duì)未來(lái)社會(huì)保險(xiǎn)支出進(jìn)行預(yù)測(cè)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)支出隨人口因素變化的規(guī)律，促進(jìn)人口和社會(huì)保險(xiǎn)體系的良性發(fā)展。

二、文獻(xiàn)綜述

目前，國(guó)內(nèi)外有很多學(xué)者對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)進(jìn)行了研究，但從人口結(jié)構(gòu)角度進(jìn)行研究的學(xué)者較少。Fuente運(yùn)用西班牙的數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)了一個(gè)簡(jiǎn)單的模型，分析了人口和經(jīng)濟(jì)變量對(duì)養(yǎng)老金支出水平的影響，認(rèn)為政策制定者應(yīng)該根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)和人口情況對(duì)養(yǎng)老金政策進(jìn)行改革①Angel De la Fuente, "A Simple Model of Aggregate Pension Expenditure," Hacienda Pública Espa?ola, 2015, 212.。Lee和Miller認(rèn)為每個(gè)受益人增加健康支出和人口老齡化以及未來(lái)死亡率的不確定性對(duì)醫(yī)療支出影響較小②Ronald Lee, Timoth Miller, "An Approach to Forecasting Health Expenditures, with Application to the US Medicare System," Health Services Research, 2002, 37(5).，而Meijer等則認(rèn)為在社會(huì)因素中的老齡化最有可能通過(guò)年齡或死亡率間接影響衛(wèi)生支出的增長(zhǎng)③Claudine de Meijer, et al., "The Effect of Population Aging on Health Expenditure Growth: A Critical Review," European Journal of Ageing, 2013, 10(4).。Galasso等認(rèn)為老齡化會(huì)増加養(yǎng)老保險(xiǎn)的收支壓力，隨著老齡化程度的加深，領(lǐng)取養(yǎng)老金的人數(shù)增加，人均養(yǎng)老金水平降低與養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)壓力的矛盾將會(huì)凸顯，退休年齡的延長(zhǎng)會(huì)降低養(yǎng)老保險(xiǎn)的支出壓力，家庭規(guī)模的擴(kuò)大以及牢固的家庭關(guān)系會(huì)緩解老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老金支出風(fēng)險(xiǎn)④Vincenzo Galasso, Paola Profeta, "Lessons for an Ageing Society: The Political Sustainability of Social Security Systems," Economic Policy, 2004, 19(38).。Yang和Zhou對(duì)中國(guó)勞動(dòng)力的流動(dòng)性與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出水平之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)流動(dòng)性勞動(dòng)人口比例的增加對(duì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出水平產(chǎn)生的影響是負(fù)向的⑤Yifan Yang, Weimin Zhou, "Regional Disparities in China's Basic Pension Insurance and Labor Migration," The Chinese Economy, 2017, 50(5).。Bohn發(fā)現(xiàn)人口老齡化可能會(huì)帶來(lái)儲(chǔ)蓄率的增加、工資的提高和利率的降低，但由于道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)支出可能會(huì)過(guò)度增長(zhǎng)⑥Henning Bohn, "Will Social Security and Medicare Remain Viable as the US Population is Aging?" Carnegie-Rochester Conference Series on Public Policy, 1999, 50(1).。薛新東研究發(fā)現(xiàn)老年撫養(yǎng)比、城市化水平、城鎮(zhèn)單位職工平均勞動(dòng)報(bào)酬、工傷保險(xiǎn)參保率對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)支出有顯著的正向影響⑦薛新東：《我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)支出水平的影響因素研究——基于2005—2009年省級(jí)面板數(shù)據(jù)的實(shí)證分析》，《財(cái)政研究》2012年第6期。。賈洪波和趙德慧認(rèn)為持續(xù)的人口老齡化對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡有顯著影響⑧賈洪波、趙德慧：《人口老齡化對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收支平衡的影響——基于2004—2015年省際面板數(shù)據(jù)的證據(jù)》，《上海經(jīng)濟(jì)研究》2017年第10期。。

從以上的文獻(xiàn)回顧中可以發(fā)現(xiàn)關(guān)于人口結(jié)構(gòu)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)支出影響的研究還處于一個(gè)較為初級(jí)的階段。很多文獻(xiàn)把人口結(jié)構(gòu)等同于人口的年齡結(jié)構(gòu)，忽略了人口結(jié)構(gòu)中其它因素如家庭、婚姻等的影響。在探討人口結(jié)構(gòu)對(duì)所要研究的經(jīng)濟(jì)變量的影響時(shí)，只是研究人口結(jié)構(gòu)單一方面的影響，而在研究社會(huì)保險(xiǎn)可持續(xù)性時(shí)對(duì)人口結(jié)構(gòu)變化的重視遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

三、人口結(jié)構(gòu)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)支出的影響分析

（一）人口自然結(jié)構(gòu)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)支出的影響分析

人口的年齡和性別結(jié)構(gòu)都會(huì)對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)生影響。從人口的年齡結(jié)構(gòu)看，15—60歲的勞動(dòng)力人口比例降低導(dǎo)致當(dāng)前繳納的養(yǎng)老金數(shù)額不能夠滿足養(yǎng)老金的發(fā)放，我國(guó)的養(yǎng)老金制度在很多地區(qū)都是“空賬”運(yùn)行，同時(shí)60歲以上老年人口占比的不斷攀升對(duì)我國(guó)的整個(gè)養(yǎng)老保險(xiǎn)支出產(chǎn)生了巨大的挑戰(zhàn)。現(xiàn)行的家庭養(yǎng)老方式已經(jīng)不再適應(yīng)于60歲以上老年人口不斷增多的狀況，實(shí)施30多年的計(jì)劃生育政策所產(chǎn)生的“421”家庭模式和老齡化程度的不斷加深使得現(xiàn)行的養(yǎng)老金支付能力面臨挑戰(zhàn)。

從人口的性別結(jié)構(gòu)來(lái)看，根據(jù)生理學(xué)和心理學(xué)的研究，相比于男性而言，女性更加有風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的傾向，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避者來(lái)說(shuō)通常情況下會(huì)通過(guò)購(gòu)買保險(xiǎn)來(lái)減少遭遇風(fēng)險(xiǎn)的損失。從這個(gè)意義上，女性對(duì)保險(xiǎn)的需求強(qiáng)于男性。在當(dāng)前及未來(lái)不同的工作崗位上，女性勞動(dòng)者數(shù)量將會(huì)逐年增加，占據(jù)比例不斷提高，而且女性勞動(dòng)者的平均壽命和預(yù)期壽命都高于男性勞動(dòng)者，女性勞動(dòng)者工作年數(shù)少于男性勞動(dòng)者并且退休時(shí)間比男性勞動(dòng)者早，男女退休年齡相差5年，這樣國(guó)家在養(yǎng)老金的支付上有很大負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致養(yǎng)老保險(xiǎn)的保障金缺口會(huì)進(jìn)一步增大。

醫(yī)療支出方面，老年人身體狀況通常情況下比較差，隨著老年人平均期望壽命的延長(zhǎng)，享受醫(yī)保的時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。一般情況下，退休人員的平均醫(yī)療費(fèi)用通常比在職職工的平均醫(yī)療費(fèi)用高，高齡老年人口的平均醫(yī)療費(fèi)用要高于低齡老年人口的平均醫(yī)療費(fèi)用。老年人口占比的增加，勞動(dòng)力人口占比的減少會(huì)使得基金征繳的來(lái)源減少，老年人不需要繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的政策會(huì)增加代際供款的壓力。這都對(duì)我國(guó)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的承受能力產(chǎn)生了巨大的挑戰(zhàn)。

從人口性別結(jié)構(gòu)的角度來(lái)看，由于女性相比于男性來(lái)說(shuō)是趨于風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避型的，因此女性在同一年齡段面臨死亡的概率小于男性，女性患有疾病的概率也小于男性，在同一年齡階段女性的健康程度所面臨的風(fēng)險(xiǎn)低于男性。但是相對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，女性去醫(yī)院的次數(shù)明顯比男性多，因而會(huì)增加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出。

（二）人口社會(huì)結(jié)構(gòu)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)支出的影響分析

從家庭結(jié)構(gòu)來(lái)看，我國(guó)城市家庭的狀況和數(shù)量對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的承受能力將會(huì)產(chǎn)生一定的影響。家庭的類型不同對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的承受力也是不一樣的，家庭規(guī)模的大小可能與承受風(fēng)險(xiǎn)能力的大小呈正相關(guān)關(guān)系。目前來(lái)看，我國(guó)家庭規(guī)模都有小型化的趨勢(shì)，規(guī)模越小的家庭對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的抵抗力可能就越差，那么家庭中保險(xiǎn)需求相比以往情況就會(huì)有所擴(kuò)大，因此對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的需求程度隨之升高。然而家戶規(guī)模的擴(kuò)大也可能導(dǎo)致家庭戶中老年人口占比的增加，老年人口比重的增多會(huì)帶來(lái)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)支出的增多。家戶規(guī)模對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)產(chǎn)生的影響則是這兩項(xiàng)的相互作用。從婚姻狀況來(lái)看，有配偶家庭的養(yǎng)老和醫(yī)療照顧主要在配偶之間進(jìn)行，參加養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿也就比較強(qiáng)，對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)金以及醫(yī)療保險(xiǎn)支出的需求比較大。

從人口教育結(jié)構(gòu)來(lái)看，人們對(duì)自身養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)需求以及對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)各種政策的認(rèn)識(shí)會(huì)受到文化教育水平高低的影響，受教育水平越高，人們對(duì)于養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)需求的分析會(huì)更加理性。在經(jīng)濟(jì)狀況方面，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動(dòng)人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)于更高層次生活水平的需求會(huì)更多，收入水平的提高對(duì)人們參加養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療的需求起到一定的促進(jìn)作用，更多其他方面的保障使得教育水平較高的人身體更加健康，去醫(yī)院次數(shù)更少，在一定程度上可能會(huì)減少社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支出水平。

從人口職業(yè)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)來(lái)看，不同職業(yè)和行業(yè)的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的水平具有一定的差異性。比如，在改革之前，我國(guó)機(jī)關(guān)事業(yè)單位和城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行的雙軌制，雖然在2015年實(shí)現(xiàn)了機(jī)關(guān)事業(yè)單位和城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的并軌，但是由于職業(yè)年金的強(qiáng)制性，機(jī)關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老金實(shí)際待遇下降并不是很大，在養(yǎng)老保險(xiǎn)支出和待遇上的差距問(wèn)題在短時(shí)間內(nèi)仍然存在。同時(shí)，相對(duì)于私營(yíng)企業(yè)和農(nóng)林牧副漁等第一產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)，機(jī)關(guān)事業(yè)單位、第二、三產(chǎn)業(yè)單位和國(guó)有企業(yè)的福利待遇比較好，而且相比較而言，國(guó)有企業(yè)退休職工有較高的退休金。因此，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的支出可能會(huì)受到不同職業(yè)和產(chǎn)業(yè)類型就業(yè)情況的影響。

（三）人口地域結(jié)構(gòu)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)支出的影響分析

一直以來(lái)我國(guó)農(nóng)業(yè)人口在總?cè)丝谥姓紦?jù)著很大的比重，城鎮(zhèn)人口數(shù)量、人口流動(dòng)的速度以及就業(yè)的靈活性隨著新型城鎮(zhèn)化推進(jìn)而出現(xiàn)大規(guī)模上升的態(tài)勢(shì)。隨著城鎮(zhèn)化水平的提高，養(yǎng)老渠道多元化，部分人可能通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等其他保險(xiǎn)來(lái)滿足養(yǎng)老需求，參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)意愿降低；同時(shí)城鎮(zhèn)居民從事職業(yè)日趨多元化，部分城鎮(zhèn)居民采取個(gè)體戶的經(jīng)營(yíng)模式，自己積累養(yǎng)老金，可能減少城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的支出。城市化進(jìn)程的加快可以提高居民對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，更加注重自身的身體健康，可能會(huì)更加頻繁地進(jìn)行檢查治療，帶來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)支出的增加。此外，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次偏低，流動(dòng)人口的頻繁流動(dòng)，會(huì)讓社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳的難度進(jìn)一步加大。同樣也會(huì)帶來(lái)養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在不同地區(qū)的轉(zhuǎn)移接續(xù)，養(yǎng)老金在不同地區(qū)領(lǐng)取，醫(yī)療保險(xiǎn)在不同地區(qū)就醫(yī)等問(wèn)題。特別是社會(huì)養(yǎng)老金異地轉(zhuǎn)移面臨的困難較大，使在外打工的農(nóng)民工在年老的時(shí)候難以領(lǐng)取養(yǎng)老金。

從以上分析來(lái)看，老年人口占比的增加會(huì)帶來(lái)社會(huì)保險(xiǎn)支出的增加，人口性別比的增加會(huì)帶來(lái)社會(huì)保險(xiǎn)支出的增加，家庭規(guī)模對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)支出的影響并不明確，城鎮(zhèn)化水平對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)支出的影響可能為負(fù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出的影響為正，流動(dòng)人口比例的增加可能會(huì)帶來(lái)社會(huì)保險(xiǎn)支出的減少。以下將進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)。

四、人口結(jié)構(gòu)變動(dòng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)支出影響的實(shí)證研究

（一）變量選取

1. 被解釋變量

被解釋變量為城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出占地區(qū)生產(chǎn)總值的百分比，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)占地區(qū)生產(chǎn)總值的百分比和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)占地區(qū)生產(chǎn)總值的百分比。

2. 解釋變量

解釋變量將人口結(jié)構(gòu)分為人口自然結(jié)構(gòu)、人口社會(huì)結(jié)構(gòu)和人口地域結(jié)構(gòu)。在人口自然結(jié)構(gòu)中，本文選取少兒撫養(yǎng)比（不同省份0—14歲少兒人口數(shù)與15—64歲勞動(dòng)人口數(shù)之比）、老年撫養(yǎng)比（65歲以上老年人口數(shù)與15—64歲勞動(dòng)人口數(shù)之比）和性別比（男性人口數(shù)與女性人口數(shù)之比）進(jìn)行衡量。討論城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)選取城鎮(zhèn)的少兒撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比和性別比進(jìn)行衡量。

在人口社會(huì)結(jié)構(gòu)中，本文選取家庭結(jié)構(gòu)、教育水平、婚姻狀況、職業(yè)行業(yè)狀況進(jìn)行衡量。人口的家庭結(jié)構(gòu)用各省的平均家庭規(guī)模進(jìn)行衡量，計(jì)算方法是：平均家庭戶規(guī)模=家庭戶人口數(shù)/家庭戶。教育水平用各省6歲以上的人口平均受教育水平來(lái)衡量（文盲為0年，小學(xué)文化水平為6年，初中文化水平為9年，高中文化水平為12年，大專及以上文化水平為16年），計(jì)算公式為人口平均受教育水平（edu）=（小學(xué)教育的人數(shù)×6+初中教育的人數(shù)×9+高中教育人數(shù)×12+大專及以上教育人數(shù)×16）/6歲以上的人口數(shù)。婚姻狀況用各省市15歲以上人口有配偶的比重來(lái)衡量。職業(yè)行業(yè)狀況用第二、三產(chǎn)業(yè)的從業(yè)人數(shù)占就業(yè)人數(shù)比重的ln值來(lái)衡量。討論城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)選取城鎮(zhèn)的平均家戶規(guī)模、平均受教育水平、婚姻狀況進(jìn)行衡量。

人口地域結(jié)構(gòu)用各省市城鎮(zhèn)化水平來(lái)衡量，即城鎮(zhèn)人口比重占總?cè)丝诘谋戎貋?lái)表征。流動(dòng)人口比例即流動(dòng)人口占總?cè)丝诘谋戎兀?jì)算公式為：流動(dòng)人口比例=流動(dòng)人口數(shù)/抽樣的總?cè)丝跀?shù)。對(duì)于流動(dòng)人口計(jì)算，不同的文獻(xiàn)有不同的算法，并且對(duì)于流動(dòng)人口的定義尚不明確。本文對(duì)于流動(dòng)人口數(shù)的計(jì)算采用如下公式：流動(dòng)人口=住本鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道半年以上，戶口在外鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道人口+住本鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道不滿半年，戶口在外鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道，離開(kāi)戶口登記地半年以上人口。討論城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)選取城鎮(zhèn)的流動(dòng)人口比例進(jìn)行衡量。

3. 控制變量

除了人口因素外，經(jīng)濟(jì)因素也對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)支出有重要影響。某一地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)的支出與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)，所以反映當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力的人均GDP必然會(huì)影響社會(huì)保險(xiǎn)支出。不同地區(qū)的財(cái)政能力對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)支出也有很大的影響，本文的地方財(cái)政能力用地方財(cái)政收入與GDP之比來(lái)表示。同時(shí)，相對(duì)于私營(yíng)企業(yè)，國(guó)有企業(yè)的福利政策相對(duì)比較完善，國(guó)有企業(yè)退休職工的退休金較高、醫(yī)療保障程度高，因此國(guó)有企業(yè)就業(yè)人數(shù)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出也有一定的影響。人均門診醫(yī)藥費(fèi)和人均住院費(fèi)對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出有著一定的影響。因此，本文選取人均GDP的對(duì)數(shù)值、國(guó)有企業(yè)職工人數(shù)對(duì)數(shù)值、地方政府預(yù)算收入占地區(qū)生產(chǎn)總值的比重作為城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出水平的控制變量。選取人均GDP的對(duì)數(shù)值、國(guó)有企業(yè)職工人數(shù)對(duì)數(shù)值、地方政府預(yù)算收入占地區(qū)生產(chǎn)總值的比重、人均門診醫(yī)藥費(fèi)和人均住院費(fèi)作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平的控制變量。選取人均GDP的對(duì)數(shù)值、地方政府預(yù)算收入占地區(qū)生產(chǎn)總值的比重、人均門診醫(yī)藥費(fèi)和人均住院費(fèi)作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平的控制變量。

（二）數(shù)據(jù)來(lái)源

城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)所采用的數(shù)據(jù)是2006—2016年除港澳臺(tái)之外的31個(gè)省市的省際面板數(shù)據(jù)，樣本的觀測(cè)值為341個(gè)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所采用的數(shù)據(jù)是2007—2016年的31個(gè)省市的省際面板數(shù)據(jù)，樣本的觀測(cè)值為310個(gè)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所采用的數(shù)據(jù)是2009—2016年除港澳臺(tái)之外的31個(gè)省市的省際面板數(shù)據(jù)，樣本的觀測(cè)值為248個(gè)。城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出、城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)少兒撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)性別比、城鎮(zhèn)化率、城鎮(zhèn)流動(dòng)人口比例、人均GDP、國(guó)有企業(yè)職工人數(shù)、地方政府的財(cái)政能力的數(shù)據(jù)皆根據(jù)歷年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》和歷年各省市統(tǒng)計(jì)年鑒計(jì)算得到，城鎮(zhèn)平均家戶規(guī)模、第二、三產(chǎn)業(yè)的就業(yè)人數(shù)、城鎮(zhèn)平均受教育年限、城鎮(zhèn)有配偶人口比重根據(jù)歷年《中國(guó)人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》計(jì)算得到，人均門診醫(yī)藥費(fèi)和人均住院費(fèi)來(lái)自于《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》。

（三）計(jì)量模型

考慮到養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)支出在時(shí)間上的延續(xù)會(huì)使得被解釋變量滯后項(xiàng)對(duì)本期產(chǎn)生影響，在動(dòng)態(tài)模型估計(jì)中，由于加入被解釋變量的滯后項(xiàng)，不可避免地會(huì)出現(xiàn)自相關(guān)和內(nèi)生性問(wèn)題。同時(shí)解釋變量中的人口結(jié)構(gòu)變量與被解釋變量可能存在聯(lián)立性問(wèn)題。為了處理變量之間的內(nèi)生性問(wèn)題，本文采用系統(tǒng)GMM方法，同時(shí)利用水平變化量和差分變化量，提高估計(jì)效率。模型的具體設(shè)定如公式所示：

其中，yi,t表示i省份t時(shí)期的養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的支出水平，具體分為城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。demographic為人口結(jié)構(gòu)，包括人口的年齡結(jié)構(gòu)、社會(huì)結(jié)構(gòu)和地域結(jié)構(gòu)，xi,t為其他影響因素，ηi為省份固定效應(yīng)，μt為年份固定效應(yīng)。

為了考察人口結(jié)構(gòu)因素對(duì)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)的影響是否存在差異，本文引用人口結(jié)構(gòu)變量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的交叉項(xiàng)進(jìn)行分析，并對(duì)模型進(jìn)行了拓展，如公式（2）—（11）。

在式（2）—（11）中，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地區(qū)差異將所研究的31個(gè)省份分為東、中、西3個(gè)區(qū)，考慮到多重共線性問(wèn)題，設(shè)置虛擬變量mid、west來(lái)表征，若該城市位于中部，則mid賦值為1，若該城市位于西部，則west賦值為1。

本研究依次加入人口自然結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比ordc、城鎮(zhèn)少兒撫養(yǎng)比crdc、城鎮(zhèn)性別比sexc，人口社會(huì)結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)平均家庭規(guī)模afcsc、城鎮(zhèn)受教育水平educ、行業(yè)結(jié)構(gòu)pti、psi，以及人口地域結(jié)構(gòu)中的城市化率ur、城鎮(zhèn)人口流動(dòng)率mpc，與東、中、西部地區(qū)進(jìn)行交互。

（四）實(shí)證結(jié)果分析

研究結(jié)果顯示，對(duì)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，人口自然結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)少兒撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比對(duì)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的支出產(chǎn)生正向影響。城鎮(zhèn)人口老年撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)人口少兒撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)人口性別比對(duì)東中西部城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的支出產(chǎn)生了一定的正向影響。城鎮(zhèn)人口老年撫養(yǎng)比和城鎮(zhèn)人口性別比對(duì)中西部地區(qū)產(chǎn)生的正向影響比東部地區(qū)要小，對(duì)中部地區(qū)產(chǎn)生的正向影響要比西部地區(qū)大。城鎮(zhèn)人口少兒撫養(yǎng)比對(duì)中西部地區(qū)產(chǎn)生的正向影響比東部地區(qū)要小，對(duì)中部地區(qū)產(chǎn)生的正向影響要比西部地區(qū)小。人口社會(huì)結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)平均家戶規(guī)模和城鎮(zhèn)居民婚姻狀況對(duì)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出水平的影響為正，城鎮(zhèn)居民平均受教育水平對(duì)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出的影響為負(fù)。受教育水平對(duì)東部地區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出產(chǎn)生了負(fù)向影響，且對(duì)中部地區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出造成的負(fù)向影響更大。人口地域結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)化水平和城鎮(zhèn)居民的流動(dòng)水平對(duì)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出的影響為負(fù)。城鎮(zhèn)化率、城鎮(zhèn)流動(dòng)人口率對(duì)東部呈負(fù)向影響，對(duì)于中部負(fù)向影響更大一些。

對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，人口自然結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出產(chǎn)生正向影響，城鎮(zhèn)少兒撫養(yǎng)比對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出產(chǎn)生負(fù)向影響。城鎮(zhèn)人口老年撫養(yǎng)比對(duì)東部和西部城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出產(chǎn)生了一定的正向影響，且對(duì)西部產(chǎn)生的影響比東部大，城鎮(zhèn)人口性別比對(duì)中部城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出產(chǎn)生的影響為負(fù)。人口社會(huì)結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)居民平均受教育水平對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出的影響為負(fù)，第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人口占比對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出的影響為正。城鎮(zhèn)人口平均受教育水平、第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)人數(shù)對(duì)于東部地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支出產(chǎn)生了顯著的負(fù)向影響。婚姻狀況即有配偶人數(shù)占比對(duì)西部地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支出產(chǎn)生了顯著的正向影響。第三產(chǎn)業(yè)就業(yè)人數(shù)對(duì)東部和西部地區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出產(chǎn)生正向影響。人口地域結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)化水平對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出的影響為正，城鎮(zhèn)居民的流動(dòng)水平對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出的影響為負(fù)。城鎮(zhèn)化率對(duì)東、西部呈顯著正向影響。流動(dòng)人口率對(duì)于東部和西部地區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出產(chǎn)生顯著的負(fù)向影響。

對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，人口自然結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)少兒撫養(yǎng)比和城鎮(zhèn)人口性別比對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出產(chǎn)生正向影響。人口老年撫養(yǎng)比對(duì)東部和中部城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出產(chǎn)生了顯著的影響，且對(duì)東部地區(qū)的影響比中部地區(qū)大。城鎮(zhèn)家庭平均人口數(shù)對(duì)東和中部的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出產(chǎn)生顯著的影響，對(duì)中部的影響沒(méi)有東部大。城鎮(zhèn)人口平均受教育水平對(duì)于東部地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出產(chǎn)生了顯著的負(fù)向影響，婚姻狀況對(duì)中部地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出產(chǎn)生了顯著的負(fù)向影響，第三產(chǎn)業(yè)就業(yè)人數(shù)占比和第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)人數(shù)占比對(duì)東部和中部地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出產(chǎn)生負(fù)向影響，對(duì)中部地區(qū)的負(fù)向影響更大一些。人口社會(huì)結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)平均家戶規(guī)模和第二產(chǎn)業(yè)從業(yè)人口占比對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出的影響為正，城鎮(zhèn)居民平均受教育水平和第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人口占比對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出的影響為負(fù)。人口地域結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)化水平對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出的影響為正。城鎮(zhèn)化率對(duì)東、中部產(chǎn)生一定的影響。流動(dòng)人口率對(duì)于西部地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出產(chǎn)生顯著的正向影響。

五、基于人口結(jié)構(gòu)變化的社會(huì)保險(xiǎn)支出水平預(yù)測(cè)

基于前文的實(shí)證分析，可以發(fā)現(xiàn)人口結(jié)構(gòu)變化對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)支出有重要影響。根據(jù)面板數(shù)據(jù)估計(jì)得到的各地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)支出與人口結(jié)構(gòu)各個(gè)組成部分變量間的線性方程，可以對(duì)2020—2030年我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)支出水平的走勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。由于不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)的特殊性和復(fù)雜性，本文只對(duì)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平的總體進(jìn)行預(yù)測(cè)。在對(duì)各類社會(huì)保險(xiǎn)支出進(jìn)行預(yù)測(cè)之前，首先對(duì)人口結(jié)構(gòu)中對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)支出影響顯著的變量的變動(dòng)趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，包括城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)少兒撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)人口性別比、城鎮(zhèn)平均家戶規(guī)模、城鎮(zhèn)平均受教育水平、第三產(chǎn)業(yè)占比、第二產(chǎn)業(yè)占比、城鎮(zhèn)人口婚姻狀況、城鎮(zhèn)化水平、城鎮(zhèn)流動(dòng)人口。由于預(yù)測(cè)中存在一些不可估計(jì)的因素，本文對(duì)婚姻狀況和性別比狀況不進(jìn)行估計(jì)。

第一，關(guān)于人口年齡結(jié)構(gòu)，參照第六次人口普查的數(shù)據(jù)，借助CPPS軟件對(duì)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，對(duì)城鎮(zhèn)少兒撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比進(jìn)行預(yù)測(cè)。由表1可知，少兒撫養(yǎng)比從2020年的18.69%上升至2030年的18.78%；老年撫養(yǎng)比從2020年的15.61%上升至2030年的24.94%。由此可見(jiàn)，城鎮(zhèn)的少兒人口撫養(yǎng)比和城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比整體上呈現(xiàn)波動(dòng)式上升的趨勢(shì)。

第二，關(guān)于家庭戶規(guī)模，本文考慮到中國(guó)歷年的平均家庭戶規(guī)模變動(dòng)趨勢(shì)，假設(shè)中國(guó)平均家庭戶規(guī)模變化呈現(xiàn)指數(shù)趨勢(shì)，設(shè)定2016—2030年之間平均家戶規(guī)模的方程為：

t表示預(yù)測(cè)的年份，數(shù)據(jù)從1—14，即當(dāng)預(yù)測(cè)2017年時(shí)，t=1，當(dāng)預(yù)測(cè)2018年時(shí)，t=2，當(dāng)預(yù)測(cè)2030年時(shí)，t=14。從而得到2020—2030年的平均家戶規(guī)模的預(yù)測(cè)結(jié)果，如表1所示，可以看出城鎮(zhèn)平均家戶規(guī)模也有了一定程度的提高。

第三，關(guān)于教育水平，從2020—2030年預(yù)計(jì)我國(guó)人口平均受教育年限呈現(xiàn)上升的態(tài)勢(shì)，大約年均提升0.114年，到2030年我國(guó)人口平均受教育年限預(yù)測(cè)值大約在11.93年。

第四，關(guān)于就業(yè)情況，通過(guò)灰色GM（1,1）模型對(duì)第二、三產(chǎn)業(yè)人口占比進(jìn)行預(yù)測(cè)，由表1可知，第二產(chǎn)業(yè)人口占比由2020年的29.69%波動(dòng)式下降為2030年的28.73%，第三產(chǎn)業(yè)人口占比由2020年49.69%上升為70.47%。

表1 2020—2030年的城鎮(zhèn)人口年齡結(jié)構(gòu)、家戶規(guī)模、受教育年限、就業(yè)情況預(yù)測(cè)

年份人口年齡結(jié)構(gòu)城鎮(zhèn)平均家戶規(guī)模（人）城鎮(zhèn)平均受教育年限（年）就業(yè)情況城鎮(zhèn)少兒撫養(yǎng)比預(yù)測(cè)值城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比預(yù)測(cè)值第二產(chǎn)業(yè)從業(yè)人口占比（%）第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人口占比（%）2022 0.189278 0.172822 3.148257 11.01 29.71 53.29 2023 0.189461 0.18226 3.154679 11.12 29.69 55.18 2024 0.189089 0.188381 3.161114 11.23 29.64 57.15 2025 0.188351 0.193429 3.167562 11.35 29.56 59.18 2026 0.188425 0.197027 3.174023 11.46 29.46 61.28 2027 0.187922 0.201571 3.180498 11.58 29.32 63.46 2028 0.188645 0.218452 3.186985 11.69 29.16 65.71 2029 0.188692 0.23578 3.193486 11.81 28.96 68.05 2030 0.187801 0.249392 3.2 11.93 28.73 70.47

第五，關(guān)于城市化水平，本文參考Karmeshu①Karmeshu, "Mathematical-modeling of Innovation Diffusion and Technological-change-foreword," Journal of Scientific & Industrial Research, 1992, 51(3).關(guān)于城市化水平的研究，利用Karmeshu模型進(jìn)行城市化的預(yù)測(cè)，從圖1的預(yù)測(cè)結(jié)果可以看出，從2020—2030年，我國(guó)的城鎮(zhèn)化水平呈現(xiàn)上升的態(tài)勢(shì)，大約年均增長(zhǎng)1%，到2030年我國(guó)城鎮(zhèn)化率的預(yù)測(cè)值大約為72.38%。

第六，通過(guò)等維遞補(bǔ)灰色預(yù)測(cè)法對(duì)城鎮(zhèn)流動(dòng)人口占比進(jìn)行預(yù)測(cè)，從圖1可以看出，整體來(lái)看，2020—2030年我國(guó)城鎮(zhèn)流動(dòng)人口占比呈現(xiàn)下降的態(tài)勢(shì)，其中2021—2022年我國(guó)城鎮(zhèn)流動(dòng)人口占比較之前有所上升，其他年份都保持下降的趨勢(shì)。

基于對(duì)人口結(jié)構(gòu)的預(yù)測(cè)，對(duì)2020—2030年的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平的總體情況進(jìn)行進(jìn)一步預(yù)測(cè)。

圖1 2020—2030年我國(guó)城鎮(zhèn)化水平和流動(dòng)人口比例預(yù)測(cè)趨勢(shì)圖

第一，關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出水平，不同人口結(jié)構(gòu)變量影響方向不同。如表2所示，在僅考慮城鎮(zhèn)少兒撫養(yǎng)比變化的情況下，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出水平到2030年增加至2.92%，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出水平的年均增長(zhǎng)率為0.05%（方案一）。在僅考慮城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比變化的情況下，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出水平從2020年的2.218%上升為2030年的2.22%（方案二）。城鎮(zhèn)老年人口撫養(yǎng)比例增多對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出水平的提升有一定的作用，在面臨人口老齡化不斷加深的情況下，城鎮(zhèn)老年人的養(yǎng)老需求會(huì)進(jìn)一步上升。在僅考慮城鎮(zhèn)平均家庭戶規(guī)模變化的情況下，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的支出水平到2030年增加為2.331%（方案三）。可見(jiàn)，未來(lái)家庭的小型化對(duì)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出水平具有一定的影響，這可能是由于家庭規(guī)模的下降導(dǎo)致依靠家庭養(yǎng)老程度降低造成的。在僅考慮城鎮(zhèn)人口平均受教育年限變化的情況下，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出水平降低為2.158%（方案四）。在僅考慮城鎮(zhèn)化水平的情況下，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出水平降低為2.347%（方案五）。在只考慮城鎮(zhèn)流動(dòng)人口水平的情況下，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的支出水平降低為1.617%（方案六）。未來(lái)城鎮(zhèn)流動(dòng)人口比例的增多會(huì)使得城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的支出水平下降。

表2 2020—2030年城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出水平預(yù)測(cè)

第二，關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平，如表3所示，在只考慮城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比系數(shù)變化，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平到2030年增加為1.1796%（方案一）。城鎮(zhèn)老年人口撫養(yǎng)比的提高對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平的提升有一定的作用，在面臨人口老齡化不斷加深的情況下，城鎮(zhèn)老年人對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求會(huì)進(jìn)一步上升。在只考慮城鎮(zhèn)少兒撫養(yǎng)比變化的情況下，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平從2020年的1.0445%下降為2030年1.0441%（方案二）。在只考慮城鎮(zhèn)人口平均受教育年限變化的情況下，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出水平到2030年降低為0.686%（方案三）。在只考慮第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人口占比的變化，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平提高為0.877%（方案四）。在只考慮城鎮(zhèn)化水平的情況下，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出水平增加為0.9744%（方案五）。這可能是由于我國(guó)城鎮(zhèn)化水平之前發(fā)展速度過(guò)快，許多城市已經(jīng)達(dá)到飽和程度，未來(lái)城鎮(zhèn)化速度會(huì)減緩，由城鎮(zhèn)化帶來(lái)的各種社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)水平提高的速度也會(huì)相應(yīng)減緩。在只考慮城鎮(zhèn)流動(dòng)人口比例變化的情況下，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出水平降低為0.8209%（方案六）。城鎮(zhèn)流動(dòng)人口未來(lái)比例的增多會(huì)使得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出水平下降。可能是因?yàn)榱鲃?dòng)人口參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比重本來(lái)就比較少。

表3 2020—2030年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平預(yù)測(cè)

第三，關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平，如表4所示，在只考慮城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比變化，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平到2030年增加為2.338%（方案一）。在面臨人口老齡化不斷加深的情況下，城鎮(zhèn)老年人對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的需求會(huì)進(jìn)一步上升。在只考慮城鎮(zhèn)少兒撫養(yǎng)比變化的情況下，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平上升為2030年的2.266%（方案二）。在只考慮城鎮(zhèn)平均家戶規(guī)模變化的情況下，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出水平到2030年增加為0.804%（方案三）。在只考慮城鎮(zhèn)人口受教育水平的變化，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平變降低為0.7672%（方案四）。受教育水平的提高會(huì)使得城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平降低。這可能是由于教育水平高的人更加注重平時(shí)身體的保養(yǎng)，生病機(jī)率較小。在只考慮第三產(chǎn)業(yè)人口占比變化的情況下，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出水平降低為0.6635%（方案五）。在只考慮第二產(chǎn)業(yè)人口占比變化的情況下，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出水平降低為0.7733%（方案六）。在只考慮城鎮(zhèn)化率變化的情況下，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出水平增加為0.3326%（方案七）。

表4 2020—2030年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平預(yù)測(cè)

六、結(jié)論和政策建議

本文得出的主要研究結(jié)論包括：第一，人口自然結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)少兒撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比，人口社會(huì)結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)平均家戶規(guī)模和城鎮(zhèn)居民的婚姻狀況對(duì)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的支出產(chǎn)生正向影響；人口社會(huì)結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)居民平均受教育水平，人口地域結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)化水平和城鎮(zhèn)流動(dòng)人口水平對(duì)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的支出產(chǎn)生負(fù)向影響。

第二，人口自然結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比、人口社會(huì)結(jié)構(gòu)中的第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人口占比、人口地域結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)化水平對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出產(chǎn)生正向影響；人口自然結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)少兒撫養(yǎng)比、人口社會(huì)結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)居民平均受教育水平、人口地域結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)流動(dòng)人口水平對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出產(chǎn)生負(fù)向影響。

第三，人口自然結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)少兒撫養(yǎng)比和城鎮(zhèn)人口性別比，人口社會(huì)結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)平均家戶規(guī)模和第二產(chǎn)業(yè)從業(yè)人口占比，人口地域結(jié)構(gòu)中的城鎮(zhèn)化水平對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出產(chǎn)生正向影響；人口社會(huì)結(jié)構(gòu)中城鎮(zhèn)居民平均受教育水平和第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人口占比對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出產(chǎn)生負(fù)向影響。

第四，通過(guò)預(yù)測(cè)分析我們可以發(fā)現(xiàn)：城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的支出水平有所提高，但增長(zhǎng)速度并不是很快。城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比、第三產(chǎn)業(yè)人口占比、城鎮(zhèn)化水平的提高會(huì)導(dǎo)致我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出水平有所提高。城鎮(zhèn)少兒撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)人口平均受教育水平和城鎮(zhèn)流動(dòng)人口比例水平的提高會(huì)帶來(lái)我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平的降低。城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比和城鎮(zhèn)少兒撫養(yǎng)比會(huì)帶來(lái)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平的較大幅度變化。

基于以上結(jié)論，本文提出以下政策建議：第一，生育政策順勢(shì)而變與堅(jiān)持推行延遲退休政策相結(jié)合，降低老年人口占比，提高少兒人口占比，從本質(zhì)上優(yōu)化我國(guó)的人口年齡結(jié)構(gòu)。

第二，注重強(qiáng)化家庭責(zé)任和家庭的保障功能。家庭規(guī)模小型化增加了養(yǎng)老和醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的支出壓力，應(yīng)重視發(fā)揮家庭保障功能。建議加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，推出家庭養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)的支持性政策；可考慮設(shè)立家庭養(yǎng)老和醫(yī)療的補(bǔ)貼機(jī)制，補(bǔ)充家庭醫(yī)養(yǎng)資源、發(fā)展家庭養(yǎng)老文化，對(duì)積極履行家庭養(yǎng)老和醫(yī)療義務(wù)的家庭給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)；在老年人口戶籍隨子女遷移方面制定一系列便利的政策，積極鼓勵(lì)青壯年將老年父母接到其定居城市進(jìn)行照料。

第三，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的區(qū)域統(tǒng)籌，提高社會(huì)保險(xiǎn)基金的使用效率。實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同程度的地區(qū)，人口自然結(jié)構(gòu)、社會(huì)結(jié)構(gòu)和地域結(jié)構(gòu)帶來(lái)的影響存在著一定的差異。鑒于各地區(qū)人口結(jié)構(gòu)的狀況與影響不同，應(yīng)該提高養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，平衡各地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)水平，促進(jìn)各地區(qū)均衡發(fā)展。

第四，加強(qiáng)流動(dòng)人口社會(huì)保險(xiǎn)的管理，建立統(tǒng)一、多層次的社會(huì)保險(xiǎn)制度，合理統(tǒng)籌社會(huì)保險(xiǎn)基金。應(yīng)該盡早采取措施，降低養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度碎片化和分散化的程度，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金在不同地區(qū)的統(tǒng)籌。完善流動(dòng)人口辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，降低不同類型養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的轉(zhuǎn)換壁壘，增加養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的便攜性，簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷手續(xù)。增加流動(dòng)人口異地參保的可能性，增強(qiáng)流動(dòng)人口社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)的均等化程度。

第五，提高養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資收益水平。要拓寬養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資渠道，實(shí)現(xiàn)投資策略的多元化；培養(yǎng)專業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資人才，提高其基金投資的專業(yè)化水平；適時(shí)調(diào)整社會(huì)保險(xiǎn)基金的投資戰(zhàn)略和投資理念，樹立“主動(dòng)主義”的社會(huì)保險(xiǎn)基金投資戰(zhàn)略和“長(zhǎng)期主義”的投資理念，實(shí)現(xiàn)社保理事會(huì)由“代理-受托”向“委托-代理”轉(zhuǎn)變并且將社會(huì)保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期財(cái)富資本；建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)的投資運(yùn)營(yíng)情況的報(bào)告機(jī)制和信息披露制度，建立信息公開(kāi)平臺(tái)、營(yíng)造公開(kāi)透明的投資環(huán)境。

第六，重視社會(huì)保險(xiǎn)分配中的性別差異問(wèn)題。性別結(jié)構(gòu)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)支出具有顯著影響。女性相比于男性來(lái)說(shuō)勞動(dòng)參與率較低、工資收入水平也比較低，對(duì)于健康的重視程度更高。如果不將性別因素考慮進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，就可能在養(yǎng)老金分配上以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出上產(chǎn)生一些不公平的現(xiàn)象。今后社會(huì)保險(xiǎn)政策制定應(yīng)注重性別的差異性。

第七，大力發(fā)展教育，提高人口素質(zhì)，進(jìn)一步降低社會(huì)保險(xiǎn)支出的壓力。從實(shí)證結(jié)果可以看出城鎮(zhèn)居民平均受教育水平對(duì)城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)支出的影響為負(fù)。在保證當(dāng)前教育水平的基礎(chǔ)之上進(jìn)一步提升全民的受教育水平，擴(kuò)大教育投資特別是加大對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)支出水平可持續(xù)性較差地區(qū)教育資源的投入。

第八，完善財(cái)政支持制度，適度提高財(cái)政支出中社會(huì)保險(xiǎn)支出所占比重。我國(guó)財(cái)政支出投入到社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域的數(shù)量較低，而且在社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域中中央與地方的財(cái)權(quán)與事權(quán)不平衡。為了避免造成中央和地方過(guò)度的財(cái)政負(fù)擔(dān)，需要通過(guò)精算測(cè)算出合適的財(cái)政投入額度，根據(jù)不同省份的實(shí)際情況因地制宜地、有步驟、分批次地增加財(cái)政投入力度。完善中央和地方財(cái)政職責(zé)分工，充分考慮養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)不同項(xiàng)目的需求以及不同級(jí)別的政府財(cái)政承受能力，確立合理財(cái)政分擔(dān)機(jī)制，降低地方財(cái)務(wù)危機(jī)的發(fā)生機(jī)率。建立養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政預(yù)算管理體制，提高預(yù)算水平和精準(zhǔn)度。完善養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付機(jī)制，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的法制化、規(guī)范化和公式化，明確養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付機(jī)制中的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)“縱向型”和“橫向型”轉(zhuǎn)移支付相結(jié)合的模式，即由中央向地方進(jìn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付和地方之間進(jìn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付、財(cái)力充分的地區(qū)對(duì)財(cái)力不足的地區(qū)進(jìn)行適當(dāng)轉(zhuǎn)移，充分發(fā)揮中央和地方財(cái)政支持的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，中央財(cái)政在進(jìn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)貼時(shí)應(yīng)該在原有補(bǔ)貼系數(shù)中加入人口結(jié)構(gòu)變化的因素，充分考慮人口結(jié)構(gòu)變化對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)支出帶來(lái)的影響。