淺談醫院醫保精細化管理的措施

冀中慧

摘 要 隨著醫療保險的覆蓋面積不斷擴大，實施精細化管理能夠有效提升服務效能。本文就醫院醫保精細化管理的相關措施展開探討。

關鍵詞 醫院 醫保 精細化管理

醫保是國家整體社會保障體系的重要組成部分，新的時代背景下，醫院應當積極圍繞醫保工作，不斷完善相關機制和服務體系，切實提升患者滿意度，全面促進醫院健康發展。

一、醫院醫保精細化管理存在的問題

（一）醫保政策宣傳力度不大

患者在醫院就診的過程中，應能夠全面知曉相關醫保政策，醫院也應當積極為患者提供這方面的宣傳服務。但是目前在大部分醫院中，患者對于就診流程、醫保報銷比例等了解不足，使自身的就診效率和優惠政策享受受到極大的限制。

（二）醫保專業人員配置不足

縱觀我國醫保專業人員現狀，專業構成繁多，幾乎涵蓋了醫院的所有專業，但醫療保險專業的管理人員卻非常少。通過已有的調查數據得知，醫療保險專業管理人員僅占整個醫院工作人員的6.8%。然而，民營醫院的醫療保險工作人員比例卻顯著高于公立醫院，占比達到40%以上。無職稱人員占醫保辦工作人員總數的30.1%，副高級職稱者占10.9%，正高級職稱者僅占2.6%。[1]究其原因，一方面是因為醫保專業屬于新興學科，相應的畢業生數量較少，另一方面是因為大部分醫院將醫保工作作為安置院內富余人員的一個渠道。

（三）對新醫保支付形式缺乏認識

新的時代背景下，新醫保的支付形式也出現了一些變化，但大部分醫務人員對于新支付形式缺乏認識，使其沒有得到廣泛運用。再加上個別醫院在內部沒有形成統一的指導思想，習慣用傳統的形式來增加患者服務量，增加醫院的規模效益，從而造成了醫?？傤~控制不到位，醫保管理價值沒有得到提升。

二、醫院醫保精細化管理措施

（一）加大醫保政策宣傳力度

首先，醫院和醫保經辦單位應當積極宣傳醫保政策內容和新醫保的支付方式，通過微信推送、網站內容、醫院宣傳欄等途徑，更新相關醫保知識，促進廣大群眾對醫保制度的深入了解。同時，積極組織醫務人員展開關于醫保知識的學習，普及相關改革知識，使每一位醫務人員都能夠了解具體制度，并在工作的過程中努力推行。其次，醫保制度不僅是群眾生病就醫的保障，更是群眾自身的合法權益。在宣傳的過程中要耐心對群眾講解，增強群眾正確意識，并促使其在就醫中積極使用。[2]

（二）招聘專業醫保人員

醫院應當提升醫保管理人員的招聘門檻，大力引入醫保專業畢業的人員，通過提升醫保人員的工資待遇，避免人才流失。采取崗前培訓、個體學習、交流研討、專家講座等方式，大力提升醫保工作人員的理論水平，使其能夠靈活運用在實際的工作中。對專業醫保人員的理論知識和工作技能進行考核，優化評價機制，促使醫保人員能夠嚴格按照規章流程工作，不斷提升醫保人員的綜合能力。

（三）了解新醫保支付形式

最新醫保政策對于大病和慢性病患者來說，隨著報銷比例的增加，自費數額明顯減少。醫院要加強對醫保管理人員的綜合培訓，定期組織他們學習新醫保政策和具體的結算方式，充分發揮財務部門在新醫保收支活動中的控制和監督作用。同時加強對新醫保支付形式的學習，確保醫院收入合法合規，且能夠為領導層的決策提供科學依據。了解醫院內部成本和支出之間的矛盾關系，并按病種分值付費結算的方式實施，合理配置醫院現有資源，優化全面預算管理，合理確定各種疾病的醫保支付標準，使財務管理更加科學高效。借助信息技術對醫保數據進行統計分析，對各項醫保考核指標的運行情況實時監控，提升資金的利用效率，推動醫院精細化管理效率。[3]

（四）建設完善的醫療保險體系

醫療保險體系不是一層不變的，醫院應當結合自身的實際情況，建設完善的醫療保險管理體系，讓醫保在市場化的情況下能夠滿足患者的個性化需求。不同的患者能夠根據自身的健康狀態選擇不同的醫療消費，相應的醫院所提供的數量和服務的價格也應當結合市場需求來制定。目前，我國現有的醫療保證政策并不能全方位地解決大眾看病的需求，因此，為了有效滿足廣大患者對醫療服務的需求，又能夠達到一定的醫保費用控制效果，醫院可以在實施醫保的同時，引入商業醫療保險，以能夠完善醫療保險體系，滿足不同層次患者的實際醫保需求。

（五）加強健康教育和疾病防控工作

為了保障醫療資源的合理利用，全面提升國民身體素質，醫院還必須重視健康教育和疾病防控的相關工作，不斷對廣大患者普及相應的疾病防治知識，增強人員的健康意識。尤其是在2020年初暴發的新冠肺炎疫情下，醫院要全方位地監測疫情的相關身體指標，加強對疾病的防控，針對突發情況和潛在的安全因素及時上報，并采取規范化的解決措施，將影響范圍降到最低。建立綜合的慢病管理機制，降低疾病的發病率，從而達到減少醫保費用支出的目的。針對一些長期追蹤研究的疾病，對可能的發病人數有一個精準的判斷，從而合理利用醫療保險。

三、結語

醫院醫保中實施精細化管理是當前我國醫療保險的必然發展趨勢。醫保部門需要積極重視精細化管理的價值，并采取多樣化的措施促進其高效實施。最終不僅能夠提升患者在使用醫療保險時的主動性，還能夠切實提高患者對醫療保險的認可度。

（作者單位為山西省汾陽醫院）

參考文獻

[1] 顧宇峰，包勇.淺談醫院醫保工作精細化管理措施[J].現代企業，2019（02）：25+29.

[2] 王丹.醫院醫保工作精細化管理的探討[J].延安大學學報（醫學科學版），2018，16（3）：108-110.

[3] 范安琪.公立醫院醫保工作精細化管理的幾點認識[J].健康之路，2018（9）.