胸部鈍挫傷致心臟壓塞酷似急性ST段抬高型心肌梗死1例報告

李雯娜，賈大林

（中國醫科大學附屬第一醫院心血管內科，沈陽 110001）

胸部遭到鈍力作用時，心臟受到擠壓或作用力直接通過胸壁傳遞到心臟而形成心臟挫傷，表現為心內膜下淤血、出血、血腫、撕裂或心室壁全層心肌的挫傷。嚴重時可引起心包積血，導致心臟壓塞，具有病情重、發展快和救治難度大等特點。我院近期收治了1例病程和心電圖改變酷似急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的患者，現報道如下：

1 臨床資料

患者男性，55歲，因突發暈厥、胸痛5 h，于2018年6月22日20：44入院。患者5 h前無誘因突發暈厥，意識喪失，約20 min后意識轉清，之后出現前胸和后背部持續疼痛，伴胸悶。立即就診于當地醫院，心電圖（圖1A）示竇性心律，心率130次/min，未見確切ST-T改變；頭CT示腦內多發缺血灶；肺CT（圖2）示右肺結節，心包積液?？紤]病情危重，生命體征不平穩，血壓低，心率快，遂予吸氧、多巴胺升壓治療后緊急轉運至我院。

入我院急診時患者情緒煩躁，訴胸部和后背部疼痛明顯。既往高血壓病史、大量吸煙史。入院查體：體溫37.0 ℃，脈搏120次/min，呼吸20次/min，血壓74/43 mmHg（多巴胺靜脈滴注中）。神志尚清，急性病容，口唇發紺，頸靜脈充盈。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率120次/min，心律齊，心音弱，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。入急診心電圖（圖1B）示竇性心律，心率145次/min，V2～V5導聯ST段抬高0.1～0.4 mV。心臟彩超示心包積液，最深處為左心室后壁后方約11.5 mm，心尖部8.6 mm，射血分數61%。住院期間實驗室檢查結果（表1）：快速肌鈣蛋白T（troponin T，TNT）499 ng/L；D-二聚體 1.64 μg/mL；血常規，白細胞計數24.30×109/L，粒細胞比率77.1%；……