乳腺癌患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港與PICC的效果比較

龍淑紅

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院經(jīng)臨床診斷及病理檢驗(yàn)證實(shí)為乳腺癌的患者中隨機(jī)選取44例，簽署知情同意書，選自2017年1月～2018年7月，數(shù)字表法分組，均22例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～65歲，中位48.9歲，病程6個月至12個月、中位7.1個月；對照組患者年齡26-66歲，中位48.5歲，病程6個月～11個月，中位7.0個月。分析2組患者入組數(shù)據(jù)，可對比，P＞0.05。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組22例采用美國巴德公司生產(chǎn)的植入式靜脈輸液港行植入式靜脈輸液港置管，對照組22例采用美國巴德公司生產(chǎn)的單腔耐高壓PICC導(dǎo)管行PICC置管。

植入式靜脈輸液港置管方法：由麻醉醫(yī)師在手術(shù)室置管。一般多選擇健側(cè)，在局麻下用穿刺針刺入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管送入血管，將導(dǎo)管留置到位后，再建立皮下隧道和囊袋。一般選擇鎖骨下窩固定輸液港的注射座，留置注射座處的皮下組織厚度適宜，便于注射座的穩(wěn)定及方便無損傷針的穿刺。

PICC置管具體實(shí)施步驟：由靜脈輸液治療專科護(hù)士選擇彈性好、粗直、健側(cè)上肢血管以確保一次穿刺成功，按照貴要靜脈、肘正中靜脈的順序合理選擇穿刺部位[1]

患者平臥位，將健側(cè)上肢外展90°，頭偏向?qū)?cè)，在血管超聲引導(dǎo)下選定預(yù)穿刺點(diǎn)，做好標(biāo)記，對置管長度進(jìn)行科學(xué)測量，成功置管后，將PICC導(dǎo)管妥善固定，行胸部X線攝片定位，確定導(dǎo)管尖端位置。

1.3 效果評估[2]

ADL評分：使用日常生活能力評分量表進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)判定

使用SPSS 19.0軟件分析，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（局部感染、局部皮疹、堵管，靜脈血栓）、管路維護(hù)時間、ADL評分均顯著性更優(yōu)，將其對比對照組患者，差異顯著（P＜0.05）。2組患者一次置管成功率、非計劃性拔管率對比差異不大（P＞0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

3 討 論

乳腺癌作為惡性腫瘤，可對女性身心健康造成嚴(yán)重不良影響。目前，臨床上主要利用手術(shù)、放化療手段治療患者，缺乏根治手段，使用抗癌藥物進(jìn)行化療時，涉及置管問題[3]，臨床上對如何有效置管進(jìn)行了大量探討及分析。

乳腺癌患者需實(shí)施長期靜脈化療，一般為6-10個月，如不采取有效的靜脈輸液治療手段，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括感染，靜脈血栓、靜脈炎等，臨床上提出了植入式靜脈輸液港及PICC置管，較為安全，可促使患者減少并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床實(shí)踐得出，PICC置管一般選擇肘前外周靜脈，臨床特點(diǎn)是長管小、長時間空氣暴露、回流時導(dǎo)管易出現(xiàn)堵塞，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部感染等并發(fā)癥[5]。植入式靜脈輸液港置管一般選擇頸內(nèi)靜脈，臨床特點(diǎn)是管短腔粗，導(dǎo)管可完全植入患者皮下且不外露，可顯著降低感染率。

PICC操作方法雖然簡單，但是并發(fā)癥發(fā)生率明顯更高于植入式靜脈輸液港，分析原因，與植入式靜脈輸液港置管無外露部分、底座固定于胸壁存在一定關(guān)聯(lián)，而PICC仍然存在體外部分，污染及牽拉導(dǎo)管均較為容易發(fā)生。

分析獲知，植入式靜脈輸液港及PICC置管均可通過靜脈高流速及大流量來促使藥物在血液中迅速稀釋及播散，具有高生物相容性[4]，植入式靜脈輸液港采用高級硅膠材料，柔軟性較好，可減少患者因反復(fù)穿刺而帶來的煩躁情緒及痛感，對患者日常生活幾乎不造成干擾，可促使患者生活質(zhì)量顯著提高。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（局部感染、靜脈炎、靜脈血栓）、管路維護(hù)時間、ADL評分均顯著性更優(yōu)。

綜上所述，乳腺癌患者使用植入式靜脈輸液港的置管效果顯著更優(yōu)，對比PICC置管，并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低、管路維護(hù)時間顯著更短、ADL評分顯著更高，是一種更可靠的長期高效的靜脈通路， 具有臨床推廣意義。