術前綜合護理對食管癌合并高血壓手術耐受性的影響評價

管俊麗 林 青

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361001）

為了分析術前綜合護理對食管癌合并高血壓手術耐受性的影響，本研究取樣觀察于我院接受手術治療的食管癌合并高血壓患者，研究開展的時間是2016 年1 月至2019 年6 月，詳細報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究應用隨機數字表法對我院進行手術治療的食管癌合并高血壓患者進行抽樣，患者接受診治時間為2016 年1 月至2019 年6 月，抽取患者共計70 例。研究所需的分組方法為隨機數表法，通過該方法將患者分為對照組以及觀察組，兩組患者中，各有35 例，納入標準：（1）患者均了解本研究內容，知悉研究流程，并同意接受本次研究，均簽署知情同意書；（2）患者未失訪，隨訪情況較優，未中途退出；（3）納入研究的患者經過臨床癥狀鑒定與病理學鑒定，確診為食管癌合并高血壓；（4）患者無患有血管性疾病或免疫性疾病；排除標準：（1）排除精神障礙、意識不清、智力缺陷等嚴重影響研究開展的患者；（2）排除存在嚴重代謝類疾病、其他類型消化系統功能障礙的患者；（3）排除存在腎功能、肝功能嚴重異常患者。其中對照組納入研究的患者的年齡范圍為55.12-76.31 歲，平均年齡為（69.33±4.1）歲；觀察組納入研究的患者的年齡范圍為54.15-78.24 歲，平均年齡為（68.37±3.5）歲。患者的一般資料輸入至軟件SPSS17.0 中進行對比、歸納、分析，兩組各項資料差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方 法

對照組患者接受常規護理，觀察組接受術前綜合護理：（1）患者血壓的護理：向患者及其家屬說明血壓控制的重要性和必要性，術前血壓務必控制在范圍160mmHg（收縮壓）、100mmHg（舒張壓）以下，提高患者的用藥依從性。普及高血壓的危險和控制方法，糾正患者的不良行為；（2）有關疾病的健康教育:患者對于疾病的發生、治療、日常護理均認識尚淺，護理人員應對患者的需求、生活習慣、飲食習慣作對應的指導，糾正其不良行為，加強疾病的認知；（3）心理干預:當患者出現抑郁、焦慮等的不良情緒時，需與其做好溝通交流工作，進而幫助患者緩解其緊張、憂慮等的不良情緒；日常護理中，護理人員需以溫和、耐心的態度向患者講解食管癌護理的知識和操作，并教導患者進行簡單日常保健，對異常狀況及時作出糾正[1-3]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的焦慮發生率、疼痛程度、手術耐受性。

疼痛的評估采用VAS 疼痛評價評分標準，具體如下：醫護人員于紙面畫一條10cm 的小段直線，線的一端是0 分，代表患者無痛感；線的另外一端是10 分，代表患者的痛感十分劇烈；線中部均顯示不同程度的痛覺。指導患者對自我感覺作出判斷，在直線上劃上記號，代表其疼痛的程度。VAS 評分標準：（1）0 分，顯示患者無痛感；（2）1-3 分，患者的痛覺輕微，可以忍受；（3）4-6 分，患者的痛覺較明顯，痛感已經干擾到患者的睡眠休息，但其痛覺可以忍受；（4）7-10 分，患者承受的痛覺十分劇烈，嚴重干擾睡眠休息，且無法忍受[4]。

患者的焦慮評估標準如下：（1）過度擔心手術的操作和麻醉的實施；（2）過分擔心術后日常生活的急劇改變；（3）過分擔心手術失敗；（4）過分擔心手術費用以及后續治療，達到抓狂的地步（5）過分擔心術后并發癥，達到難以安眠的程度。以上每項的評級為3 個級別，分別是輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮，評分相對應是1~3 分，焦慮評分的最終結果以總分的形式呈現，分值越高代表患者的焦慮越大，重度焦慮為：評分大于10 分[5]。

手術耐受性的評估標準如下：（1）優：患者心理情緒較為穩定，術前的血壓、血糖均保持在理想的范圍內，手術進行時無出現呼吸抑制、心律失常等情況，治療的依從性較高；（2）良：患者心理情緒有小許波動，術前的血壓、血糖基本保持在理想的范圍內，手術進行時無出現呼吸抑制、心律失常等情況，治療的依從性一般；（3）差：患者心理情緒波動較大，術前的血壓、血糖均在不理想的范圍內，手術進行時出現呼吸抑制、心律失常等情況，治療的依從性較低，甚至拒絕手術；

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS17.0 軟件對本研究的各項數據進行分析，并且用均數±標準差的方式表示本研究中所有計量資料，使用T 值檢驗對比各組間的數據，使用單因素方差方法研究多組間的數據。卡方檢驗對資料進行計數。若P<0.05，則表示各項數據間存在差異，并且差異具有統計學顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者的VAS 評分對比

如表1。觀察組的疼痛程度（VAS 評分）為（2.48±1.34）分，對照組為（5.29±1.83）分，觀察組患者的疼痛程度顯著更低，治療效果優，差異存有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者疼痛視覺模擬評分（VAS）對比（x±s）

2.2 兩組患者的焦慮發生率對比

如表2。觀察組患者中，有10 例患者存在重度焦慮，發生率為28.57%，對照組患者中，有20 例患者存在重度焦慮，發生率為57.14%，，觀察組焦慮的發生率顯著更低，差異存有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的手術耐受率對比

如表3。觀察組手術耐受率為100.00%，每位患者均能耐受，而對照組患者的耐受率僅為80.00%，有7 例患者無法耐受，兩組患者的手術耐受率對比，觀察組患者與對照組患者的數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的焦慮的發生率對比[n(%)]

表3 兩組患者的手術耐受率對比[n(%)]

3 討 論

食管癌是一種惡性腫瘤，于患者食管上皮發病，死亡率較高。關于食管癌的治療，出采用手術切除治療，對于食管癌合并血壓患者而言，其手術風險會更大一些，血壓的變化對手術治療有著直接的影響。因此，護理人員需在術前控制好患者的血壓，避免其過高影響手術效果。僅僅靠降壓藥治療高血壓是遠遠不夠的，需配合術前護理，全面控制患者血壓。常規的護理措施多傾向于配合降壓治療，忽略患者生理、心理、飲食習慣等方面，護理效果難以保證。綜合性護理通過對患者的血壓、心理、生活習慣等方面干預，給予患者人性化關懷，可有效減輕患者的心理壓力以及緩解不良情緒，從而提高手術的耐受性以及治療依從性，護理效果較優[6]。本研究顯示，觀察組手術耐受率為100.00%，每位患者均能耐受，而對照組患者的耐受率僅為80.00%，有7 例患者無法耐受，兩組患者的手術耐受率對比，觀察組患者與對照組患者的數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。除此之外，觀察組患者的焦慮程度、疼痛程度顯著較優，這是由于通過心理護理、飲食護理、按摩等方面給予患者人文性關懷，可有效緩解患者的不良情緒，緩解疼痛，護理質量顯著。

綜上所述，術前綜合護理對食管癌合并高血壓手術耐受性有顯著的提升效果，降低疼痛程度和緩解不良情緒，值得臨床大力推廣應用。