午戊時(shí)穴位貼敷對穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察與護(hù)理

黃寶英

（寧德市中醫(yī)院，福建 寧德352100）

心絞痛是臨床常見的心血管疾病，其危害性嚴(yán)重，并且致死率、致殘率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全以及生活質(zhì)量，其中穩(wěn)定型心絞痛是最常見疾病之一，在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，臨床研究表明心絞痛的發(fā)作次數(shù)對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的預(yù)后有著重要的作用；隨著減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)，可以改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟的預(yù)后，降低心肌梗死、猝死等心臟事件的發(fā)生率。

穴位貼敷療法是臨床常用的治療方法[2]，就其理論依據(jù)進(jìn)行分析，主要在明確中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上，合理進(jìn)行中藥研磨，之后制成軟膏丸劑、糊狀或者餅狀，于患者穴位進(jìn)行直接貼敷，對人體進(jìn)行作用，藥物除發(fā)揮本身作用之外，能夠?qū)ρㄎ贿M(jìn)行有效刺激，并且通常情況下呈現(xiàn)出相互作用、相互影響以及相互補(bǔ)充的現(xiàn)象，對于整體疊加治療效果可以確保共同發(fā)揮，于疾病治療期間獲得廣泛應(yīng)用，呈現(xiàn)出無創(chuàng)以及無痛特點(diǎn)。對于子午流注而言，具有獨(dú)特臨床療效為醫(yī)者所認(rèn)同。子午流注學(xué)[3]說起源自內(nèi)經(jīng)，其理論基礎(chǔ)是井滎輸經(jīng)、五輸穴配、陰陽五行相互配合，運(yùn)用于干支配合臟腑，并推算經(jīng)氣流注盛衰的開合，按時(shí)取穴的一種治療方法。通過對經(jīng)脈氣血特點(diǎn)加以了解，能夠?qū)﹃庩栠M(jìn)行有效調(diào)和，對于機(jī)體偏盛偏衰現(xiàn)象進(jìn)行有效糾正，進(jìn)而對患者氣血陰陽進(jìn)行有效調(diào)理，將氣血運(yùn)行正常時(shí)間規(guī)律進(jìn)行有效恢復(fù)，從而確保治療目的有效達(dá)成，現(xiàn)將午戊時(shí)穴位貼敷對穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察與護(hù)理研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年8 月至2019 年8 月，在我院住院的150 例穩(wěn)定型心絞痛患者，在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范西醫(yī)治療基礎(chǔ)上[4]，隨機(jī)分為3 組，各組人數(shù)均為50 例，分別為A 組（午戊時(shí)穴位貼敷）、B 組（非擇時(shí)穴位貼敷）和C 組（無穴位貼敷），各組間性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床經(jīng)檢查后，確定患者胸痛癥狀因?yàn)榛加屑毙孕募」Ｋ?、不穩(wěn)定型冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、更年期癥候群、神經(jīng)官能癥、頸椎病以及主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致。

1.3.2 患有造血系統(tǒng)疾病，伴有重度心肺功能不全、重度高血壓、肝腎功能障礙以及嚴(yán)重心律失常的現(xiàn)象。

表1 基本資料（x±s）

1.3.3 處于準(zhǔn)備妊娠、妊娠或者哺乳期階段。

1.4 方 法

1.4.1 藥物選擇 將丹參、三七、冰片、川穹、黨參、瓜蔞、桂枝、薤白搗爛后調(diào)成糊狀后貼敷。

1.4.2 操作方法A 組選擇在午時(shí)（11:00-13:00）膻中穴與戊時(shí)（19:00-21:00）內(nèi)關(guān)穴實(shí)施貼敷，貼敷時(shí)間為4h，14d 為1 個(gè)療程，隨訪期6 個(gè)月；B 組按常規(guī)操作無擇時(shí)進(jìn)行貼敷，貼敷時(shí)間為4h，14d 為1 個(gè)療程，隨訪期6 個(gè)月；C 組無穴位貼敷。操作之前需先評估穴位皮膚情況，取膻中穴位、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位，需要對操作部位進(jìn)行清潔，將自制的中藥敷貼對準(zhǔn)穴位敏感點(diǎn)貼壓好，貼壓時(shí)要施加一定的壓力，按揉1 至2 分鐘，按壓力度以患者能耐受為限度。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察各組患者在按規(guī)范西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上[4]隨訪期間心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間（min）、疼痛程度，疼痛程度評分采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 完成穩(wěn)定型心絞痛患者結(jié)果數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度）以x±s表示，行t檢驗(yàn)，最終P＜0.05 時(shí)，其差異具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較組間患者的心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時(shí)間、疼痛的程度是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，當(dāng)P<0.05 表示具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過本研究發(fā)現(xiàn)A 組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度低于B、C 組；組間比較P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B 組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、痛疼痛程度低于C 組；組間比較P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；數(shù)據(jù)具體見表1。

表1 三組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度比較表（x±s）

3 討 論

穩(wěn)定型心絞痛[5]在中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹、心痛”等疾病范疇。其中穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生因素，是與寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等有關(guān)。本病發(fā)病位主要在心，并涉及肝、脾、腎等諸多臟腑，基本病機(jī)是“陽微陰弦”，其是本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛表現(xiàn)為氣、血、陰、陽虧虛，心脈失養(yǎng)；標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等至痹阻胸陽、阻滯心脈。西醫(yī)認(rèn)為心絞痛是由于暫時(shí)性心肌缺血，并引起胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的最常見表現(xiàn)癥狀。穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為發(fā)作程度、頻率、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無明顯改變。依據(jù)穩(wěn)定型心絞痛指南共識所述，通過對典型體征以及發(fā)作特點(diǎn)進(jìn)行分析，選擇硝酸甘油要求患者含服或者通過休息后，患者疾病癥狀獲得緩解，在對患者年齡以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析的條件下，排除外其他疾病所致的心絞痛，即可診斷。

穴位貼敷療法是中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法之一，針對心絞痛患者采用針刺配合中藥治療可緩解心絞痛癥狀，并可改善心肌缺血[6-8]。對現(xiàn)代藥劑學(xué)理論進(jìn)行分析，穴位貼敷療法也被稱之為經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，作為一種中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治方法，其能夠?qū)⑺幬镆约半蜓ǘ哌M(jìn)行充分結(jié)合，能夠利用特定藥物于特定位置吸收以及經(jīng)絡(luò)腧穴表現(xiàn)出的刺激作用，確保腧穴以及藥物雙重治療作用獲得充分發(fā)揮，從而在提升療效方面獲得確切效果。對于藥物而言，腧穴能夠發(fā)揮放大性、外敏性、整體調(diào)節(jié)性以及儲存性的特點(diǎn)。通過腧穴吸收藥物后，不但能夠?qū)⑺幬镂找约把ㄎ淮碳ぷ饔贸浞职l(fā)揮，而且二者之間可以通過相互協(xié)調(diào)以及相互激發(fā)，確保整體效應(yīng)獲得充分發(fā)揮，對于單純針灸以及用藥無法獲得的治療效果可以有效獲得[9]。對于時(shí)間護(hù)理而言，主要指的是護(hù)理人員根據(jù)人體本身具有的生物節(jié)律，針對患者的心理、病情、治療以及用藥等諸多方面展開護(hù)理干預(yù)[10]。心功能在11:00-13:00（午時(shí)）氣血流注最旺盛[11]，于午時(shí)直至戊時(shí)對患者展開穴位貼敷治療，能夠確保伴隨陰陽轉(zhuǎn)化以及氣血運(yùn)行，藥物獲得入心經(jīng)的效果，從而使得藥物效能獲得充分發(fā)揮，最終使得患者心絞痛治療效果獲得充分發(fā)揮[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在各組間的相關(guān)基本資料比較無差異（性別、年齡、BMI 等）的前提下；其中A 組、B 組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度均比C 組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A 組與B 組進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，A 組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度均比B 組降低。結(jié)果說明:在隨訪期間穴位貼敷可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、降低發(fā)作持續(xù)時(shí)間、減輕疼痛程度有作用，并且午戊時(shí)穴位貼敷可明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、降低發(fā)作持續(xù)時(shí)間、減輕疼痛程度有作用。

臨床對穩(wěn)定型心絞痛患者在進(jìn)行治療期間，穴位貼敷的有效應(yīng)用，能夠?qū)ζつw進(jìn)行直接作用，并且通過皮膚進(jìn)行吸收，對于胃腸道吸收可以充分避免，對于藥物針對口腔黏膜消化道表現(xiàn)出的刺激作用可以充分避免，不會(huì)對患者的脾胃造成損傷，可以將腎臟以及肝臟負(fù)擔(dān)有效減輕，臨床提高患者療效及生存質(zhì)量，減少住院天數(shù)，節(jié)約住院費(fèi)用，且用藥安全價(jià)廉藥儉，操作簡便，經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，易被患者所接受，在臨床中值得推廣。