早期護理干預對腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果

李惠端

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361003）

腦出血是臨床上較為常見的一種突發急癥，指非外傷性質的腦實質內血管破裂引發出血的癥狀，發病率在腦卒中當中占據25%左右[1]。腦出血由于發病急、病情進展變化快、高致殘率與致死率，臨床通常需要為患者進行手術才能確保療效?；颊咝g后長期臥床休息，缺乏運動，容易引發下肢靜脈血栓，不但延長患者的住院時間，影響康復，還會對預后產生影響[2]。因此有效的護理工作非常重要。本研究選擇100 例腦出血患者，通過對比分析其臨床資料，現將其整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入患者為我院2018 年1 月至2019 年1 月時段內收治，共計100 例，均為腦出血患者，患者或其家屬簽署知情同意書，配合本研究開展。本研究以隨機數字表法方式進行分組，分為50 例觀察組和50例對照組，觀察組中，男28 例，女22 例，患者年齡在38-77 歲之間，平均年齡（56.8±5.2）歲，對照組患者中，男29 例，女21 例，年齡范圍為40-75 歲，平均為（56.5±5.0）歲。兩組患者一般資料對比無顯著統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

我院為對照組患者提供常規護理，包括向患者及其家屬詳細介紹疾病相關知識，密切監測體征、心理護理干預等等，在此基礎上為觀察組患者提供早期護理干預，具體護理內容如下：（1）風險預測干預。結合患者的實際情況對存在下肢深靜脈血栓形成風險的患者均進行合理預測和專業分析，結合存在的高危因素提前準備各種針對性方案。（2）藥物治療干預。護理人員要謹遵醫囑，輔助患者進行維持水電解平衡、營養神經治療等等，全程密切監測患者的情況，一旦發現異常及時告知醫師進行處理。（3）生活護理干預。飲食上指導患者都進食含有較多纖維素與低脂肪食物，確保大便保持通常，穿著方面也有一定要求，盡可能穿較為寬松的衣物。（4）早期運動護理干預。患者術后2h 要進行簡單而適度的肢體訓練，懸空小腿，確保其與創面保持30-40°角，有助于下肢靜脈的回流，待患者麻醉蘇醒后協助患者進行翻身訓練，間隔2h，患者術后4h 病情相對穩定后可進行屈伸膝關節的護理工作，每次持續時間控制為15min，科學按摩患者肱二頭肌、肱四頭肌和臀大肌。此外患者還要進行足踝運動，通過關節背伸、內外翻轉等進行訓練，每次時間為15min，重復20 次左右，針對意識清醒的患者可進行主動運動的訓練，如深呼吸運動、踝關節內外翻。提供給患者氣壓治療儀，取患者平臥位，將下肢適當抬高，佩戴充氣腿護套，采用壓力腿包裹好患者下肢，確保腿套末端壓力55mmHg，充滿后將氣囊氣體放出，每次加壓控制時間在1min 左右，中途休息11s。

1.3 觀察指標

采用彩超對兩組患者護理前后股靜脈血流速度進行檢測，對比患者護理前后股靜脈血流平均速度和峰值速度。采用NIH stroke scale 美國國立衛生研究院卒中量表評估兩組患者護理前后神經功能缺損情況，分值最高為24 分，表示神經功能恢復越差[3]。護理人員負責記錄兩組患者發生下肢深靜脈血栓的情況并進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 軟件對本研究數據進行統計學處理，計數資料以百分比表示，計量資料以均數±標準差表示，分別采用χ2與t進行檢驗，P<0.05 表示比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 股靜脈血流速度

兩組患者護理前平均速度與峰值速度接近（P>0.05），護理后均明顯提升，而觀察組患者上升更顯著（P<0.05）。

2.2 NIHSS 評分與下肢深靜脈血栓形成發生率

觀察組患者護理后NIHSS 評分比護理前下降更顯著，顯著性高于對照組（P<0.05）。觀察組患者下肢深靜脈血栓發生率為4%，低于對照組的24%（P<0.05）。

表1 兩組患者護理前后股靜脈血流速度對比（x±s）

表2 兩組患者護理前后NIHSS 評分及下肢深靜脈血栓發生率（x±s）

3 討 論

長時間臥床的重癥患者容易誘發下肢深靜脈血栓，該并發癥是指各種原因引發患者靜脈血液回流速度大幅度降低，血小板增加、血液黏度增加，對應的血液凝固性增高，誘發血栓形成[4]。而下肢深靜脈血栓則為發生在下肢的靜脈血栓，主要是下肢深靜脈血栓凝集，患者臨床表現包括下肢疼痛、發紫、潰瘍、腫脹、淺表靜脈擴張等等，如果出現血栓脫落，則還有可能引發肺栓塞，威脅患者的生命安全[5]。因此，針對危急重癥的腦出血患者需要有效的護理干預進行保障，提高療效，最大程度避免下肢深靜脈血栓形成，改善患者的生活質量。

針對腦出血疾病而引發患者下肢深靜脈血栓疾病的研究，有學者在其論著中提出除了積極應用有效的手術治療外，必須提供護理干預保障，尤其是注重在早期改善患者的運動功能[5]。結合本研究結果發現，強調早期護理干預主要以下幾點出發：（1）保持室內環境的穩定，尤其是溫濕度的控制，有助于促進患者下肢靜脈血液回流，預防血栓的形成；（2）護理人員要主動對患者的早期運動進行輔助，促進主動運動，特別是加強下肢肌肉和關節活動鍛煉，增強患者肌肉收縮力，適當予以周邊血管一定的壓力，降低血栓的形成概率；（3）患者保持一定量的深呼吸運動，有助于減少胸腔存在的負壓，促進患者下肢靜脈回流到心臟；（4）指導患者必須穿寬松的衣褲，保持大便的通常，也是促進下肢靜脈回流，預防下肢深靜脈血栓形成的有效方法[6]。

本研究中采用早期護理干預的觀察組患者護理后NIHSS 評分、股靜脈平均血流速度及股靜脈峰值速度均比護理前有明顯改善，其改善程度好于采用常規護理的對照組患者（P<0.05）。而在下肢深靜脈血栓的發生情況方面，觀察組為2 例，發生率為4%，少于對照組的12 例和24%的發生率（P<0.05）。

綜上所述，為腦血栓手術患者提供術后的早期護理干預，有助于改善其功能，促進血液循環和血流速度，預防下肢深靜脈血栓的形成。