應(yīng)用微信平臺(tái)的健康教育對(duì)PCI 圍手術(shù)期患者的效果評(píng)價(jià)

張飛娟 蔡金英

（廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，福建 廈門(mén)361021）

近年來(lái)，冠心病死亡率仍呈上升趨勢(shì)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)由于應(yīng)用方便、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等一系列優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為現(xiàn)代冠心病治療的主要手段，PCI 術(shù)后患者死亡率穩(wěn)定在較低水平（0.23%）[1-2]。PCI 圍手術(shù)期的健康教育，指導(dǎo)冠心病患者更好的配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)以達(dá)到PCI術(shù)后的預(yù)期效果[3]。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)的普及，騰訊微信可通過(guò)通信運(yùn)營(yíng)商、跨操作系統(tǒng)快速發(fā)送免費(fèi)語(yǔ)音、文字、視頻、圖片，利用微信平臺(tái)開(kāi)展健康宣教，已成為信息時(shí)代健康教育的新模式[4]。本研究借助微信平臺(tái)對(duì)冠心病PCI 介入圍手術(shù)期患者進(jìn)行健康教育，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2019 年2-9 月某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科行PCI 術(shù)治療的冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡18-80 歲，男女不限；（2）符合WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)確診冠心病，且首次進(jìn)行PCI 治療的患者；（3）無(wú)急性并發(fā)癥；（4）病人意識(shí)清楚，有良好的溝通能力；（5）患者或家屬具備使用微信平臺(tái)的條件；（6）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重要器官損害；（2）不配合者；（3）既往有嚴(yán)重的心理或精神疾病病史患者。選取100 名符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行分組，其中對(duì)照組50例，觀察組50 例。對(duì)照組男性43 例，占86%，女性7例，占14%，年齡28-76 歲，平均（56.1±10.86），學(xué)歷大學(xué)及以上8 例，中學(xué)25 例，小學(xué)17 例。觀察組男性41 例，占82%，女性9 例，占18%，年齡31-79歲，平均（56.96±11.77），學(xué)歷大學(xué)及以上11 例，中學(xué)21 例，小學(xué)18 例。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷、病種比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)的健康教育方式進(jìn)行干預(yù)，采用口頭宣教方法，并利用宣教手冊(cè)向患者講解PCI 術(shù)圍手術(shù)期的相關(guān)知識(shí)，包括休息與活動(dòng)、飲食、心理知識(shí)及PCI 術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)知識(shí)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上利用微信平臺(tái)的傳播媒介實(shí)施對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育干預(yù)。具體方法如下:

（1）組建微信平臺(tái)及團(tuán)隊(duì)。申請(qǐng)科室專屬的微信公眾號(hào)，取名為“心臟之家”。組建微信管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)及1 名主任醫(yī)師、2 名專科護(hù)師組成，其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總管理員，負(fù)責(zé)微信平臺(tái)的規(guī)化與監(jiān)督；取選專業(yè)知識(shí)扎實(shí)且微信公眾號(hào)操作能力熟練的護(hù)師負(fù)責(zé)公眾號(hào)內(nèi)容的維護(hù)與推送。主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)公眾號(hào)所有文章的審核。

（2）微信平臺(tái)信息內(nèi)容設(shè)定與推送。①設(shè)立PCI術(shù)圍手術(shù)期的健康教育模塊。微信平臺(tái)設(shè)立心臟介入手術(shù)宣教知識(shí)專區(qū)，包含冠心病介入專區(qū)、射頻專區(qū)、起搏專區(qū)等，其中冠心病介入專區(qū)中固定模塊設(shè)置PCI 術(shù)圍手術(shù)期的健康宣教的常規(guī)內(nèi)容，包括PCI 術(shù)前病人準(zhǔn)備須知、PCI 手術(shù)流程簡(jiǎn)介及PCI 術(shù)后患者飲食、休息與活動(dòng)、用藥、穿刺傷口的護(hù)理注意事項(xiàng)等術(shù)后一期心臟康復(fù)的宣教內(nèi)容。護(hù)士錄制自編的關(guān)于PCI 術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)的順口溜視頻及語(yǔ)音，采用普通話和閩南語(yǔ)雙語(yǔ)進(jìn)行講述。患者及家屬隨時(shí)可以根據(jù)自已的需求點(diǎn)擊對(duì)應(yīng)的內(nèi)容查看。微信管理小組每半年對(duì)固定模塊的內(nèi)容進(jìn)行審查與修訂。②定期推送新信息。微信管理小組每月通過(guò)微信公眾號(hào)推送PCI 術(shù)后二、三期心臟康復(fù)的宣教內(nèi)容，包含疾病自我監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理、戒煙等康復(fù)知識(shí)。同時(shí)不定期發(fā)布科室公益的宣教活動(dòng)消息，如心血管專家健康課堂、病友俱樂(lè)部等。

（3）患者及家屬加入微信平臺(tái)。將微信公眾平臺(tái)的二維碼和功能介紹公示在科室宣教欄、護(hù)士站吧臺(tái)上及病房宣教冊(cè)的首頁(yè)，患者入院當(dāng)天在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，掃描二維碼加入微信平臺(tái)，責(zé)任護(hù)士向患者或家屬講解微信使用方法及查閱宣教知識(shí)。

（4）責(zé)任護(hù)士應(yīng)用微信健康教育。責(zé)任護(hù)士應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)冠心病介入術(shù)圍手術(shù)期患者及其家屬進(jìn)行床邊宣教，對(duì)照微信講解其內(nèi)容，并再次示范微信平臺(tái)使用方法及查看宣教內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康教育知識(shí)知曉率 采用自制的PCI 術(shù)圍手術(shù)期患者健康教育相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)定，分別在手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查及術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行術(shù)后知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。評(píng)分量表內(nèi)容包括：PCI 術(shù)患者的飲食知識(shí)、活動(dòng)知識(shí)、藥物知識(shí)、心理知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后傷口護(hù)理的注意事項(xiàng)等知識(shí)，術(shù)前術(shù)后知識(shí)各20 題，答對(duì)5 分，答錯(cuò)0 分，總分100 分，分值越高表示患者健康知識(shí)掌握越理想。得分≥80 分為良好，得分60-80 分為合格，得分＜60分為不合格。本研究中的自制調(diào)查表均采用Cronbach's α 系數(shù)進(jìn)行了信度分析，Cronbach's α 系數(shù)值大于0.85。

1.3.2 患者滿意度 采用自制的健康教育滿意度調(diào)查表，責(zé)任護(hù)士在患者出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表總分100 分，≥90 分為滿意、80～90 分為基本滿意、＜80 分不滿意。

1.3.3 軀體化癥狀評(píng)分 采用毛家亮等編制的軀體化癥狀自評(píng)量表（SSS）[5]，用于評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁程度及軀體化癥狀。該量表共20 題組成，程度分為1-4 分四個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，焦慮抑郁的程度越嚴(yán)重，超過(guò)40 分值即要考慮患者的癥狀可能由焦慮抑郁引起，為軀體化癥狀陽(yáng)性，該量表經(jīng)莊琦等重測(cè)信度為0.96，Cronbach's α 系數(shù)為0.89[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，觀察組與對(duì)照組之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。取P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對(duì)PCI 術(shù)圍手術(shù)期術(shù)前宣教知識(shí)掌握情況比較

經(jīng)比較，觀察組患者對(duì)PCI 術(shù)圍手術(shù)期術(shù)前宣教知識(shí)總體知曉率（90%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（62%），P＜0.05，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)PCI 術(shù)圍手術(shù)期術(shù)后宣教知識(shí)掌握情況比較

經(jīng)比較，觀察組患者對(duì)PCI 術(shù)圍手術(shù)期術(shù)后宣教知識(shí)總體知曉率（92%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（72%），P＜0.05，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者健康宣教滿意度比較

觀察組患者的健康宣教滿意度（100%）高于對(duì)照組（88%），P＜0.05，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者軀體化癥狀評(píng)分(SSS)比較

觀察組患者的軀體化癥狀評(píng)分術(shù)前、術(shù)后均低于對(duì)照組，P＜0.05，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表4。

3 討 論

3.1 應(yīng)用微信平臺(tái)的健康教育有利于提高PCI 術(shù)患者圍手術(shù)期的依從性及滿意度

表1、表2 結(jié)果顯示，應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)PCI 術(shù)圍手術(shù)期患者進(jìn)行宣教，明顯提高患者術(shù)前、術(shù)后宣教知識(shí)的掌握（P＜0.05）。本研究針對(duì)PCI 患者在微信平臺(tái)設(shè)定冠心病介入專區(qū)，上傳PCI 術(shù)圍手術(shù)期的健康宣教內(nèi)容的文章、圖片、語(yǔ)音及視頻，為患者及家屬提供直觀的信息。護(hù)士錄制自編的關(guān)于PCI 術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)的順口溜視頻，尤其是閩南語(yǔ)版的方言視頻深受當(dāng)?shù)乩先思蚁矏?ài)，有利于患者掌握宣教知識(shí)，微信平臺(tái)移動(dòng)性強(qiáng)，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，為患者及家屬提供便捷的查閱工具，可反復(fù)查看相關(guān)內(nèi)容，有助于改善患者對(duì)知識(shí)的掌握[7]，提高患者配合PCI 術(shù)的依從性，調(diào)動(dòng)了患者的積極性，提高了患者的宣教滿意度[8]，從表3 結(jié)果顯示，觀察組滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者對(duì)PCI 術(shù)圍手術(shù)期術(shù)前宣教知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

表2 兩組患者對(duì)PCI 術(shù)圍手術(shù)期術(shù)后宣教知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

表3 兩組患者健康宣教滿意度比較[n(%)]

表4 兩組患者軀體化癥狀評(píng)分（SSS）比較（x±s）

3.2 基于微信平臺(tái)的健康教育有效改善了患者的軀體化癥狀

3.3 微信平臺(tái)有助提高護(hù)士的健康宣教工作的效率及同質(zhì)化效果

護(hù)士應(yīng)用微信平臺(tái)進(jìn)行健康宣教，圖文并貌，再結(jié)合視頻與語(yǔ)音，且可重復(fù)觀看，內(nèi)容有益幫助PCI術(shù)患者更直觀更容易了解PCI 術(shù)圍手術(shù)期的相關(guān)知識(shí)，減少了責(zé)任護(hù)士的宣教時(shí)長(zhǎng)與宣教頻次，提高護(hù)士健康宣教的工作效率，減輕護(hù)士工作壓力。微信平臺(tái)上的PCI 術(shù)圍手術(shù)期宣教內(nèi)容是由科室微信平臺(tái)管理小組統(tǒng)一編寫(xiě)，內(nèi)容經(jīng)科室主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)共同審核后發(fā)布，對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)后呈現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員及患者。科室將應(yīng)用微信平臺(tái)健康教育的方法及內(nèi)容列入科室常規(guī)的培訓(xùn)及日常督查的項(xiàng)目，尤其加強(qiáng)新入科護(hù)士的培訓(xùn)考核力度。責(zé)任護(hù)士對(duì)照微信平臺(tái)發(fā)布的宣教內(nèi)容進(jìn)行宣教，做到內(nèi)容的統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化，宣教效果的同質(zhì)化[10]，有效避免因護(hù)士專科知識(shí)的個(gè)體差異等因素對(duì)宣教落實(shí)的影響。

4 總 結(jié)

本研究應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)PCI 術(shù)圍手術(shù)患者進(jìn)行精準(zhǔn)化，多元化的健康教育，有效提高PCI 術(shù)患者對(duì)圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，改善了健康教育的效果與滿意度，有效緩解患者對(duì)PCI 術(shù)的擔(dān)心與緊張情緒，改善患者軀體化癥狀，提高PCI 術(shù)患者遵醫(yī)行為的依從性。補(bǔ)充了傳統(tǒng)健康宣教的缺陷，提高護(hù)士健康宣教工作的效率，達(dá)到宣教的同質(zhì)化效果。在“互聯(lián)網(wǎng)+健康”時(shí)代，微信平臺(tái)的健康教育節(jié)約醫(yī)療資源、省時(shí)省力，對(duì)醫(yī)護(hù)人員與患者雙方均較大的獲益，值得推廣。目前健康宣教的微信平臺(tái)大部分由醫(yī)護(hù)人員編寫(xiě)與維護(hù)，信息相關(guān)知識(shí)薄弱，花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，若有信息專業(yè)人員參與及技術(shù)支持，將大大縮短日常操作時(shí)間，充分利用微信平臺(tái)的功能，為健康教育等醫(yī)療工作提供更大便利。