老年心力衰竭患者自主神經(jīng)功能與心功能的相關(guān)性研究

沙艷梅 陳曉云 韓光翡

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南 大理671000）

有關(guān)研究資料顯示，全世界范圍內(nèi)每死亡3 個(gè)人，其中一個(gè)人就是心血管疾病患者。因此，心血管疾病是威脅人類生命健康安全的重要影響因素。我國逐漸進(jìn)入到老齡人口大國中，老年人群發(fā)生心血管疾病概率日益上升。因此，加強(qiáng)對(duì)其心功能的相關(guān)研究具有重要意義。心率變異性是定量評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能的無創(chuàng)性檢測(cè)方法，研究資料顯示，充血性心力衰竭患者存在心率變異性指標(biāo)降低趨勢(shì)[1]。老年人群心率變異性指標(biāo)降低是出現(xiàn)死亡情況的主要因子，但是心率變異性指標(biāo)與老年心力衰竭患者心功能分級(jí)是否存在相關(guān)性具有爭議[2]。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2018 年2 月至2019 年2 月）搜集的47 例老年心力衰竭患者一般資料（作為實(shí)驗(yàn)組），再收集同期我院46 例非老年心力衰竭患者一般資料（作為對(duì)照組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為老年心力衰竭患者；（2）均在知情下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病者；（2）中途退出本次研究者。實(shí)驗(yàn)組中有33 例男性患者、14 例女性患者，對(duì)照組中有31 例男性患者、15 例女性患者，實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（66.9±5.8）歲，對(duì)照組平均年齡為（67.8±5.2）歲；實(shí)驗(yàn)組中有30 例冠心病者、12例高血壓性心臟病者、5 例高血壓并冠心病者，對(duì)照組中有28 例冠心病者、11 例高血壓性心臟病者、7例高血壓并冠心病者。

1.2 方 法

采用心電圖分析系統(tǒng)連續(xù)檢測(cè)兩組研究對(duì)象的24h 心電信號(hào)，專人分析識(shí)別各種心律失常情況，計(jì)算機(jī)計(jì)算出心率變異性指標(biāo)（①SDNN 為24h 內(nèi)全部竇性RR 間期標(biāo)準(zhǔn)差、②SDNNindex為24h 內(nèi)每5分鐘節(jié)段竇性RR 間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值、③SDANN 為24h 內(nèi)每5 分鐘節(jié)段竇性RR 間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差、④RMSSD 為24h 內(nèi)全部竇性RR 周期差值均方根、⑤PNN50為24h 內(nèi)相鄰兩個(gè)正常竇性RR 周期差值大于50ms 個(gè)數(shù)所占百分?jǐn)?shù)、⑥TI 為竇性RR 周期總個(gè)數(shù)除以竇性RR 周期直方圖高度）。采用彩色多普勒超聲檢測(cè)左心室舒張?jiān)缙谝约坝倚氖覂?nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑以及收縮末期內(nèi)徑。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組研究對(duì)象的心率變異性指標(biāo)（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI）、實(shí)驗(yàn)組患者心率變異性測(cè)值與心功能分級(jí)（II 級(jí)、III 級(jí)、IV 級(jí)）之間的關(guān)系以及老年心力衰竭患者的超聲心動(dòng)描記術(shù)檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用Student’st檢驗(yàn)；所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組老年心力衰竭患者的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI）顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組老年心力衰竭患者的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)與心功能分級(jí)分析

實(shí)驗(yàn)組老年心力衰竭患者的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI）與心功能分級(jí)（II 級(jí)、III 級(jí)、IV 級(jí)）的下降呈遞減趨勢(shì)（P<0.05），見表2。

2.3 老年心力衰竭患者的超聲心動(dòng)描記術(shù)檢測(cè)結(jié)果分析

I 級(jí)、III 級(jí)、IV 級(jí)老年心力衰竭患者左心室舒張末期內(nèi)徑分別為（49.2±6.3）mm、（53.8±6.7）mm、（61.1±6.6）mm，左心室收縮末期內(nèi)徑分別為（32.0±5.7）mm、（35.9±6.2）mm、（41.0±6.0）mm，右心室內(nèi)徑分別為（18.2±5.0）mm、（19.2±3.4）mm、（20.2±5.1）mm，左心室舒張末期內(nèi)徑與收縮末期內(nèi)徑隨心功能下降而出現(xiàn)改變趨勢(shì)（P<0.05），右心室內(nèi)徑在心功能不同分級(jí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)比較（x±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組老年心力衰竭患者的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)與心功能分級(jí)分析（x±s）

3 討 論

心率變異性主要指的是逐次竇性心動(dòng)周期的時(shí)間差異，此種差異與調(diào)節(jié)心臟的自主神經(jīng)功能活動(dòng)密切相關(guān)[3]。相關(guān)研究資料顯示，心率變異性是分析自主神經(jīng)活動(dòng)共的最為理想方法，心率變異性增高可積極反映副交感神經(jīng)的神經(jīng)活動(dòng)顯著上升狀況，心率變異性降低則反映交感神經(jīng)活動(dòng)降低[4]。有學(xué)者認(rèn)為，老年心力衰竭患者存在自主神經(jīng)功能紊亂情況，主要表現(xiàn)為心率變異性降低[5-6]。對(duì)于多種原因所致的老年心力衰竭患者來說，心率變異性降低是預(yù)后效果不佳的重要標(biāo)志[7-8]。心率變異性與老年心力衰竭患者心功能級(jí)別是否具有相關(guān)性存在不同爭議，但是國外學(xué)者有資料表明，老年心力衰竭患者的嚴(yán)重程度與心率變異性之間密切相關(guān)。

本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組老年心力衰竭患者的各項(xiàng)心率變 異性指標(biāo)（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI）顯著低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組老年心力衰竭患者的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI） 與 心功能分級(jí)（II 級(jí)、III 級(jí)、IV 級(jí)）的下降呈遞減趨勢(shì)（P<0.05）。本文研究結(jié)果顯示老年心力衰竭患者存在自主神經(jīng)功能受損情況，主要表現(xiàn)在副交感神經(jīng)降低但交感神經(jīng)張力增高，心功能受損程度也將隨著自主神經(jīng)功能的受損而日益加重。

有學(xué)者在相關(guān)資料中指出，老年心力衰竭患者心率變異性各項(xiàng)檢測(cè)值顯著低于非老年心力衰竭患者，隨著老年心力衰竭患者的心功能的逐級(jí)下降而下降，因此也表明心率變異性降低與心功能受損之間密切相關(guān)。在分析心率變異性指標(biāo)過程中，發(fā)現(xiàn)SDANN 與TI 包含心率變異性各種頻率成分，繼而反映出心率變異性的整體情況，用于評(píng)估交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的張力情況。

綜上所述，老年心力衰竭患者自主神經(jīng)功能失衡，與心功能損害程度密切相關(guān)，心率變異性指標(biāo)檢測(cè)有助于早期診斷老年心力衰竭患者的心力衰竭程度。