什么樣的斑塊更危險(xiǎn)

熊志翔

研究表明，易損斑塊為不穩(wěn)定斑塊，導(dǎo)致了60%～65%的血栓形成。確認(rèn)并控制易損斑塊，能有效降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。目前，MRI、CT、超聲造影等檢查均能發(fā)現(xiàn)并分析易損斑塊的特征，但超聲檢查因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、靈活等特點(diǎn)，在頸部血管檢查中起著更為重要的篩查及治療后隨訪作用。

頸動(dòng)脈超聲檢查主要提示斑塊回聲（性質(zhì)）、斑塊大小和范圍以及血管的狹窄程度。

按斑塊回聲的特點(diǎn)，斑塊可分為軟斑型（低回聲）、混合斑型（混合回聲）、硬斑型（強(qiáng)回聲）。研究表明，軟斑型斑塊為含有大量脂類成分的纖維脂肪斑塊，有軟斑型斑塊的患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)高；強(qiáng)回聲斑塊和以強(qiáng)回聲為主的混合回聲斑塊則相對(duì)穩(wěn)定。

斑塊的穩(wěn)定性不僅與回聲情況有關(guān)，還與其形態(tài)及表面是否光滑有關(guān)。低回聲或以低回聲為主的混合回聲斑塊、表面粗糙的潰瘍斑塊容易發(fā)生破裂脫落，形成血栓，引發(fā)心腦血管事件。

斑塊越大、范圍越廣，引起頸動(dòng)脈狹窄的程度越嚴(yán)重。研究表明，當(dāng)斑塊引起的單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度達(dá)70%～80%時(shí)，頸動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)就會(huì)發(fā)生顯著改變，導(dǎo)致大腦供血受到嚴(yán)重影響。

血管的狹窄程度與斑塊大小及頸動(dòng)脈管腔自身的大小相關(guān)，超聲檢查通過(guò)測(cè)量斑塊大小、范圍及該處血管管腔面積，可以計(jì)算出血管的狹窄程度，從而指導(dǎo)臨床用藥及外科手術(shù)。頸動(dòng)脈狹窄程度根據(jù)狹窄率分為輕度（狹窄率<50%）、中度（狹窄率50%～69%）及重度（狹窄率≥70%）。

若超聲檢查提示：頸動(dòng)脈低回聲斑塊（或以低回聲為主的混合回聲斑塊）、表面粗糙（或呈潰瘍型）、引起血管中重度狹窄，同時(shí)患者有眼前突然發(fā)黑、短暫失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)功能障礙等表現(xiàn)，說(shuō)明頸動(dòng)脈斑塊為不穩(wěn)定的危險(xiǎn)斑塊，一定要及時(shí)復(fù)診，并進(jìn)行相應(yīng)治療。

美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、美國(guó)卒中協(xié)會(huì)建議，頸動(dòng)脈狹窄的藥物和手術(shù)治療決策主要依據(jù)兩方面：頸動(dòng)脈狹窄程度和是否存在臨床癥狀。存在以下3種情況時(shí)才考慮手術(shù)：

1.頸動(dòng)脈狹窄程度≥50%，且患者有明顯的臨床癥狀；

2.頸動(dòng)脈狹窄程度≥70%，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀；

3.有存在活動(dòng)性斑塊的證據(jù)，患者伴有相關(guān)臨床癥狀，且患者希望積極治療。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》2020年2月21日，蘭之幽薦）