董長喜
牙齒損壞了要及時修補,修不好的時候可能就得拔掉。拔牙看似是個小手術,實則事關全身,尤其是老年人,拔牙更要慎重。北京老年醫院口腔科副主任醫師石寧提醒:患有心腦血管疾病的老人拔牙前要先控制好血壓和心率,否則容易發生心腦血管意外。
對老年人來說,拔牙有兩大風險:升高血壓和影響心率。拔牙時血壓之所以會升高,一是由于患者情緒緊張;二是在拔牙過程中要使用含有腎上腺素的麻醉藥物—不過醫生會嚴格控制麻醉藥物的劑量,一般不會引起血壓嚴重升高。在情緒緊張、血壓升高等因素的作用下,患者的心率加快,會引起或加劇心律失常,誘發心絞痛等。
近日北京大學人民醫院的一項研究報告指出,對中老年心腦血管病患者來說,拔牙前血壓應小于165/95毫米汞柱,心率小于95次/分,這種情況下拔牙才是安全的。石寧提醒,這兩個指標對于超過70歲的老人以及既往有高血壓、冠心病等拔牙禁忌證的患者尤為重要。建議拔牙前至少進行兩項檢查:
1.做心電圖,了解心率、心肌供血情況以及有無心律失常等。根據檢查結果,結合患者病史,由心內科醫生對患者的心臟功能做出評估,再由口腔專科醫生根據患者牙齒的情況,結合心臟功能評估確定其目前是否適宜拔牙。
2.抽血化驗。一般要做血常規及凝血試驗,以了解患者目前有無貧血、凝血機制異常及其他血液疾病。
高血壓患者應將血壓控制平穩后再拔牙。如果心臟病患者有以下情況,建議推遲拔牙時間:
1.急性心肌梗死或近3~6個月發生過心梗;
2.不穩定的或最近才開始的心絞痛;
3.充血性心力衰竭;
4.未得到控制的心律不齊。
拔牙為擇期手術,早一天晚一天做影響不大,充分做好術前準備更為重要。2020年以來,由于新冠肺炎疫情的影響,出門、就醫等多有不便,更不建議老人在此期間拔牙,可以考慮推遲至疫情結束后再進行。
拔牙最好選擇在上午進行。要確保早餐質量,不宜空腹;也不要吃得太飽,以免加重心臟負擔或拔牙時出現惡心等情況。拔牙前應再次測量血壓和心率,只有血壓小于165/95毫米汞柱、心率小于95次/分時手術方可進行。合并心腦血管疾病的老人,可以進行心電監護,密切關注拔牙過程中血壓、心率的變化,提高安全系數。
拔牙時家人最好陪伴在老人旁邊。可以嘗試握住老人的手,安撫其緊張情緒。必要時可以給老人服用適當的鎮靜藥物,減輕血壓的異常波動。拔牙過程中若出現身體不適,要立即告訴醫生。
拔牙后要留意出血情況,尤其是長期口服抗凝血或抗血小板聚集藥物的患者,要與相關醫生溝通后,視病情決定能否停藥。拔牙后要觀察30~40分鐘,無出血后方能離開。拔牙后 24小時內不要漱口、刷牙以及吮吸傷口,因為創口處的血凝塊可以起到止血和保護創面的作用。麻醉藥物的作用消失后,拔牙創口會略有疼痛,一般無須服藥,但若有發熱、劇烈疼痛、腫脹或大量出血等情況,應及時就診。拔牙后一兩天內唾液可能略微帶有血絲,這屬于正常現象,老人不用過于擔心;如果出血越來越多,甚至有大血塊,則需要及時就醫。
最后需要提醒的是,高齡老人(80歲以上)對拔牙的耐受力更差,出現危險的概率更高,是否需要拔牙,最好權衡利弊,充分考慮后再做決定。
(摘自《生命時報》2020年2月18日,旺仔糖薦)