老年人拔牙，先控制好血壓和心率

董長喜

牙齒損壞了要及時修補，修不好的時候可能就得拔掉。拔牙看似是個小手術，實則事關全身，尤其是老年人，拔牙更要慎重。北京老年醫院口腔科副主任醫師石寧提醒：患有心腦血管疾病的老人拔牙前要先控制好血壓和心率，否則容易發生心腦血管意外。

對老年人來說，拔牙有兩大風險：升高血壓和影響心率。拔牙時血壓之所以會升高，一是由于患者情緒緊張；二是在拔牙過程中要使用含有腎上腺素的麻醉藥物—不過醫生會嚴格控制麻醉藥物的劑量，一般不會引起血壓嚴重升高。在情緒緊張、血壓升高等因素的作用下，患者的心率加快，會引起或加劇心律失常，誘發心絞痛等。

近日北京大學人民醫院的一項研究報告指出，對中老年心腦血管病患者來說，拔牙前血壓應小于165/95毫米汞柱，心率小于95次/分，這種情況下拔牙才是安全的。石寧提醒，這兩個指標對于超過70歲的老人以及既往有高血壓、冠心病等拔牙禁忌證的患者尤為重要。建議拔牙前至少進行兩項檢查：

1.做心電圖，了解心率、心肌供血情況以及有無心律失常等。根據檢查結果，結合患者病史，由心內科醫生對患者的心臟功能做出評估，再由口腔專科醫生根據患者牙齒的情況，結合心臟功能評估確定其目前是否適宜拔牙。

2.抽血化驗。一般要做血常規及凝血試驗，以了解患者目前有無貧血、凝血機制異常及其他血液疾病。

高血壓患者應將血壓控制平穩后再拔牙。如果心臟病患者有以下情況，建議推遲拔牙時間：

1.急性心肌梗死或近3～6個月發生過心梗；

2.不穩定的或最近才開始的心絞痛；

3.充血性心力衰竭；

4.未得到控制的心律不齊。

拔牙為擇期手術，早一天晚一天做影響不大，充分做好術前準備更為重要。2020年以來，由于新冠肺炎疫情的影響，出門、就醫等多有不便，更不建議老人在此期間拔牙，可以考慮推遲至疫情結束后再進行。

拔牙最好選擇在上午進行。要確保早餐質量，不宜空腹；也不要吃得太飽，以免加重心臟負擔或拔牙時出現惡心等情況。拔牙前應再次測量血壓和心率，只有血壓小于165/95毫米汞柱、心率小于95次/分時手術方可進行。合并心腦血管疾病的老人，可以進行心電監護，密切關注拔牙過程中血壓、心率的變化，提高安全系數。

拔牙時家人最好陪伴在老人旁邊。可以嘗試握住老人的手，安撫其緊張情緒。必要時可以給老人服用適當的鎮靜藥物，減輕血壓的異常波動。拔牙過程中若出現身體不適，要立即告訴醫生。

拔牙后要留意出血情況，尤其是長期口服抗凝血或抗血小板聚集藥物的患者，要與相關醫生溝通后，視病情決定能否停藥。拔牙后要觀察30～40分鐘，無出血后方能離開。拔牙后 24小時內不要漱口、刷牙以及吮吸傷口，因為創口處的血凝塊可以起到止血和保護創面的作用。麻醉藥物的作用消失后，拔牙創口會略有疼痛，一般無須服藥，但若有發熱、劇烈疼痛、腫脹或大量出血等情況，應及時就診。拔牙后一兩天內唾液可能略微帶有血絲，這屬于正常現象，老人不用過于擔心；如果出血越來越多，甚至有大血塊，則需要及時就醫。

最后需要提醒的是，高齡老人（80歲以上）對拔牙的耐受力更差，出現危險的概率更高，是否需要拔牙，最好權衡利弊，充分考慮后再做決定。

（摘自《生命時報》2020年2月18日，旺仔糖薦）