溫針灸配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效觀察

崔俊濤 張紅結

腦卒中是一種急性腦血管疾病，也稱為“中風”，由于腦部血管發生破裂或者血管阻塞無法流入大腦所引發腦組織損傷的疾病。該病具有較高的致死率、致殘率，臨床常表現為頭痛、嘔吐、昏迷、意識障礙等癥狀，大多數腦卒中患者會有不同程度的偏癱、失語等神經功能障礙，其中最常見的后遺癥為痙攣性偏癱，嚴重影響患者的肢體功能及日常生活能力[1]。可見，提高患者肢體功能，改善其生活能力成為臨床研究的重點。有研究表明，給予患者針對性康復訓練，有助于促進患者恢復，但臨床實驗發現單純進行康復訓練，長期療效并不理想[2]。中醫溫針灸是一種具有中醫特色的治療方法，能夠通過溫熱效應、光輻射效應等共同作用于患處神經血管，可促進功能恢復。鑒于此，本研究探討溫針灸配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年10月本院接收的70例腦卒中后痙攣性偏癱患者，采用單盲法將其分為對照組和實驗組，各35例。對照組男19例，女16例；年齡45～73歲，平均年齡(58.63±10.65)歲；病程15～43 d，平均病程(25.65±7.01)d；合并高血壓12例，冠心病6例，糖尿病8例。實驗組男20例，女15例；年齡48～75歲，平均年齡(58.78±10.53)歲；病程14～45 d，平均病程(25.87±7.13)d；合并高血壓13例，冠心病7例，糖尿病10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究可對比。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 診斷標準：中醫符合《急性缺血性腦血管病中西醫診療指南》[3]中診斷標準，主癥半身不遂、口舌歪斜、語塞或不語、身體麻木；次癥頭痛、暈眩、出汗、氣短、乏力；舌苔白，少苔或無苔；脈細。西醫符合《中國腦卒中康復治療指南》[4]中診斷標準。納入標準：均符合上述中西醫診斷標準；首次發病或以前發病未產生嚴重神經功能缺損；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要臟器病變；具有精神疾病或認知功能障礙者；治療依從性較差。

1.3 方法 所有患者均給予控制血壓、調脂、降血糖等其他常規藥物進行治療。在此基礎上，對照組給予康復訓練治療。①擺放姿態：協助患者保持患側上肢向外旋，肘部伸展且前臂向后旋，保持手指及腕部伸直，拇指盡量向外展開。②Bobath技術練習：協助患者將手臂伸過頭部，并保持雙側用力，指導患者10下/次，6次/d。③運動療法：醫護人員指導患者牽拉痙攣部位，特殊情況進行關節松動術；待患者痙攣有所松弛后，對患者進行誘導分離運動等，40～45 min/次，1次/d，連續治療4周。在此基礎上，實驗組患者給予溫針灸治療：首先對患者進行取穴，上肢：肩前、伏兔、臂中、尺澤、內關、手三里、合谷等；下肢：梁丘、陰陵泉、血海、殷門、太沖、環跳等。操作：按住患側穴位，將毫針直刺穴內，得氣后，通過平補平瀉法捻轉毫針1～3 min；將艾條套置針柄尾部點燃，使燃端向下，給予患側皮膚鋪阻燃物預防燙傷，每個穴位持續30 min，根據患者情況調整強度，1次/d，5次/周，治療4周。

1.4 評價指標 對比兩組療效[5]：根據患者肢體痙攣狀態評價，其中上肢以肘關節為對象，下肢以膝關節為對象，通過Ashworth的分級對痙攣程度判斷，顯效：肌張力降低2級；有效：患者肌張力降低1級；好轉：降低肌張力＜1級；無效：肌張力未改善。總有效率為顯效率、有效率及好轉率之和。采用簡化的Fugl Meyer運動功能評分法(FMA)[6]對兩組患者肢體功能進行評定，主要有上肢、下肢兩個維度，上肢包括33項，共有66分；下肢包括17項，共有34分，得分越高，肢體功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后FMA評分比較 治療前，兩組FMA評分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組上肢、下肢FMA評分均有所上升，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后FMA評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后FMA評分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 上肢FMA評分 下肢FMA評分實驗組 10.89±3.18 7.89±3.56對照組 9.98±3.40 7.65±3.59 t值 1.156 0.281 P值 0.252 0.780實驗組 37.58±9.06a 23.39±8.27a對照組 20.89±7.56a 14.36±6.17a t值 8.368 5.178 P值 ＜0.05 ＜0.05例數35 35時間治療前35 35治療后

3 討論

腦卒中后痙攣性偏癱是腦卒中患者常見的后遺癥，該類患者肌張力增高，無法正常站立平衡或者行走，對患者日常生活能力、肢體功能等造成嚴重影響。在現代康復學中，主要通過作業療法、運動療法等康復理療方式進行治療，能夠緩解患者局部疼痛感，改善肢體功能，但是其具有一定局限性，長期效果不盡人意[7]。中醫將中風后痙攣性偏癱歸為“偏風”“痹癥”等范疇，認為氣血失和、陰虛津虧是導致該病發生的主要原因，近年來，傳統中醫針灸治療痙攣性偏癱取得較好的療效[8]。

祖國醫學認為，溫針灸具有溫經通絡、調節氣血等作用，應用于腦卒中后痙攣性偏癱療效確切[9]。本研究結果顯示，治療后，實驗組治療總有效率高于對照組，兩組上肢、下肢FMA評分均有所上升，且實驗組高于對照組，可見，溫針灸配合康復訓練治療療效更加確切，可有效改善患者上肢、下肢肢體功能。分析其原因在于，首先，持續的康復訓練能夠增強患者中樞突觸的聯系，繼而形成新的運動通路，對恢復運動功能具有十分重要的作用。其次，通過溫針灸治療可以調節氣血、平衡陰陽，促進患側肌張力的提高，進而達到緩解痙攣的目的[10]。溫針灸不僅具備普通針灸的作用，其舒筋緩急作用更加顯著，其在艾灸火的作用之下，通過溫熱方法對患者經絡進行刺激，不僅可以活血行氣、溫經通絡，還可祛濕逐寒，在一定程度上緩解患者疼痛感，促進肢體功能的恢復。此外，溫針灸通過在患側取穴，以平補平瀉法，能夠進一步緩解痙攣癥狀，促進功能的恢復。雖然有研究顯示針刺刺入合谷、血海等穴位會發生加重痙攣的情況，但是本研究并未出現此類情況。

綜上所述，溫針灸配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱患者可提高治療療效，改善患者肢體功能。