343名療養員療養期間新型冠狀病毒肺炎的防護體會

鐘志蘩 王 瑋 王憲宇 雷 蕾 竺嘉幸 楊 柳

在新型冠狀病毒肺炎疫情并未出現廣泛擴散的情況下，科室已接待343名來自全國各地的療養員，包括武漢地區的人員。疫情出現變化后，中心運用現有的醫療資源，指導科室制定出適宜的防護措施，以達到零感染的防護效果。選取2020-01-16—30科室在住療養員為護理防護實施對象，年齡7～90歲，平均年齡51歲。其中男331人，女12人，50歲以上49人，50歲以下294人，武漢地區療養員6戶19人。現將護理體會總結如下。

1 重視衛生宣傳教育，加強心理護理

面對此次突發疫情，療養員普遍存在心理恐慌，護理人員應做好療養員的心理護理，解除其思想顧慮及恐慌心理。主要措施：中心遵照國家衛生健康委員會制定的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》，結合中心建設管理特點，迅即成立由主要領導任組長的疫情防控領導小組，下設辦公室，開設發熱門診，出臺《疫情應急處置預案》和工作流程，成立肺炎防疫小組；微信推送《共克時艱，攜手前行——致全體療養員的一封信》，穩定療養員情緒；發放心理科室制定的《新型冠狀病毒肺炎心理服務手冊》，調整放松心理壓力；每日微信推送官方有關疾病疫情的信息，宣教科學防范技能；推送居家保健知識，鼓勵居家鍛煉、注意飲食和休息，多飲水，每日不少于1 500 mL；推薦輕松搞笑電影、電視劇、綜藝節目，舒緩療養員心情；護理人員耐心細致的加強與療養員的交流，密切觀察療養員的心理狀態變化，消除不良情緒，引導療養員樹立積極向上的態度，積極的面對此次疫情，提高有效的溝通[1]；解釋隔離限制活動的目的，科室落實防控工作的要求，自我防護的重要性，避免了群體危機事件的發生。

2 切斷傳播途徑，嚴格落實消毒隔離制度

2.1 療區人員管理 取消所有集體療養活動，包括集體景觀治療、健康講座、健身體療，關閉文體活動室，關閉其他輔助科室，如理療室、彩超室。通過微信群轉發體療科指導的居家運動方法進行防疫，50歲以上的療養員推薦八段錦，二十四式太極拳；50歲以下療養員推薦增強體質，科學減脂運動訓練法；女性療養員推薦基礎瑜伽課程，健身操和減脂塑身運動；限制療養員外出療區大門，嚴格管理療區人員及車輛的出入，門崗設置體溫檢測點，對外來車輛進行消毒。

2.2 療房環境的消毒措施 保持療房清潔，由內而外的進行噴灑消毒地面，噴藥量為200～300 mL/m2，1次/d[2]。療房通風3次/d，30 min/次以上[3]；療房空調模式統一把回風完全關閉[4]。

2.3 電梯與樓層環境的消毒 電梯內噴灑和擦拭消毒相結合，按鍵部位擦拭2次/d，每部電梯的按鍵旁邊備有快速手消液，貼上醒目的溫馨提示及使用方法，讓療養員們能自覺在使用前后進行手部消毒；各個樓層地面實施噴灑消毒，走廊過道配備快速手消液；安全通道和消防通道采取噴灑式消毒。

2.4 餐廳環境消毒與防護 餐廳晚間消毒1次/d，餐桌椅每次使用后進行擦拭消毒；餐具用品高溫消毒；操作間保持清潔干燥，生食和熟食用品分開放置；為了減少大批用餐人員聚集，使用微信群和顯示屏滾動通知用餐調整時間，對個別未使用微信的療養員進行電話通知，餐廳門口也擺放各樓層的具體用餐安排，餐桌上擺放房間號，桌椅擺放間隔1 m以上；自助取餐佩戴口罩至吃飯前才摘口罩，人與人之間保持1 m以上距離。

2.5 辦公區域消毒 辦公區域地面2次/d使用含氯消毒劑進行噴灑式消毒，每晚下班后采用紫外線進行空氣消毒30 min；辦公桌上放置快速手消液。

3 消除隔離隱患，保護易感人群

3.1 按區域性采取隔離 武漢療養員的隔離方式：建立區域性隔離模式，集中統一居住在同一樓層，實施室內隔離。科室療房具有南北對門的特點，療房通風要有特殊性，如南門通風時，北門必須處于關閉狀態，保持環境通風的同時不能形成對流通風。實施專人送餐服務，了解療養員的飲食習慣，配置舒適爽口，營養豐富的餐食；專人清潔衛生，每天噴灑消毒房間地面和樓層地面，擦拭消毒房間物品；生活必需品送貨上門，盡量滿足療養員的基本生活需要。療養期間出現1例發燒癥狀，科室醫護人員采取物理降溫法，效果不佳，持續高燒，第一時間向中心匯報，隨后送往定點醫院發熱門診。定點醫院發熱門診對其進行血常規檢查，做胸部螺旋CT平掃及新型冠狀病毒核酸檢測等一系列檢查。病毒檢測檢查結果為陰性并住院觀察至體溫正常，呼吸正常，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性。返科后與其家人及武漢地區的療養員，實行室內隔離14 d的醫學潛伏期觀察，直至結束才解除隔離。隔離期間，科室為武漢地區療養員采取標本，做新型冠狀病毒核酸檢測，均為陰性。樓層責任護士3次/d對療養員進行體溫監測，觀察有無不適癥狀，做好護理記錄。非武漢療養員的隔離方式：實行療區的自我隔離。限制聚集性活動，限制外出療區；樓層責任護士2次/d監測體溫，值班護士做好登記，上報科室。

3.2 按年齡分層隔離 由于老年人機體免疫力低下，容易發生感染。本期療養50歲以上有49人，對這一些特殊人群進行單獨樓層隔離管理，專人負責保障，限制室外游泳，避免感冒。

3.3 工作人員的自我防護 統一居住療區，限制出療區大門；上班期間戴醫用外科口罩，穿工作服；自覺保持個人衛生潔凈，勤洗手；辦公室保持自然通風。改變交班模式，暫停科室集體交班，使用微信、釘釘等通訊工具進行視頻交班，安排工作。每日定時在微信工作群里上報體溫。

4 飲食護理

應對此次疫情，營養科醫師在食譜上也做出相應調整。新增龍陽蓮子紅棗粥，全鴨冬瓜海參湯，木耳西紅柿湯，海帶燉肉，黃豆排骨湯等提高免疫力的菜譜[5]，增加餐桌上果蔬類食物，增多食物種類，提高蛋白質的攝入，做到葷素搭配合理，營養均衡；為了不使呼吸道感染癥狀與病毒癥狀相混淆，餐廳特定熬制預防性感冒涼茶；中醫科熬制預防病毒感染與肺炎的中藥飲劑。為糖尿病療養員配置糖尿病飲食2例，為高血壓療養員配置高血壓飲食5例，為高尿酸療養員配置高尿酸飲食1例。

5 加強出院指導

療養期結束，由于科室未出現感染情況，療養員按時返回原單位。武漢及疫區接觸史繼續進行隔離，行醫學觀察。出院指導：對于出院的每一位療養員發放口罩，叮囑外出前往公共場所、醫院、乘坐公共交通工具時一定要佩戴口罩；強調保持手衛生的重要性，勤洗手，減少接觸公共物品和部位，咳嗽打噴嚏后要洗手，飯前、便前便后要洗手；囑咐居家活動，減少到人員密集及空氣流動性差的場所活動，避免去疾病正在流行的區域，盡量在家休息；主動做好個人與家庭成員的健康監測，自覺測量體溫；有癥狀者一定要及時就醫，戴上口罩就近就醫；保持房間臥室通風，注意營養，適度運動，不要接觸和購買野生動物。

6 療房終末處理

療養員出科室后，床上用品用消毒液進行消毒清洗，被芯，枕芯，床墊用日光暴曬6 h，紫外線消毒房間，療房內物品使用84消毒液擦拭，對療房空調統一進行消毒。

新型冠狀病毒傳播速度快，但只要做好個人防護工作就能夠達到良好的預防效果。在防護措施實施過程中，護理人員掌握它的傳播途徑及防護措施，通過管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群等方法，針對不同療養員的具體情況制定出特色的護理防護措施計劃。通過此次疫情的防控措施，中心科室建立相應完善的疫情防護制度，為今后應對類似突發事件建立快速有效應對方法積累了寶貴經驗。