放射性核素腎動態顯像對腎移植術患者預后的評估價值

李尚昆

腎移植是治療終末期腎病的一種方法，終末期腎病是因為各種原因引起的腎功能衰竭的終末階段，常見的引起腎功能衰竭的疾病有慢性腎炎、多囊腎、糖尿病代謝性疾病、免疫性疾病等，腎移植術可以改善患者的生活質量且5年存活率較高，腎移植患者最常見的死因為急慢性免疫排斥反應、急慢性腎衰竭等，需要長期服用激素以抑制代謝藥物、降低機體排斥反應，檢查腎移植術后移植腎的腎功能情況，可評估患者的預后[1-2]。臨床常根據血清肌酐、血清尿素、尿酸水平來評估腎功能，放射性核素動態顯像是將顯像劑引入機體，利用放射性探測儀器在體表測得放射性物質在臟器中的動態變化，分析計算機上的時間-放射性曲線，進而診斷疾病、評估臟器功能，是一種無創、簡便、可重復的診斷臟器功能的方法[3]。鑒于此，本研究旨在探討放射性核素腎動態顯像對腎移植術患者預后的評估價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年2月在我院進行治療的74例腎移植術患者的病歷資料，根據血清肌酐值將患者分為腎功能異常者組57例以及腎功能正常組17例，腎功能異常包括27例排斥反應、13例IgA腎病、6例系膜增生性病變、5例BK病毒相關性腎病、3例慢性排斥反應合并IgA腎病、2例局灶階段性腎小球硬化、1例神經鈣調蛋白抑制劑腎損害。腎功能正常組男12例，女5例；年齡18～62歲，平均年齡(38.25±4.38)歲；BMI指數19～24 kg/m2，平均BMI指數(19.86±2.54)kg/m2；腎移植深度4～7 cm，平均腎移植深度(5.57±1.64)cm。腎功能異常組男48例，女9例；年齡17～64歲，平均年齡(38.56±4.27)歲；BMI指數20～23 kg/m2，平均BMI指數(19.69±2.62)kg/m2；腎移植深度4～7 cm，平均腎移植深度(5.25±1.28)cm。比較兩組各項基線資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準 納入標準：臨床資料完整者；所有患者均接受同種腎移植術。排除標準：有彌漫性血管炎、結節性動脈周圍炎等全身疾病者；惡性腫瘤、肺結核、消化性潰瘍、全身嚴重感染者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 所有患者均接受放射性核素腎動態顯像檢查：雙探頭SPECT儀，配平行孔準直器(低能高分辨)，放射性核素發生器為99Mo-99Tcm(購自成都中核高通同位素股份有限公司)，DTPA凍干品藥盒(購自江蘇省原子醫學研究所)，按照說明書自行標記，放化純度＞95%，腎CT掃描儀器為Biogragh 16型PET/CT一體機中的16排螺旋CT(德國西門子公司生產)；告知患者檢查前30 min需飲500 mL水，然后于檢查前排空膀胱，取仰臥位，采用彈丸式注射方法從一側肘靜脈注射1 mL99mTc-DTPA 5 mci，當腹主動脈顯影時，進行下腹部和盆腔的前相位動態采集，時間為20 min，注意在注射顯像劑前以及采集結束后，需使用SPECT儀對滿針注射器、空針注射器進行放射性計數1 min。

1.4 評價指標 放射性核素腎動態顯像檢查動態采集數據完畢后，通過感興趣區技術勾畫移植腎的輪廓及本底，然后輸入患者的體質量、身高、CT測量所得的腎移植深度，經計算機處理顯示出時間-放射性曲線，并得出腎小球濾過率(GFR)值。比較兩組患者的GFR值，分析GFR值與腎功能的相關性。

1.5 統計學方法 本研究所有數據經SPSS 18.0軟件分析處理，(±s)表示計量資料，經t檢驗、配對資料相關性分析，相關性采用一般線性雙變量Pearson相關性檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者GFR值比較 異常組GFR值低于正常組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者GFR值比較(±s) 單位：mL/min

組別 例數 GFR值正常組 17 61.75±15.64異常組 57 37.76±15.48 t值 5.595 P值 ＜0.05

2.2 GFR值與腎功能相關性 經Pearson相關性檢驗，GFR值與腎功能呈負相關(r＝-0.453，P＜0.05)。

3 討論

臨床習慣把同種異體腎移植簡稱為腎移植，腎移植是尿毒癥終末期患者常規的治療手段。尿毒癥終末期即腎功能衰竭終末期，患者表現為明顯的貧血、神經系統癥狀、消化道癥狀、水電解質和酸堿平衡紊亂，治療方法包括對癥治療、替代治療，替代治療又可分為血液透析、腹膜透析以及腎移植，但血液透析、腹膜透析需要控制飲食且感染高發，腎移植5年生存率大于90%，透析5年生存率為60%～85%，隨著醫療技術的進步和醫學的發展，腎移植較為安全，且腎移植能更節省醫療費用[4]。但腎移植術后容易出現急性排斥反應、慢性排斥反應、腎小管壞死、腎功能衰竭等問題，進而導致移植腎腎功能受損，出現GFR降低、血清肌酐水平升高等情況，在腎移植術后盡早發現移植腎的腎功能變化，并采取應對措施，有助于改善患者預后[5]。

本研究根據患者血肌酐水平將患者分為腎功能正常組和腎功能異常組，因為血清肌酐是臨床常用的腎功能檢測指標，肌酐是機體內肌酸的代謝產物，肌酐釋放到血液中后經腎小球濾過作用隨尿液排出，血肌酐的水平由腎小球的濾過能力決定，若腎臟受損，則腎小球濾過能力下降，GFR值低，血肌酐水平會上升，Cr水平高，故血肌酐水平能較為準確的反映腎臟受損情況[6]。本研究結果表明，異常組GFR值低于正常組，GFR值與腎功能呈負相關，提示GFR值越低，腎功能受損越嚴重，腎功能越差，預后不良，分析其原因在于，既往臨床常采用傳統靜脈腎盂造影(IVP)來評估分側腎功能，但腎功能不全時進行IVP檢查會出現患側腎臟不顯影或顯影不清的情況，從而容易低估患腎功能；此外，腎臟上尿路非梗阻性尿路擴張與機械性梗阻尿路擴張所引起的腎盂積液的IVP檢查有重疊，難以鑒別兩者[7-8]。而腎動態顯像是一種較為理想的評估腎功能的方法，具有無創、簡便、靈敏度高、可定量評價以及可重復的優點，腎動態顯像包括腎灌注顯像、腎動態顯像，腎灌注顯像能反映腎動脈灌注情況，腎動態顯像能反映腎功能情況，腎動態顯像通過靜脈注射顯像劑99mTc-DTPA，然后利用γ照相機連續動態采集顯像劑經腎動脈—腎實質—腎盞—腎盂—輸尿管—膀胱的一系列影像，最后通過計算機處理得到移植腎的時間-放射性曲線，通過觀察影像及腎圖，可以了解分側腎功能以及上尿路通暢情況，通過測量顯像劑的總體和殘留放射性計數，計算出GFR；此外，腎動態顯像可以有效鑒別非梗阻性尿路擴張與機械性梗阻尿路擴張[9-10]。

綜上所述，放射性核素腎動態顯像測得的GFR值可以評估移植腎的腎功能，GFR值越小，腎損害越嚴重，Cr水平越高，預后越差。