保護(hù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的效果

姚慧

【關(guān)鍵詞】 血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;保護(hù)性護(hù)理干預(yù);并發(fā)癥;日常生活能力

針對(duì)尿毒癥等腎臟終末期病變患者，血液透析是穩(wěn)定病情、延長(zhǎng)生存期的主要手段，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析和患者存活的基礎(chǔ)條件，但由于反復(fù)穿刺、護(hù)理不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，容易導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞等并發(fā)癥，影響血液透析效果，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全[1]。因此針對(duì)內(nèi)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，采取有效護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥，提高自護(hù)能力尤為關(guān)鍵。本文探究了保護(hù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月-2019年10月，從我院收治的血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中選擇40例進(jìn)行研究，隨機(jī)分對(duì)照組和試驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例，年齡39-70歲，平均（54.31±3.92）歲，原發(fā)疾病：腎小球腎炎11例，糖尿病腎病8例，多囊腎1例;試驗(yàn)組男12例，女8例，年齡39-72歲，平均（54.62±3.77）歲，原發(fā)疾病：腎小球腎炎10例，糖尿病腎病9例，多囊腎1例。上述資料兩組間差異較小，可對(duì)比（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員做好健康教育工作，說(shuō)明注意事項(xiàng)，解答患者疑問(wèn)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，叮囑患者不要過(guò)度緊張或恐慌，規(guī)范患者日常行為，指導(dǎo)其合理飲食，做好內(nèi)瘺監(jiān)測(cè)和保護(hù)工作;試驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)同對(duì)照組，配合開(kāi)展保護(hù)性護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）強(qiáng)化內(nèi)瘺檢查：護(hù)理人員每天檢查內(nèi)瘺口是否順暢，聽(tīng)診器聽(tīng)到血管雜音說(shuō)明通常，若無(wú)此情況存在血栓風(fēng)險(xiǎn)，需與醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系，監(jiān)測(cè)患者血壓和脈搏情況，術(shù)側(cè)手臂需抬高，1-2周后觀察是否存在感染或滲血情況，叮囑患者平常進(jìn)行握拳和握力球練習(xí)，患側(cè)禁食監(jiān)測(cè)血液或注射，不要用力舉重物;（2）合理使用內(nèi)瘺，新的瘺管應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，初期穿刺盡量由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員完成，保證一次穿刺成功，在吻合口較遠(yuǎn)處進(jìn)針，穿刺前判斷瘺管是否出現(xiàn)感染、狹窄情況，同時(shí)選擇階梯穿刺方法，穿刺點(diǎn)不固定，兩次穿刺點(diǎn)之間距離超過(guò)1cm，靜脈、動(dòng)脈穿刺點(diǎn)需間隔8cm以上;（3）強(qiáng)化透析后保護(hù)，透析后拔針不要過(guò)度按壓，壓迫位置在血管進(jìn)針處，避免按壓皮膚進(jìn)針處，預(yù)防皮下血腫情況出現(xiàn)，針眼可利用紗布按壓止血，2h后取下，24h內(nèi)不要擦拭穿刺點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)比較，包括：內(nèi)瘺血管阻塞、內(nèi)瘺感染、動(dòng)脈瘤;（2）日常生活能力評(píng)估，使用日常生活能力量表（ADL），評(píng)估患者日常生活各方面情況，滿分100分，分值越高說(shuō)明能力越強(qiáng)，低于60分為生活無(wú)法完全自理[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（x±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥率

試驗(yàn)組并發(fā)癥率為5.00%，低于對(duì)照組30.00%，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2日常生活能力

兩組患者護(hù)理前ADL組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理后兩組評(píng)分高于護(hù)理前，P<0.05，組間比較試驗(yàn)組高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

血液透析治療主要依賴動(dòng)靜脈內(nèi)瘺開(kāi)展，可延長(zhǎng)終末期腎病患者生存期，但由于反復(fù)穿刺等因素影響，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用過(guò)程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]，影響血液透析治療開(kāi)展，甚至威脅患者病情，因此臨床主張進(jìn)行有效護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，改善患者行為能力，提高其預(yù)后質(zhì)量[4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)理后日常生活能力高于對(duì)照組，原因分析如下：保護(hù)性護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥，保護(hù)患者安全為主要目的，同時(shí)通過(guò)護(hù)理指導(dǎo)提高患者自護(hù)能力，改善其日常行為情況，針對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，護(hù)理人員重視內(nèi)瘺檢查，保證內(nèi)瘺順暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況，同時(shí)合理使用內(nèi)瘺，根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況配以針對(duì)性處理，合理設(shè)定穿刺點(diǎn)，預(yù)防由于操作不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥情況，此外透析后強(qiáng)化干預(yù)指導(dǎo)，說(shuō)明注意事項(xiàng)，做好止血、按壓工作，避免由于按壓不當(dāng)導(dǎo)致的不適情況，做好感染預(yù)防工作，切實(shí)降低了并發(fā)癥率，并且重視手術(shù)側(cè)患肢保護(hù)，對(duì)其日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，患者生活能力得以提升。

綜上所述，針對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，保護(hù)性護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高安全性，促進(jìn)患者生活能力恢復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]林華志，趙李晉，謝巧玲，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（21）：1777-1779.

[2]連家紅，林華，劉賜賢，等.早期護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響效果[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2018，32（05）：41-43.

[3]李曉萌，陳玉珍，白玉梅等.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管并發(fā)癥的超聲觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18（8）：726-727

[4]楊平.保護(hù)性護(hù)理在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（10）：118-120.