胃癌患者心理痛苦的研究進展

韓瑞馨 孫麗娟

摘 要

由于胃癌治療手段的不斷成熟及其應用逐步廣泛使得患者術后大幅度提高了癌癥患者的生存期，但患者對癌癥治療的過程中往往會因為自身、經濟壓力或疾病疼痛帶來不愉快的心理痛苦體驗，本文針對心理痛苦概念、測量工具、研究現狀及干預方式進行有效性綜述。

關鍵詞

胃癌;心理痛苦;護理

中圖分類號： R473.73 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.07.064

據報道[1]胃癌在全球183個國家中發病率居第5位、死亡率第6位，我國胃癌患者比例高達50%。2014年我國使用胃鏡篩查大大提高了患者確診率[2-3].美國綜合癌癥網絡強調，所有癌癥患者在疾病發生發展的各個時期都會經歷不同程度的心理痛苦[4]，是近年來癌癥患者負性情緒研究中的熱門話題之一[5]。本文為心理痛苦概念、測量工具、研究現狀及干預措施進行綜述，為制定恰當的干預措施提供依據。

1 心理痛苦概念

心理痛苦是指各種原因導致的情緒體驗，包括心理（認知、行為、情感）、社會和/或精神體驗等方面[6]。在疾病治療過程中往往會因疼痛、經濟壓力等產生不愉悅的心理活動或消極情緒，表現為脆弱、悲傷、害怕等情緒或抑郁、焦慮、恐懼、社會孤立感、精神危機等嚴重心理問題[7]。

2 心理痛苦測量工具及研究現狀

2.1 心理痛苦測量工具

心理痛苦測量工具多達33種[8]。現報道如下：

2.1.1 心理痛苦管理篩查工具（DMSM）

DMSM由Roth醫生[9]等首次制定，美國國立綜合癌癥網（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）推薦的心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT），增加34個問題條目（Problem List，PL）分別為實際問題、交往問題、情緒問題、身體問題和信仰/宗教問題。DT為0-10劃分的視覺模擬尺度表來測量患者最近一周心理痛苦水平。1-3為輕度心理痛苦，4-6為中水平，7-9為重度水平，其中0為心理痛苦，10則相反，得分越高代表相應指標程度越高。美國國家綜合癌癥網建議的陽性截斷值為≥4[10]。唐麗麗[11]將其進行漢化翻譯形成40個條目并對4815例患者進行測評，此量表的Cronbach′s α系數分別為0.83和0.82[12]。

2.1.2 癥狀自評量表（SCL-90）

此量表共90個條目，由軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、精神病性等10個維度構成，有研究表明[13]此量表不適合快速大量地篩查腫瘤患者的心理痛苦。

2.1.3 醫院焦慮抑郁量表（HDAS）

由醫院焦慮抑郁量表、亞量表（HDAS-D）和醫院焦慮抑郁量表、亞量表（HADS-A）組成，各14個條目，本量表更適合判斷患者焦慮、抑郁水平但無法具體分析影響患者心理痛苦問題的相關因素。

2.2 胃癌患者心理痛苦研究現狀

2.2.1 心理痛苦現狀

“心理痛苦”已被應用于諸多疾病范疇。由于慢行系統患者病情復雜較難預測病情走向，高水平心理痛苦是身體免疫力低下疾病易反復，生活治療差及高病死率的重要因素如：糖尿病患者由于血糖一直處于較高水平難以控制，飲食及運動方式依從性不高、糖尿病并發癥的頻頻誘發等因素均會造成患者嚴重的心理痛苦體驗。

2.2.2 胃癌患者心理痛苦現狀

相關學者[15]對266例結腸癌患者調查顯示胃癌患者心理痛苦水平占40%，結腸癌患者為58%，且對于女性患者，較低經濟水平和低功能狀態的患者更易發生心理痛苦體驗，此與Emma L[16]研究結果一致。Kim GM[17]研究顯示229例胃癌患者的總體心理困擾發生率為33.6%。楊光華[18]表明胃癌患者術后及化療期間往往會因藥物作用產生的惡心、嘔吐等并發癥及睡眠質量下降等現象的發生。

3 心理痛苦影響因素

（1）心理因素

San Le[19]對91例患者進行研究顯示其中有28.6%患者易產生心理痛苦，更傾向于未婚女性、焦慮抑郁、壓力水平高的患者。Zou， GY[20]調查國內胃癌患者203例，中介分析表明，積極情緒的增加與癌癥相關疲勞的減少有關。胃癌患者中抑郁的患病率為76%，但仍然缺乏干預和治療。

（2）精神及社會因素

Chung，J[21]對120例韓國胃癌患者進行研究表明心理痛苦與晚期癌癥知識、健康狀況、疲勞及食欲下降有關，建議給予精神干預以減少抑郁并提高生活質量。Ahn，S[22]調查顯示最常見的癥狀為疲勞、麻木或刺痛、腹脹、口干和記憶困難。

3.1 樹立健康信念

健康信念模式[23]（IKAP）即信息（information）-知識 （knowledge）-信念（attitude）-行為（practice）模式。朱金明[24]研究表明通過對86例胃癌患者在圍手術期進行健康教育模式干預焦慮抑郁情緒得到了有效改善，大大提高了患者戰勝疾病的信心。

3.2 加強社會支持

社會支持指通過有效的社會關系調節客觀或主觀意識進而改善自我心理等調節能力，通過社會支持方式可以提高患者疾病抗壓能力和疾病恐懼感，有效的社會支持可以相應降低患者心理痛苦水平。劉純艷[25]表明社會支持水平越高會有效促進患者食欲、日常生活狀況和社會生活等狀況。

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