新型冠狀病毒肺炎的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀可視化分析與解讀*

李文滿(mǎn),蘇 寧,尚美云,李博文,郭利芳,王 柳,魏 昆,孫獻(xiàn)歌,任曉東,任 賽,黃 慶△

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400042；2.重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校基礎(chǔ)部，重慶 401331)

2019年12月底，我國(guó)湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)多例不明原因肺炎患者。一種新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒隨后被確認(rèn)為導(dǎo)致武漢不明原因肺炎病例的病原體。2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織將該病毒命名為“2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)”，同年2月11日，國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)又將其正式更名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-Cov-2)，世界衛(wèi)生組織于同日將該病毒導(dǎo)致的疾病正式命名為2019新型冠狀病毒疾病(COVID-19)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)隨后將新型冠狀病毒肺炎的英文縮寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化為COVID-19[1-2]。COVID-19傳染性極強(qiáng)，截至北京時(shí)間2020年3月13日，我國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告確診病例80 824例，累計(jì)死亡病例3 189例[3]，境外122個(gè)國(guó)家和地區(qū)累計(jì)確診52 427例，累計(jì)死亡1 793例。隨著疫情的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外針對(duì)COVID-19的研究也在不斷推進(jìn)，研究?jī)?nèi)容涉及SARS-Cov-2的病原學(xué)特點(diǎn)、COVID-19流行病學(xué)特征及臨床診療、疫情防控等各個(gè)方面，發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量急速增加。及時(shí)科學(xué)、客觀地呈現(xiàn)并解析出這些研究結(jié)果，對(duì)于當(dāng)前COVID-19重大疫情的防控具有積極的參考價(jià)值。

文獻(xiàn)可視化分析方法可對(duì)已發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行定量分析，并以圖譜的形式可視化分析結(jié)果，揭示某領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各學(xué)科領(lǐng)域[4]。本研究采用VOSviewer軟件，對(duì)國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表的COVID-19相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析和科學(xué)知識(shí)圖譜繪制，從整體上展示研究現(xiàn)狀，解析研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)，以期為中國(guó)乃至全球的疫情防控策略與方案提供線(xiàn)索和指引，并為今后應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的新發(fā)突發(fā)傳染病提供借鑒。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源及處理 文獻(xiàn)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索主題詞為“新型冠狀病毒”，檢索時(shí)間限定為2019年12月1日至2020年3月1日，共檢索到952篇文獻(xiàn)。

1.2分析方法 采用VOSviewer軟件，根據(jù)其操作指南，使用作者合作及關(guān)鍵詞共詞分析2個(gè)模塊，分別繪制作者共現(xiàn)圖譜及關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，然后，結(jié)合參考文獻(xiàn)深入解析共現(xiàn)聚類(lèi)圖譜。

2 結(jié)果與討論

VOSviewer是一種常見(jiàn)的文獻(xiàn)計(jì)量可視化分析工具，可提供聚類(lèi)、疊加、密度等3種獨(dú)特視圖，多角度展示某領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和趨勢(shì)[5]。本研究從最初檢索到的952篇文獻(xiàn)中，人工剔除報(bào)紙報(bào)道及與主題無(wú)關(guān)的期刊文獻(xiàn)，最后得到有效文獻(xiàn)664篇。隨后，針對(duì)664篇有效文獻(xiàn)，采用VOSviewer軟件，對(duì)文獻(xiàn)作者及高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化聚類(lèi)分析，并深入解析國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)。

2.1文獻(xiàn)作者共現(xiàn)分析 文獻(xiàn)作者共現(xiàn)分析是指對(duì)文獻(xiàn)作者之間的合作進(jìn)行分析，得到作者合作網(wǎng)絡(luò)的可視化結(jié)果。在作者可視化結(jié)果中，1個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)作者，節(jié)點(diǎn)的大小代表作者的發(fā)文量，網(wǎng)絡(luò)中的連線(xiàn)代表了作者之間的合作關(guān)系，見(jiàn)圖1。分析結(jié)果表明，文獻(xiàn)高產(chǎn)作者(發(fā)文量≥3篇)形成了五大聚類(lèi)，分別是首都醫(yī)科大學(xué)王玉光和天津中醫(yī)藥大學(xué)楊豐文為中心的第一團(tuán)體，四川大學(xué)羅鳳鳴為中心的第二團(tuán)體，宜賓市第二人民醫(yī)院李文全為中心的第三團(tuán)體，海軍軍醫(yī)大學(xué)張偉為中心的第四團(tuán)體，上海中醫(yī)藥大學(xué)張巖為中心的第五團(tuán)體，但是，五大團(tuán)體之間的相互合作發(fā)表較少，提示各學(xué)者之間的交流與合作應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)。

2.2關(guān)鍵詞的共現(xiàn)可視化分析 關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化分析可展現(xiàn)文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次及相互關(guān)系，揭示相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)。由于“新型冠狀病毒”是本研究的檢索詞，故在數(shù)據(jù)處理時(shí)人工將其剔除，同時(shí)一并剔除與其意義相近但表述不一致的近義詞。此外，對(duì)于其他意義相同但表述有差異的關(guān)鍵詞進(jìn)行了近義詞的合并。在此基礎(chǔ)上，本研究將關(guān)鍵詞共現(xiàn)的閾值設(shè)置為5，即當(dāng)其出現(xiàn)頻次≥5時(shí)，才被納入共現(xiàn)分析。單純的頻次分析結(jié)果表明，排名前10的關(guān)鍵詞分別為疫情防控(62次)、中藥(47次)、診療方案(35次)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件(33次)、CT(25次)、感染防控(20次)、臨床診斷(19次)、醫(yī)院感染(19次)。文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析網(wǎng)絡(luò)共形成7個(gè)聚類(lèi)，見(jiàn)圖2。各聚類(lèi)之間的聯(lián)系密切，其研究主題分別為疫情防控、中藥、兒童的感染及防護(hù)、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)與管理、臨床特征與病因病機(jī)、中西醫(yī)結(jié)合、診療方案，見(jiàn)表1。

2.2.1COVID-19疫情防控 COVID-19疫情防控是主要的研究熱點(diǎn)，在可視化圖譜中形成聚類(lèi)1，與其他各聚類(lèi)的關(guān)系最為密切，見(jiàn)圖2，表1。該聚類(lèi)的主題關(guān)鍵詞“疫情防控”出現(xiàn)頻次高達(dá)62次，位居高頻關(guān)鍵詞榜首，充分反映疫情防控是重中之重。該聚類(lèi)中的關(guān)鍵詞“中共中央”進(jìn)一步表明了黨和國(guó)家對(duì)此次疫情防控的重視程度。該聚類(lèi)中的關(guān)鍵詞“SARS”表明，此次疫情的SARS-CoV-2與SARS關(guān)系密切。研究結(jié)果表明，SARS-CoV-2與蝙蝠和人類(lèi)SARS的基因同源性分別達(dá)到84%和78%，也因此被國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)正式命名為SARS-CoV-2[2,6-7]。由于SARS最初暴發(fā)在我國(guó)廣東，因此，關(guān)鍵詞“廣東省”也出現(xiàn)在該聚類(lèi)中。關(guān)鍵詞“突發(fā)公共事件”則提示本次疫情與SRAS一樣，也是一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提示完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件機(jī)制、健全公共管理體系的重要性。關(guān)鍵詞“醫(yī)院感染”提示醫(yī)院感染是疫情防控的重要組成部分，“感染防控”“流行病學(xué)”“管理策略”“防控工作”“防控措施”等關(guān)鍵詞提示要根據(jù)COVID-19的病原學(xué)及流行病學(xué)特征，建立預(yù)警機(jī)制，制訂管理策略和防控措施。目前，通過(guò)全國(guó)艱苦卓絕的努力，疫情態(tài)勢(shì)初步向好，但隨著境外COVID-19疫情的發(fā)展，我國(guó)輸入性病例在增加，疫情防控工作仍必須慎終如始，不可松懈。可以預(yù)測(cè)，在當(dāng)前疫情結(jié)束之前，疫情防控仍會(huì)是一個(gè)持續(xù)的研究熱點(diǎn)，且針對(duì)輸入性病例的疫情防控將成為新的研究熱點(diǎn)。

圖1 中文文獻(xiàn)發(fā)表作者群體的可視化視圖譜

圖2 文獻(xiàn)的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.2.2醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)與管理 醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)與管理為疫情防控工作的重點(diǎn)之一，也是研究者比較關(guān)注的熱點(diǎn)[8]?？梢暬瘓D譜中，以“醫(yī)護(hù)人員”為核心，形成了聚類(lèi)4，充分印證上述現(xiàn)狀，見(jiàn)圖2。該聚類(lèi)中出現(xiàn)的關(guān)鍵詞除了“管理”“防護(hù)措施”“預(yù)防”等之外，還有“焦慮”和“心理干預(yù)”，表明除了基本的感染防控之外，醫(yī)護(hù)人員的心理防護(hù)也必須得到重視，見(jiàn)表1。研究結(jié)果表明，一線(xiàn)工作的部分醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)了不同程度的焦慮、抑郁、軀體化等心理應(yīng)激反應(yīng)，因此，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)護(hù)人員心理健康調(diào)查并積極探索有效的干預(yù)和引導(dǎo)措施具有重要意義[9]。

2.2.3兒童感染與防護(hù) 隨著COVID-19的蔓延，國(guó)內(nèi)各省市已陸續(xù)出現(xiàn)多例兒童病例，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前共報(bào)告確診兒童病例300余例，因此，兒童的感染與防護(hù)也成為目前研究的一個(gè)主要方向，在可視化圖譜中形成聚類(lèi)3，為了更好地對(duì)兒童群體進(jìn)行有效防護(hù)和精準(zhǔn)救治，國(guó)內(nèi)外先后發(fā)表了多個(gè)針對(duì)兒童群體的感染防控建議及專(zhuān)家共識(shí)，相關(guān)學(xué)者也對(duì)此進(jìn)行了大量思考與解讀，聚類(lèi)3中的關(guān)鍵詞“感染”“護(hù)理管理”“指南”“防護(hù)”“防控”“防控策略”等很好地體現(xiàn)了這一點(diǎn)，見(jiàn)表1[10-11]。由于兒童與成人的臨床特征及防控辦法存在差異，且目前兒童病例不多，臨床研究還不充足，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)兒童感染的診斷、治療及預(yù)防策略研究，對(duì)于更好地保護(hù)和治療兒童群體具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。見(jiàn)圖2。

表1 七大聚類(lèi)主題及其關(guān)鍵詞

2.2.4COVID-19的臨床特征與診療方案 疾病的臨床特征是其診斷與治療的重要依據(jù)。因此，在整個(gè)疫情期間，研究者們均十分關(guān)注COVID-19的臨床特征[12]，這種關(guān)注也體現(xiàn)在此次文獻(xiàn)可視化分析結(jié)果中，以“臨床特征”為核心形成聚類(lèi)5，見(jiàn)圖2。該聚類(lèi)中的其他關(guān)鍵詞，如“病毒性肺炎”表明患者的臨床特征為判別病毒性肺炎的重要依據(jù)之一，“中醫(yī)證候”和“病因病機(jī)”則體現(xiàn)出了臨床診療的中醫(yī)特色，見(jiàn)表1。目前，很多學(xué)者將COVID-19的臨床特征與中醫(yī)證候相對(duì)照，嘗試從中醫(yī)的角度對(duì)COVID-19的病因病機(jī)進(jìn)行闡述?！翱共《舅幬铩薄奥迤ツ琼f”“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”等關(guān)鍵詞則展示了根據(jù)COVID-19臨床特征進(jìn)行抗病毒藥物治療的相關(guān)研究。洛匹那韋是治療HIV的抗病毒藥物，該藥對(duì)COVID-19有一定療效，現(xiàn)已被納入COVID-19診療方案。

根據(jù)患者的臨床特征進(jìn)行診斷和救治是避免病情發(fā)展為重癥的關(guān)鍵，因此，在整個(gè)疫情中，COVID-19的診療方案一直都是大家十分關(guān)注的焦點(diǎn)，而且，隨著對(duì)COVID-19病因機(jī)制的深入了解，特別是最近發(fā)布的COVID-19死亡病例的尸檢病理報(bào)告，COVID-19的診療方案一直在不斷更新，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)也先后發(fā)布了COVID-19診療方案的試行第1～7版，這些在本研究的可視化分析結(jié)果中均得到了很好體現(xiàn)[13-15]，見(jiàn)圖2。與臨床診療密切相關(guān)的關(guān)鍵詞“CT”“臨床診斷”“核酸檢測(cè)”“病毒性”圍繞關(guān)鍵詞“診療方案”形成了聚類(lèi)7，見(jiàn)表1。關(guān)鍵詞“核酸檢測(cè)”和“CT”揭示了COVID-19診療方案中的兩大技術(shù)手段，基于實(shí)時(shí)熒光定量PCR或基因測(cè)序的核酸檢測(cè)一直是疑似病例確診的金標(biāo)準(zhǔn)，基于CT的影像學(xué)檢查則是判斷患者是否為病毒性肺炎的重要依據(jù)，此點(diǎn)可由同一聚類(lèi)中的關(guān)鍵詞“病毒性”印證。

2.2.5中醫(yī)藥在COVID-19防治中的應(yīng)用 中醫(yī)藥是我國(guó)人民長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)積累下來(lái)的寶貴財(cái)富，在SARS、禽流感等新突發(fā)傳染病的防治中均發(fā)揮了獨(dú)特作用，在此次疫情中也備受關(guān)注[16-18]，相關(guān)研究在可視化分析結(jié)果中分別以“中藥”和“中西醫(yī)結(jié)合”為核心，形成了聚類(lèi)2和聚類(lèi)6，從不同的角度闡述中醫(yī)藥在COVID-19防治中的應(yīng)用，見(jiàn)圖2。需要注意的是，與聚類(lèi)5“臨床特征”中的“中醫(yī)證候”和“病因病機(jī)”不同，此處形成的2個(gè)獨(dú)立聚類(lèi)，著重強(qiáng)調(diào)整個(gè)中醫(yī)和中西醫(yī)理念在COVID-19診治中發(fā)揮的重要作用，這也是最具中國(guó)特色的臨床診治手段，也體現(xiàn)了本研究可視化聚類(lèi)的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。

COVID-19屬于中醫(yī)學(xué)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾?。聚?lèi)2中的關(guān)鍵詞“五運(yùn)六氣”“瘟疫”“網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)”均提示了中藥用于COVID-19治療的理論根基，“血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2”則表明SARS-CoV-2是通過(guò)結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2受體激活經(jīng)典的腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)調(diào)節(jié)途徑，作用于肺及肺外靶器官，從而引發(fā)多臟器損傷。研究表明，多種中藥可以調(diào)節(jié)RAS通路，臨床試驗(yàn)療效可觀，再次印證了中藥在COVID-19治療中的有效性?！斑_(dá)原飲”和“連花清瘟”是對(duì)COVID-19具有良好治療效果的典型中藥處方和中成藥代表，“數(shù)據(jù)挖掘”與“分子對(duì)接”技術(shù)則可進(jìn)行抗SARS-CoV-2重要活性成分篩選，為研發(fā)COVID-19治療藥物助力。以上關(guān)鍵詞圍繞“中藥”形成聚類(lèi)2，從各個(gè)方面詳盡展示了此次疫情中與中藥相關(guān)的研究方向。

中藥在COVID-19治療中的良好效果，推動(dòng)了中西醫(yī)結(jié)合理念的發(fā)展，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，可實(shí)現(xiàn)中、西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，產(chǎn)生協(xié)同作用。多項(xiàng)研究及臨床實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合防治COVID-19有效而可行，且國(guó)內(nèi)發(fā)表的多項(xiàng)專(zhuān)家共識(shí)和診療方案都將中西醫(yī)結(jié)合納入推薦診療方案，相關(guān)工作在由“專(zhuān)家共識(shí)”“中成藥”“中西醫(yī)結(jié)合”“傳染病”“辨證論治”“防治”形成的聚類(lèi)6得到了良好體現(xiàn)。

3 結(jié) 論

本文基于VOSviewer分析軟件，對(duì)國(guó)內(nèi)刊載的COVID-19相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了可視化分析及解讀，客觀、詳細(xì)地闡述了當(dāng)下研究的現(xiàn)狀及熱點(diǎn)。中文文獻(xiàn)作者可視化分析提示，各學(xué)者之間的交流合作尚存在不足，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。高頻關(guān)鍵詞可視化分析結(jié)果則表明，COVID-19的疫情防控和診斷治療是我國(guó)目前研究的最主要方向，同時(shí)，中醫(yī)藥的應(yīng)用、兒童感染及防護(hù)、醫(yī)護(hù)人員的心理干預(yù)及抗病毒藥物的研發(fā)也備受關(guān)注。本文得到的上述研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)主題可為國(guó)內(nèi)相關(guān)研究者提供參考，以本文的分析為基礎(chǔ)，進(jìn)一步挖掘更加有效的防控措施和診療手段。另外，本文也還存在一些不足，比如分析文章僅限于知網(wǎng)刊載的中文文獻(xiàn)，未納入其他數(shù)據(jù)庫(kù)尤其是英文數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)，缺乏對(duì)國(guó)際研究情況的把握，且分析重點(diǎn)集中在高頻關(guān)鍵詞的分析，未對(duì)其他方面進(jìn)行詳細(xì)分析。筆者希望在以后的研究中能全面檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，從更多層面和維度對(duì)COVID-19研究進(jìn)行分析。