產婦康顆粒對高齡產婦剖宮產術后子宮復舊的影響

倪素娜 劉曉艷 梁燕茹

高齡產婦是指年齡超過 35 歲的孕產婦，此類婦女的特點是在妊娠期間易合并糖尿病、高血壓、胎盤植入、胎盤前置、胎兒窘迫及胎兒生長受限等并發癥，且產后子宮復舊延遲[1]。隨著我國“二孩政策”政策的開放，使的高齡產婦呈現井噴趨勢，因高齡孕婦孕期易合并多種并發癥，使的剖宮產術成為此類人群最主要的分娩方式，并能有效保證良好的妊娠結局；但剖宮產術后子宮復舊及康復，亦成為臨床較為關注問題[2-5]。子宮復舊(involution of uterus)指自胎盤娩出后6～8周，子宮逐漸恢復至未孕狀態的過程[6]；因高齡孕婦各方面的身體機能與低齡孕婦存在較大的差距，使得剖宮產術后子宮復舊及康復問題顯得尤為突出[7]。因此，如何促進高齡孕婦剖宮產術后子宮復舊，加速康復進程，已成為臨床亟待解剖的問題。本研究為觀察產婦康顆粒對高齡產婦剖宮產術后子宮復舊的影響，選取于我院定期產前檢查并行剖宮產術分娩的高齡產婦，術后給予產婦康顆粒治療，觀察其對此類產婦剖宮產后子宮復舊的影響，旨在為后續的臨床推廣應用提供臨床依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月于我院定期產前檢查并行剖宮產術分娩的高齡產婦100例，入選產婦均為單胎；年齡35～42歲，平均年齡(38.3±2.5)歲；產次1～3次，平均產次(1.6±0.7)次；孕周38～42周，平均孕周(38.9±1.1)周；自愿接受剖宮產術，并順利分娩。100例高齡產婦隨機分為產婦康組及對照組，每組50例，2組一般臨床資料具有可比性(P>0.05)。產婦入組前向其本人及家屬講明研究目的，經產婦同意接受試驗，并簽署知情同意書。排除嚴重內科基礎疾病，產時、產后存在嚴重并發癥，存在母乳喂養禁忌及患有精神失常疾病者。

1.2 方法 2組剖宮產術后均進行常規處置，并給予縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司生產，國藥準字 H31020850，規格:1 ml∶10 U)，2 ml+0.9%氯化鈉溶液250 ml，1次/d靜脈滴注。產婦康組產婦剖宮產術后在上述常規處置的基礎上給予產婦康顆粒口服治療，方法：產婦康顆粒(深圳三順制藥有限公司，國藥準字 Z20003385， 規格:5 g/袋)，5 g/次，3次/d。2組均以治療2周為1個療程。

1.3 觀察項目 (1)對比2組血性惡露量及惡露持續時間，使用稱重法計算產后血性惡露量；(2)測量術后當時及術后第1、3、6天子宮宮底下降高度；(3)于剖宮產術后6周復查彩超，測量并計算子宮三徑線和值；(4)對比2組剖宮產術后第1、5天時凝血酶時間(thrombin time，TT)、凝血酶原時間(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，Fib)、D-二聚體(D-Dimer，D-D)水平變化；(5)參照《婦產科學》及《中醫臨床病證診斷療效標準》制定子宮復舊療效標準[8]：復舊良好：惡露在剖宮產術后6周內停止，超聲檢查回報子宮三徑和<18 cm，子宮恢復正常大小；復舊不良：惡露在剖宮產術后6周后凈，超聲檢查回報子宮三徑和>18 cm，宮未能恢復正常大小。

2 結果

2.1 2組惡露及惡露持續時間比較 產婦康組剖宮產術后血性惡露量少于對照組(P<0.05)，血性惡露持續時間及惡露持續時間均低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別血性惡露量(ml)血性惡露持續時間(d)惡露持續時間(d)產婦康組132.1±31.5*4.9±0.6*30.9±4.7*對照組 151.1±28.35.8±0.736.0±4.8t值3.64322.96903.9606P值0.03520.04020.0310

2.2 2組子宮宮底下降高度及三徑線和值比較 產婦康組剖宮產術后第1、3、5天時子宮宮底下降高度均優于對照組(P<0.05)；產婦康組剖宮產術后6周時子宮三徑線和值低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別術后第1天術后第3天術后第5天三徑線和值產婦康組-0.7±0.2*2.4±0.6*3.0±0.4*13.8±2.0*對照組 -0.9±0.32.1±0.42.6±0.615.0±2.0t值5.85782.55645.2983.7963P值0.02340.04630.02560.0332

2.3 2組凝血四項、D-D水平比較 2組剖宮產術后第1天時凝血四項指標及D-D水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；產婦康組剖宮產術后第5天時TT高于對照組(P<0.05)，Fib及D-D水平低于對照組(P<0.05)；2組剖宮產術后第5天時PT、APTT水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 2組子宮復舊評價比較 產婦康組療程結束時子宮復舊良好率為100%，對照組療程結束時子宮康復舊良好率為90.0%，產婦康組療程結束時子宮復舊良好率高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討論

產后子宮復舊的機制尚未完全闡明，在妊娠期產婦最主要的變化是子宮體肌纖維的縮復和內膜的再生修復[9-12]。國外學者認為，細胞凋亡、血管活性因子、甾體激素和其受體等因素均參與了產后子宮復舊過程調控[13，14]。適齡產婦在正常分娩情況下，子在6～8周時會恢復至未孕時的大小；但使用剖宮產術分娩的產婦，產后子宮復舊速度則較為緩慢，其原因與剖宮產術需切開子宮壁，造成局部炎癥及肌壁缺血缺氧，使子宮血管及內膜再生困難有關[15-18]。另外剖宮產術口切口及瘢痕形成，引起子宮肌收縮受限，亦是導致產后子宮復舊延遲的因素之一，而高齡產婦剖宮產術后子宮復舊所面臨的問題則更多[19，20]。

組別TT(s)PT(s)APTT(s)Fib(g/L)D-D術后第1天 產婦康組18.2±1.910.2±0.725.7±2.34.0±1.28.0±1.7 對照組18.4±2.310.2±0.625.9±3.04.0±1.08.1±2.1 t值1.35311.14561.00851.31221.0468 P值0.69060.86650.99750.56670.8976術后第5天 產婦康組19.7±1.910.1±0.725.8±2.23.3±1.12.7±1.1 對照組18.6±1.810.1±0.825.7±2.33.9±0.93.9±1.4 t值2.66481.24551.02453.46234.0076 P值0.04360.77850.96540.03970.0307

表4 2組子宮復舊評價比較 n=50,例(%)

有研究表明，高齡產婦剖宮產術后出血及產后子宮復舊不良的風險較低齡產婦更高[21，22]。因高齡產婦妊娠過程中常合并多種妊娠并發癥，且高齡產婦妊娠次數較年輕產婦更多，子宮內膜受損亦更為嚴重；另外，高齡產婦機體抵抗力相對較差，妊娠期間更容易出現感染、腫瘤等并發癥，都是影響子宮復舊的重要因素[23]。目前，臨床對于促進產后子宮復舊的方案促進效果不盡相同[24]。而祖國醫學認為產褥期，特別是經剖宮產分娩的高齡產婦，多存在氣血陰陽不足的狀態，在經歷手術生產過程中傷血耗氣，直接損傷沖任督帶及子宮，導致產后子宮復舊困難[25]。隨著眾多學者對子宮復舊生理研究的不斷深入，臨床上在弘揚祖國醫學治病理念的同時，亦在實行著現代醫學的治療方法，使中西醫結合方法在促進產后子宮復舊方面得到廣泛的應用[25]。縮宮素、前列醇類等藥物是產后促進子宮復舊的常用藥物，此類藥物可以加強子宮肌纖維縮復，進而促進子宮復舊[26]。而高齡產婦分娩為安全起見，多采用剖宮產術分娩，手術對子宮肌層、內膜及血管均會產生不同程度的損害，此類損害亦是造成子宮復舊的主要因素；而祖國醫學在創傷康復方面具有明顯的優勢，其認為，“虛”、“瘀”是圍分娩產婦的主要身體特點，在促進此類產婦產后子宮復舊方面，應針對此病因進行施治[27]。

產婦康顆粒，方中益母草、當歸、桃仁、蒲黃注重“活”血，為活血化瘀之藥，尤其是益母草為縮宮調經這佳品。當歸養血活血，與桃仁、蒲黃等配伍強化活血之功，補中有行，使活血無傷陰之慮；人參、黃芪、白術、何首烏、熟地黃注重“補”氣，使氣、血、精生化有源，提高機體的抵抗力，能有效防止宮縮乏力，促進子宮復舊、惡露排出；醋香附主入氣分，長于行氣止痛；昆布重在散結消癥；總之，產婦康顆粒功可補氣養血，祛瘀生新，能顯著促進子宮收縮，達到止血并排出瘀血之效[28-30]。本研究結果顯示，產婦康組剖宮產術后血性惡露量少于對照組(P<0.05)，血性惡露持續時間及惡露持續時間均低于對照組(P<0.05)；產婦康組剖宮產術后第1、3、5天時子宮宮底下降高度均優于對照組(P<0.05)；產婦康組剖宮產術后6周時子宮三徑線和值低于對照組(P<0.05)；產婦康組剖宮產術后第5天時TT高于對照組(P<0.05)，Fib及D-D水平均低于對照組(P<0.05)；產婦康組療程結束時子宮復舊良好率高于對照組(P<0.05)。亦證實高齡產婦剖宮產術后在常規處置的基礎上給予產婦康顆粒治療，能更為快速的促進產后子宮復舊，利于產婦術后康復。

綜上所述，產婦康顆粒可加快高齡產婦剖宮產術后子宮復舊，減少血性惡露量及持續的時間，促進產婦身體康復，值得臨床推廣應用。