定位管理模式下的護理干預對改善院內精神障礙患者自傷行為的有效性分析

范麗玫，陳 玲，李小梅

1.茂名市第三人民醫院老年精神科，廣東 茂名 525200；2.茂名市第三人民醫院成人精神男科，廣東 茂名 525200；3.茂名市第三人民醫院心理科，廣東 茂名 525200

世界衛生組織在全球范圍內進行的疾病負擔研究顯示，神經精神障礙疾病負擔占疾病總負擔的10.4%，其中精神障礙占了疾病總負擔的7.45%［1］。精神障礙作為一種慢性病嚴重危害患者身心健康，患者的自傷自殺行為頻頻發生，對家庭、社會造成嚴重的負擔［2］。為此，本研究選取本院68 例住院精神障礙患者作為研究對象，探討分析定位管理模式下的護理干預對改善院內精神障礙患者自傷行為的有效性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取茂名市第三人民醫院2017年1月—2019年7月收治的精神障礙患者68例作為研究對象，采用隨機投擲法分為干預組及對照組，每組各34例。所選取患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版》（CCMD-3）診斷標準，且住院期間患者均出現過自傷行為。本研究在經醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書后實施。干預組中，男18 例，女16 例，年齡62～83 歲，平均年齡（74.23±7.86）歲；對照組中，男15 例，女19 例，年齡61～84 歲，平均年齡（74.43±7.67）歲。兩組患者性別、年齡等基本臨床資料經比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

對照組和干預組分別進行常規護理和定位管理模式下的護理干預。定位管理模式下的護理干預具體內容包括：（1）心理護理：先對患者的病情進行深入了解，對具有自傷甚至自殺傾向行為的患者進行重點監護，可進行安靜陪伴，給予其心理上的安慰與支持，引導其表達出內心的痛苦，對患者定期進行相應的心理疏導，對生活自理能力差的患者進行重點護理，幫助其解決生活上的困難，增強生活的信心。（2）加強安全管理：精神障礙患者在病情急性發作時不會分辨外界危險因素，容易突發意外，為避免患者受外界不良刺激發生自傷、自殺或者攻擊他人，護理人員隨時檢查不安全因素，提高安全意識，在患者病房周圍進行經常巡視，檢查病房安全設施，對于外來探視人員嚴格檢查，禁止刀、繩索等危險物品直接帶進病區，患者外出由專門人員陪同，避免患者離開護理人員視線范圍，不讓患者有機可乘。（3）個體護理：對于接受藥物治療的患者，護理人員要耐心勸導患者服藥，重點觀察其服藥后有無不良反應，若有服藥后出現煩躁不安、消極、悲觀等藥源性抑郁癥狀，及時向醫生報告以作出處理，防止患者因為發生藥源性抑郁而發生自傷行為。（4）恢復期護理干預：每天由專職值班護士帶領患者進行文娛活動和進行生活技能訓練，鼓勵患者積極參與自己喜歡的文娛活動和生活技能培訓當中，讓患者參與過程中身心得以放松，幫助患者建立正常的行為模式。

1.3 觀察指標

（1）比較干預前后兩組患者自傷行為發生率、治療依從性的高低；（2）對兩組患者進行自我效能感量表評分（GSES）和護士用住院病人觀察量表（NOSIE）評分。GSES量表包括10 個評估條目，每個條目評分范圍為1～4 分，評分越高表明患者自我效能感越好，其中＜11 分為很低，11～20 分為較低，21～30 分為 較高，31～40 分為很高；NOSIE 量表包含30 個條目，評分越高表明患者康復情況越好。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPASS20.0 作為分析軟件，計量資料采用平均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自傷行為發生率和治療依從性比較

干預前，兩組患者自傷行為發生率、治療依從性比較無明顯差異（P＞0.05），干預8周后，干預組患者自傷行為發生率低于對照組，治療依從性高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者GSES、NOSIE評分比較

干預前兩組患者GSES、NOSIE 評分比較無明顯差異（P＞0.05），干預8 周后，干預組GSES、NOSIE 評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，醫院內精神障礙患者發生自傷行為的情況越來越多，醫院對此應予以高度重視。精神疾病患者是屬于高自傷/自殺風險人群，為避免不良情況發生需要早期進行預防干預［3］，護理人員對于精神障礙患者特別是自殺自傷風險較高的患者應進行重點護理，盡可能減少精神障礙患者自傷行為的發生。

表1 兩組患者自傷行為發生率和治療依從性比較 例（%）

表2 兩組患者GSES、NOSIE評分比較（） 分

表2 兩組患者GSES、NOSIE評分比較（） 分

組別干預組（n=34）對照組（n=34）t P GSES評分干預前18.83±2.94 19.27±3.31 0.58 0.564干預8周后25.21±2.72 23.38±3.14 2.569 0.012 NOSIE評分干預前178.56±20.19 180.12±22.43 0.301 0.764干預8周后217.06±12.58 206.46±14.34 3.24 0.002

陳陪能［4］研究結論表明實施護理干預，對降低精神疾病患者自傷或自殺成功率有顯著影響。在本研究中，對院內34例精神障礙患者實施定位管理模式下的護理干預8周后，發現干預組患者自傷行為發生率低于對照組，治療依從性高于對照組患者，這是由于有效實施定位管理模式下的護理干預措施后能一定程度上緩解患者心理問題從而減少自傷行為的發生，有助于引導患者積極配合治療從而提高治療依從性。此外，干預組患者自我效能感量表評分（GSES）和護士用住院病人觀察量表（NOSIE）評分均高于對照組，這是由于經過護理干預后的患者自我認知能得到一定程度恢復，對自己行為有控制意識，有利于促進康復的進程。

綜上所述，對于自傷風險較高的精神障礙患者，實行定位管理模式下的護理干預能有效降低患者自傷行為的發生率，提高治療依從性，促進患者恢復，值得推廣。