安寧療護對老年肺癌晚期患者不良負性情緒及生活質量的影響

胡 茜

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽 471000

安寧療護是針對危重病、預估治療效果不佳或生存期較短患者及其家屬的人性化醫療服務［1］。肺癌晚期患者因已喪失手術根治的機會，且大多伴有不同程度的浸潤、轉移等，就目前的醫療技術而言，治療手段有限，無法有效的抑制患者的病情進展，延長其生存周期［2］。近年來國內多項研究證實，安寧療護對于改善終末期患者生存狀態和生活質量均有積極的作用［3-4］。鑒于此，鄭州大學附屬洛陽中心醫院對腫瘤護理人員進行專業安寧療護培訓和考核，建立了較為完善的安寧療護體系，并應用于臨床晚期癌癥患者中取得了顯著的效果。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取鄭州大學附屬洛陽中心醫院2018年1月—12月間住院治療的60例老年晚期肺癌患者作為研究對象，選取標準：（1）經影像學和病理學檢驗確診為肺癌晚期，預計生存期＜3個月；（2）年齡≥60歲；（3）住院時間≥14 d；（4）自愿接受相應護理干預措施，并完成臨床評估項目；（5）排除合并有精神疾病、認知障礙、溝通障礙的患者。根據治療時間的不同將研究對象分為常規護理組和安寧醫護組，每組各30例。兩組患者在基本資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 護理方法：常規護理組：采用常規護理方案，包括疾病相關宣教、鎮痛管理、心理評估、心理疏導。安寧療護組：采用安寧療護方案，主要內容和流程包括：（1）在患者確診后由責任護士對患者實施基礎護理，評估身體基本狀態及精神狀態。（2）配合主治醫生完成對患者家屬的病情告知，密切關注患者及家屬的精神變化，及時的給予安撫和疏導。（3）待患者家屬情緒平和后引導其正確的認知死亡，理解生命的多種延續，調整心理狀態，同時使其意識到家屬在患者終末期生活中的重要性。（4）在家屬的同意下配合主治醫生完成對患者的病情告知，安撫患者情緒，及時處理患者的異常癥狀，待患者平靜后給予心理疏導，鼓勵患者在有限的生命中實現最大的價值。（5）由具備心理咨詢資格的護理人員在告知病情后3～5 d對患者進行心理評估，了解患者對死亡及后事的顧慮和擔憂，指導患者家屬了解患者的遺愿，盡可能的滿足其精神需求，保持心理狀態的穩定，以最大程度的延長生存期，提高生存質量。（6）向患者和家屬發放疼痛管理手冊，其中包括評估疼痛程度的方法，具有緩解疼痛作用的方式，患者可根據評估結果適當的進行自我調節，必要時告知護士或醫生給予藥物鎮痛。（7）每日常規與患者和家屬進行溝通，了解患者的態度，根據患者及其家屬的反應適當的給予優逝教育，減輕其對死亡的恐懼感，必要時可以借助宗教形式。

1.2.2 研究方法：在兩組患者干預前和干預14 d后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及生活質量核心問卷（QLQ-30）分別對焦慮、抑郁不良負性情緒和生活質量進行評估和比較。其中SAS、SDS 分別包含20 個條目，各條目評分相加即為總分，總分乘以1.25 后為量表標準分，SAS評分＞50分即為焦慮，SDS評分＞53分即為抑郁［5］。QLQ-30 量表包含軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能和整體生活質量6個分量表，共30個條目，總分1～100分，評分越高提示生活質量越好［6］。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析。其中計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，組內比較采用配對檢驗。計數資料以例數和百分比表示，常規計數資料比較采用χ2檢驗，等級計數資料比較采用非參數秩和檢驗。以P＜0.05為有差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情況比較

組內比較，兩組患者經護理干預后其SAS、SDS 評分均較干預前明顯降低（P＜0.05），且安寧療護組干預后焦慮、抑郁人數較干預前明顯減少（P＜0.05）；組間比較，干預后安寧療護組患者SAS、SDS 評分均明顯低于常規護理組（P＜0.05），且安寧療護組焦慮、抑郁人數明顯少于常規護理組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者干預前后生活質量比較

組內比較，干預后兩組患者軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能、認知功能及總生活質量評分均較干預前明顯增加（P＜0.05）；組間比較，干預后安寧療護組各分量表評分均明顯高于常規護理組（P＜0.05），見表3。

3 討論

本研究結果顯示，相比常規的護理措施，安寧療護在改善患者終末期焦慮、抑郁狀態及生活質量方面均具有顯著的優勢。分析其原因分析為，雖然常規護理模式中包含有對患者心理狀態的評估和疏導，但一方面疏導方式局限，大多由護理人員經驗性的給予安撫，另一方面忽視了患者家屬對患者的影響，在常規護理模式中大多強調對患者心理的關注，并未對患者家屬進行一對一的交流。相關研究表明，親屬作為終末期患者或嚴重疾病患者的主要照顧者，其對疾病的認知程度、情緒狀態可直接影響患者的認知和心理，同時通過與家屬配合對患者進行心理疏導或治療，其效果會大大的提高［7-8］。因此本研究安寧療護中，首先調整家屬的情緒，并在家屬接受患者病情的情況下，陪同患者接受病情告知，在此過程中可避免患者和家屬同時受到噩耗的沖擊，使相互之間的不良情緒疊加。在心理疏導方面，本研究針對安寧療護組織具有一定經驗的護理人員進行心理咨詢培訓，掌握心理咨詢的正確方法，由最終取得相應資格的護理人員負責患者或家屬的心理疏導工作，使其更加專業有效。除心理狀態可以對患者生活質量造成影響外，終末期的癌性疼痛也是導致患者生活質量下降的重要原因，既往的護理措施在患者入院后給予疼痛相關健康教育，其中包括評估方面和自我緩解措施，但患者往往不能及時的掌握并靈活應用，加之護理人員工作繁瑣，無法一對一的對患者疼痛進行管理。鑒于此，本次研究將疼痛管理相關內容制定成簡易手冊，當患者發生疼痛初期即可根據相關內容進行自我管理。有研究顯示，通過增強患者自我管理水平，可在不增加患者痛苦的基礎上減少阿片類藥物的使用，從而可能大大降低由藥物引發的不良反應、并發癥等風險，同時對于改善患者對治療期間護理質量的滿意度也有積極的作用［9-10］。

表1 兩組患者基本資料比較

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情況比較（）

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情況比較（）

注：a表示與同組干預前相比差異具有統計學意義，P＜0.05.

組別常規護理組（n=30）安寧療護組（n=30）t/χ2 P干預前干預后SAS評分（分）64.92±5.83 63.89±5.95 0.225 0.803焦慮人數（例）25 27 0.577 0.448 SDS評分（分）58.42±5.27 59.03±5.33 0.364 0.726抑郁人數（例）26 25 0.131 0.718 SAS評分（分）62.57±4.21a 57.28±4.43a 2.469 0.018焦慮人數（例）21 15 2.5 0.114 SDS評分（分）56.91±3.75a 52.22±2.10a 2.228 0.026抑郁人數（例）20 11 5.406 0.02

表3 兩組患者干預前后生活質量比較

綜上所述，本研究認為安寧療護對于老年肺癌晚期患者具有顯著的效果，其中包括對患者焦慮、抑郁不良情緒的疏解，以及對生活質量水平的提高。