基于時機理論的家庭護理對急性心肌梗死患者PCI術后服藥依從性及預后的影響

齊書娜

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016

心肌梗死是一種較為常見的心血管疾病，由冠狀動脈缺血缺氧造成機體心肌壞死所致，多發(fā)于中老年人群［1］。心肌梗死具有發(fā)病急、發(fā)展快、病情危重等特點，有研究報道，治療時機對心肌梗死患者較為重要，護理行為對心肌梗死的急救及后期治療具有關鍵性的作用［2］。基于此，本研究以常規(guī)護理為對照，分析基于時機理論的家庭護理對心肌梗死患者的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2018年1月—2019年1月收治的100例心肌梗死患者，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各50 例。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。觀察組男36例，女14 例；年齡33～84 歲，平均年齡（57.82±6.37）歲；疾病類型：廣泛前壁心肌梗死2 例，高側壁心肌梗死3例，下壁心肌梗死4 例，前壁合并下壁心肌梗死7 例，前間壁心肌梗死11 例，前壁心肌梗死23 例；發(fā)病至入院時間1～6 h，平均（3.70±0.15）h。對照組男37 例，女13 例；年齡37～79 歲，平均年齡（56.07±6.18）歲；疾病類型：廣泛前壁心肌梗死2 例，高側壁心肌梗死4 例，下壁心肌梗死4 例，前壁合并下壁心肌梗死6 例，前間壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死24 例；發(fā)病至入院時間1～6 h，平均（3.69±0.17）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：經(jīng)生物標志物、心電圖檢查確診為心肌梗死者；年齡＞18 歲；心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；病情處于穩(wěn)定期。排除標準：合并嚴重內(nèi)科疾病；合并惡性腫瘤者；合并嚴重肝、腎功能障礙者；合并凝血功能嚴重異常者；存在精神、語言溝通障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括入院指導、健康教育、用藥指導、出院指導等，針對急性心肌梗死患者應用術后低血壓護理、尿激酶溶栓后不穩(wěn)定狀態(tài)護理及急性血管閉塞等并發(fā)癥護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上采用基于時機理論的家庭護理，建立由心內(nèi)科主治醫(yī)師、心內(nèi)科護士、社區(qū)護理人員組成的家庭護理小組，將時機理論作為基礎，循證文獻并根據(jù)患者具體情況制定護理方案。方案內(nèi)容包括：（1）診斷期，對二次心肌梗死發(fā)貨所能患者抑郁、焦慮等不良情緒進行疏導，指導患者合理宣泄負性情緒，發(fā)放健康手冊，指導患者及其家屬學習心肌梗死相關知識；（2）穩(wěn)定期，遵醫(yī)囑予使用藥物，根據(jù)患者病情及藥物性質調節(jié)藥物使用，用藥過程中加強巡視。指導患者了解治療方法，鍛煉家屬病情觀察、床旁基本護理等護理能力，指導患者積極進行肢體運動等，引導家屬鼓勵患者治療積極性。制定合理的飲食方案改善胃腸道黏膜狀態(tài)，促進腸胃蠕動。（3）出院準備期（4）給予患者出院指導，告知患者識別心肌梗死先兆癥狀的方法及處理措施，提醒并督促患者按規(guī)定時間內(nèi)進行復診，指導患者養(yǎng)成戒煙、戒酒的健康生活習慣。

1.4 評價指標

（1）分別于護理前和護理1 個月后采用Morisky 用藥依從性評分量表［3］評估的患者的用藥依從性，量表滿分為8分，得分8 分為依從性好，得分6～8 分為依從性中等，得分＜6分為依從性差。（2）分別于護理前及護理1個月后采用抑郁自評量表（SDS）［4］、焦慮自評量表（SAS）［5］對患者心理狀態(tài)進行評估，分界值分別為53 分、50 分，得分越低表示抑郁、焦慮程度越輕。（3）統(tǒng)計不良心臟事件：心源性死亡、心力衰竭、心肌梗死后心絞痛、再發(fā)心肌梗死，比較預后情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 服藥依從性

護理后，觀察組服藥依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組服藥依從性比較（） 例(%)

表1 兩組服藥依從性比較（） 例(%)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）好中差35（87.50）15（30.00）11（22.00）19（38.00）4（8.00）16（32.00）Z P 4.137 0.000

2.2 心理狀態(tài)

護理后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分對比（） 分

表2 兩組SDS、SAS評分對比（） 分

注：與同組治療前對比，a表示P＜0.05

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t P SDS評分護理前58.52±5.49 58.38±5.51 0.127 0.899護理后41.18±3.98a 46.33±4.01a 6.446 0.000 SAS評分護理前63.09±5.22 62.76±5.19 0.317 0.752護理后43.12±3.89a 49.54±4.73a 7.413 0.000

2.3 預后情況

觀察組不良心臟事件發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

基于時機理論的家庭護理是一種從患者立場出發(fā)，力求提供最佳護理服務的護理模式，針對心肌梗死疾病特點和患者情況制定綜合護理計劃，從而針對性提高治療效果，促進患者恢復［6］。本研究結果顯示，護理后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組；觀察組不良心臟事件發(fā)生率較對照組明顯更低。結果提示，基于時機理論的家庭護理可改善心肌梗死患者心理狀態(tài)，降低不良心臟事件發(fā)生率。分析其原因可能是心肌梗死可促使患者交感神經(jīng)進入高度興奮狀態(tài)，導致甲類腎上腺素過量分泌，可誘發(fā)機體撓動脈、冠狀動脈等發(fā)生痙攣， 使患者感受到強烈的心絞痛，加重患者心理負擔，不利于患者病情恢復［7-8］。基于時機理論的家庭護理通過心理護理，加強與患者溝通交流，有利于改善患者負性情緒，提高患者治療信心與治療依從性，從而促進患者恢復。基于時機理論的家庭護理通過飲食干預，保持患者飲食低熱量、低脂食物，多食富含維生素的食物，有利于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進患者恢復。給予患者出院指導，告知患者識別心肌梗死先兆癥狀的方法及處理措施，提醒并督促患者按規(guī)定時間內(nèi)進行復診，有利于降低心臟不良事件的發(fā)生率。

表3 兩組預后情況比較 例（%）

綜上所述，基于時機理論的家庭護理減輕心肌梗死患者負性情緒，從而提高其服藥依從性，有利于降低不良心臟事件發(fā)生率，促使患者獲益。