環池CT三維重建變化與顱腦損傷預后的臨床研究

李景東，谷曉輝，黃 威

東莞市石碣醫院神經外科，廣東 東莞 523290

環池在中腦外側連接于四疊體池和腳間池之間，對腦脊液循環至關作用，同時其病理學也有十分重要的意義［1］。對于顱腦損傷而言，無論是原發性還是繼發性，均可表現為環池的受壓或閉塞，隨著病情的不斷加劇，若未及時采取有效措施加以治療，顱內壓會不斷增高，進而威脅患者安全［2］。因此基底池特別是環池狀況是腦受壓的重要征象，其CT 的三維重建不僅對顱腦挫裂傷診療有重要一樣，同樣對其預后也有可靠指導意義［3］。本研究納入東莞市石碣醫院收治的106例顱腦損傷患者，采用顱腦CT進行掃描分析，探討環池CT 三維重建變化與顱腦損傷患者預后關系。現將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年7 月-2019 年6 月為病例收集時間段，納入期間在東莞市石碣醫院接受治療的顱腦損傷患者106例進行研究。全部患者中，男性患者66 例（62.26%），女性患者40 例（37.73%）。損傷原因方面，車禍致傷43 例（40.57%），意外跌傷 23 例（21.70%），打擊傷 40 例（37.74%）。入院時GCS 評分方面，3～5 分27 例（25.47%），6～8 分 33 例（31.13%），9～12 分 23 例（21.70%），13～15 分23例（21.70%）。

1.2 方法

所有患者在急癥科即行頭顱CT 掃描檢查，入院后根據患者病情變化進行cT 復查。采用PHILIPS 公司生產的Briliance 16排螺旋CT掃描機。掃描方法：以眶耳線（OM線）為基線開始掃描，向上掃描至頭頂，層厚和層距均為5 mm，進行無間距掃描，必要時加做薄層掃描。入院后，全部患者在0.5～5 h，平均（1.23±0.21）h 內，行首次顱腦CT 掃描，然后以首次CT 掃描的結果為出發點，進行CT復查。第2次CT復查掃描的時間為入院后 6～18 h，平均（8.64±1.52）h。第3 次CT 復查掃描時間為入院后19～48 h，平均（31.02±4.97）h。第4 次 CT 復查掃描時間為入院后 49～240 h，平均（154.35±21.86）h。每一次CT掃描上，均將掃描的結果詳細記錄下來，整體進行動態觀察，掌握顱內損傷的變化情況，尤其是及時對環池的變化進行觀察，用于指導治療和預后判斷。

1.3 判斷標準

1.3.1 環池分型［4］：重建顱腦CT，對環池包繞中腦兩側可以進行立體地觀察，即環池本部，易見于后前位，因而中腦水平準確的測量環池的寬度（精確到0.1 mm）。根據環池改變程度，在重建三維模型時，可以分為6型：環池完全閉塞為 6 型；0～0.5 mm 為 5 型；0.5～1 mm 為 4 型；1～2 mm為3型；2～3 mm為2型；＞3 mm為1型。

1.3.2 預后分級［5］：根據GCS預后評分，將患者的預后的情況分為5 個級別，由輕至重分別為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。良好和中殘納入預后較佳組，重殘、植物生存和死亡納入預后不佳組。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件處理數據，計量資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，Spearman 法分析相關性，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 環池分型與顱腦損傷患者預后的關系

全部106 例顱腦損傷患者，隨訪3 個月后死亡21 例，死亡率為19.81%。不同環池分型死亡率、預后較佳率和預后不佳率比較，差異有統計學意義（χ2=16.032，15.107，16.829，P＜0.05）。隨著環池分型的升高，死亡率和預后不佳率也逐漸升高，預后較佳率逐漸下降，見表1。

表1 環池分型與顱腦損傷患者預后的關系

2.2 環池分型與GCS評分相關性分析

環池分型與GCS 評分呈負相關（r=-0.698，P＜0.05），見表2。

表2 環池分型與GCS評分相關性分析 分

3 討論

顱腦損傷屬于神經外科中最為常見的危急重癥，是導致患者死亡的主要重癥之一。近年來，隨著人口老齡化趨勢加劇，交通和工程事故增加等因素的頻繁出現，顱腦損傷的發生率有了明顯上升，嚴重威脅到人們的健康和生命安全。由于顱腦損傷具有起兵突然、進展快、情況危急等特點，一旦未能夠及時診治患者極有可能死亡，為家庭和社會帶來沉重的負擔。第一時間對顱腦損傷病情進行評估，是診治工作的首要內容，也是改善預后的重要條件。既往，臨床對于顱腦損傷的病情評估和預后，一般將患者體征、癥狀、GCS評分、GOS評分等結合起來，這樣的病情和預后評估方法，有一定的效果，但是也存在較大的局限。以GCS評分為例，該評估手段有時并不能夠準確地反映顱腦損傷的程度，尤其是在早期鎮靜、插管及使用呼吸機時會降低重型顱腦損傷的GCS評分。有研究表明，將近40%的顱腦損傷患者無法得到完整的GCS 評分［6］。因此，采取更為客觀、有效的手段進行顱腦損傷病情和預后的評估是非常有必要的。

CT 掃描近年來在顱腦損傷的病情和預后評估中逐漸應用，受到了高度的關注。環池是基底池的一部分，中腦是大多數學者認為的死亡區或手術禁區。環池在中腦外側位于四疊體池和腳間池之間，為腦脊液的重要循環必經之路，所以保持腦脊液通暢的循環至關重要［7］。隨著神經外科事業的發展，大多數醫院包括縣級醫院已經配備CT 掃描設備，并能很好的開展顱腦損傷病人的藥物治療和手術。然而無論何種成功有效的救治方法都離不開CT 的診斷和預后的判斷。如此看來，影像學CT 的輔助檢查與診斷在顱腦損傷中的地位顯得至關重要［8］。顱腦CT 三維重建檢查是顱腦損傷患者入院后的首選的診斷方法，可以為治療方案地初步制定提供可靠依據，通過對顱腦CT 環池的形態變化觀察，有利于患者預后的改善。本研究結果顯示，經過為期3個月的隨訪后，死亡率為19.81%，而不同環池分型死亡率存在差異，環池分型越低，死亡率越低。進一步分析環池分型與GCS評分的相關性發現，二者存在顯著負相關，說明環池分型越高，GCS評分越低，昏迷程度越嚴重，預后也就越差。

綜上所述，顱腦損傷病情評估中，環池是其中非常重要的指標之一，加強對環池的觀察和評估，可以對后續診治工作的開展提供依據，進而促進預后的改善，為患者健康的恢復奠定堅實的基礎。