多學科協作護理模式對惡性腫瘤患者術后康復質量及并發癥的影響

時金妍

河南科技大學第一附屬醫院腫瘤內科，河南 洛陽 471003

惡性腫瘤是影響人類生命的嚴重疾病。據相關調查顯示，我國每年新增惡性腫瘤以200 萬的例數呈上升趨勢，總發病率達到5%以上，且惡性腫瘤的類型多樣，危害性也非常大［1-2］。一般情況下，患者確診為惡性腫瘤時就應及時進行手術治療，切除病灶，避免癌細胞擴散，有效穩住患者病情。采取手術治療的惡性腫瘤患者，術后會出現身體非常虛弱和情緒悲觀、消極的現象，有些惡性腫瘤在術后甚至會引發相關并發癥，這些對患者的康復有阻礙作用［3-4］。有研究結果表明，對惡性腫瘤患者術后采取有效護理措施，有利于患者身心康復與減少其并發癥［5］。本研究探討多學科協作護理模式對惡性腫瘤患者術后康復質量及并發癥的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月期間河南科技大學第一附屬醫院收治的180例惡性腫瘤患者為研究對象，采取隨機數字表法將其分為干預組（n=90）和常規組（n=90）。納入標準：（1）預計生存期≥6個月者；（2）經CT、MRI等臨床影像學診斷，符合《腫瘤學》中對惡性腫瘤的判斷標準［6］；（3）能遵醫囑，治療依存性較高者。排除標準：（1）患有精神障礙，無法進行正常交流與溝通者；（2）合并嚴重心腦血管疾病者；（3）研究途中死亡或因自身原因退出本研究者。干預組男41例，女49例；年齡23～72歲，平均年齡（51.36±6.27）歲；腫瘤類型：胃癌17例，肝癌23例，肺癌26 例，結腸癌18 例，其他6 例。對照組男42 例，女48例；年齡22～74 歲，平均年齡（52.13±6.45）歲；腫瘤類型：胃癌18例，肝癌20例，肺癌28例，結腸癌20例，其他4例。兩組患者在性別、年齡及腫瘤類型等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），本研究已由我院倫理委員會批準，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取惡性腫瘤術后常規護理，包括對患者用藥指導、飲食及運動指導、創口護理及常規檢測患者生命體征等。

干預組患者在術后常規護理基礎上采取多學科協作護理干預，以下為具體方法：（1）成立專業護理小組，小組成員應包括腫瘤醫師1～2名，責任護士3～5名，營養師1名，團隊協調員1 名，心理醫生1 名，社區醫務人員1～2名，康復醫生2名多學科團隊護理。對這些護理人員進行專業培訓，準確把握患者的病情及預發情況，對患者制定全方位的護理方案，保證患者能夠順利康復。（2）護理不人員應起帶頭示范作用，通過組織成員定期召開交流會，加強各成員之間和院內外的合作。團隊各成員應根據患者的實際病情與家庭背景，制定適合患者的護理方案，對實施的護理活動進行細致安排。（3）各學科人員各司其職，腫瘤科醫師應擔任患者的主治醫生，負責評估患者的病情，對患者的臨床癥狀進行診斷。康復醫生應關注患者的術后康復情況，幫助患者制定科學的康復計劃，并協助患者進行康復訓練。責任護士應由臨床護理經驗豐富的專科及以上護士擔任，主要負責建立患者信息檔案，對患者的基本情況進行掌握，負責患者在入院后的常規護理、健康宣傳以及對患者的飲食、運動指導和院外隨訪工作。由獲得國家營養師資格證的人員擔任營養師，營養師應及時評估患者每日營養攝入量，根據患者身體狀況幫助患者制定合理營養攝入計劃表，對患者的飲食作科學規劃，保證患者身體營養得到及時補充。由持有專業心理咨詢證書的人員擔任患者的心理醫生，心理醫生應當幫助患者緩解不良情緒，通過心理干預手段，幫助患者建立積極、樂觀的治療態度，增強對治療的信心。社區醫務人員主要負責患者出院后對患者的常規檢查，通過與醫院協作，將患者的病情變化隨時反饋給醫院，配合醫院的院外隨訪工作。加強與家屬的合作與交流，幫助患者家屬解決相關治療問題。團隊協調員由專科護理人員擔任，主要負責各個學科成員之間的協調工作，組織和聯絡院內外工作等。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術后下床活動時間、住院時間及恢復正常飲食的時間。（2）采用改良Barthel 指數（MBI）評分法和簡式Fugl-Meyer運動功能（FMA）評分法來判斷患者的身體康復情況，該兩項評分表總分為100分，評分越低表明患者身體康復越差［7-8］。（3）比較兩組患者術后并發癥發生率，通過記錄患者有無發生術后血壓異常、術后出血、切口感染及死亡等來判斷。發生率=并發癥例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后臨床情況比較

干預組患者下床活動時間、住院時間及恢復正常飲食時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術前、術后MBI、FMA評分比較

表1 兩組患者術后臨床情況比較 d

干預組術前和對照組術前MBI、FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組術后MBI、FMA 評分高于對照組術后，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前、術后MBI、FMA評分比較（） 分

表2 兩組患者術前、術后MBI、FMA評分比較（） 分

組別干預組(n=90)對照組(n=90)t P MBI術前54.28±5.32 54.36±5.29 0.101 0.958術后76.42±5.06 60.22±5.45 20.666＜0.001 FMA術前44.12±6.13 43.99±6.20 0.142 0.888術后67.89±5.39 51.75±5.75 19.428＜0.001

2.3 兩組患者術后并發癥率比較

對照組術后并發癥率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥率比較 例（%）

3 討論

惡性腫瘤患者是當前所有病患中的弱勢群體，一般情況下，被臨床確診為惡性腫瘤的患者被治愈的幾率較小，但對在最佳治療期之前被確診的患者來講，手術治療給他們帶來了治愈的希望［9-11］。因此，加強對惡性腫瘤患者術后有效護理，減少患者因手術并發癥帶來的風險，對促進患者疾病的治愈有重要意義。多學科協作護理是由不同學科的醫護人員構成的新型護理模式，在多學科協助護理模式中，不同的醫護人員充分發揮自身專業優勢，對患者進行全面護理，達到促進患者康復的目的［12-13］。有研究指出，對惡性腫瘤患者采取多學科協作護理，能減少患者術后并發癥發生率，對患者的康復有很大幫助［14］。目前，多學科協作護理已經開始應用于一些慢性疾病的護理中了，本研究通過探究了多學科協作護理對惡性腫瘤患者的康復質量及并發癥的影響，并取得了較好的研究結果［15］。

本研究記錄了干預組患者與對照組患者在術后的下床活動時間、住院時間及飲食恢復正常時間等臨床情況，這三項臨床指標是常用來判斷手術治療患者臨床康復質量，患者所使用的時間少，表明其康復的越好。本研究結果顯示，干預組所用下床活動時間、住院時間及飲食恢復正常時間明顯短于對照組，表明多學科協作護理對提高惡性腫瘤患者的術后康復質量有重要作用。為了進一步證明上述結果的可靠性，本研究還采取MBI評分和FMA對兩組患者術前和術后的身體狀況進行了判斷，研究結果顯示干預組的評分優于對照組，再次證實了多學科協作護理對惡性腫瘤患者的良好臨床療效。同時，本研究結果還顯示采取多學科協助護理的干預組術后并發癥明顯少于采取基礎護理的對照組，說明多學科協作護理對減少惡性腫瘤患者術后并發癥作用明顯。

綜上所述，與基礎護理模式相比，多學科協作護理模式更能避免和減少惡性腫瘤患者術后并發癥，對提高患者康復質量有重要促進作用，因此值得臨床應用推廣。