循證護理在異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療AECOPD中的應用價值

謝玉珍

鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸內科，河南 洛陽 471000

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）可導致肺心病發生及呼吸衰竭，嚴重可致患者死亡。其具有氣流阻塞及肺氣腫特征，臨床多采用異丙托溴銨聯合布地奈德霧化治療，療效顯著［1］。因臨床癥狀嚴重，患者病癥發作時多有不適，因此，搭配科學護理可提高臨床治療效果［2］。本研究采用循證護理干預異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療AECOPD，旨在探討其應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月—2018 年11 月鄭州大學附屬洛陽中心醫院收治的104例AECOPD患者作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，各52 例。對照組男27 例，女25 例；年齡43～75 歲，平均年齡（57.47±5.76）歲。觀察組男30例，女22 例；年齡41～78 歲，平均年齡（56.32±5.01）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均符合AECOPD 診斷標準［3］；②對本研究使用藥物無過敏；③均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①心腦血管疾病患者；②重大腎臟器官不全患者；③惡性腫瘤患者；④其他呼吸系統疾病患者。

1.3 方法

于常規抗感染、抗炎癥及抗病毒治療基礎上，兩組均予以異丙托溴銨（山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20120003）聯合布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987）霧化吸入治療，將含量為1.25 ml 的異丙托溴銨溶液與含量為0.5 mg的布地奈德霧化混合置于加壓霧化吸入裝置中給藥，將其氧流量設置為6～8 L/min，5～10 min/次，2 次/d，連續治療7 d 則為一個療程，共治療21 d。鑒于此，對照組采用常規護理方法，其包括指導常規用藥，告知治療期間注意事項，安撫患者焦慮不安情緒等。觀察組采用循證護理方法，其護理方法為：（1）循證問題：AECOPD患者臨床癥狀明顯，患者多有不適，組建循證護理小組，由護士長及責任制護士組成，提出如何緩解咳嗽、憋喘、胸悶等臨床癥狀，提高臨療效為循證問題；（2）循證求證：根據問題查閱相關文獻，其注意文獻可信性，結合實際經驗及文獻，總結實踐方法；（3）循證實踐：咳嗽、憋喘、胸悶等臨床癥狀發作時，指導其有效咳嗽、喘息，緩解不適感；及時安撫患者恐懼、焦慮、抑郁等情緒，寬慰、鼓勵患者及家屬，提高治療積極性；嚴密關注病情變化，如有異常情況，及時采取處理措施。

1.4 評價指標

比較兩組臨床療效及癥狀消失時間。療效判定標準：咳嗽、呼吸不順等癥狀消失，聽診器檢測后未聽見肺部啰音即為顯效；臨床癥狀改善，偶爾咳嗽或憋喘，肺部啰音減少即為有效；癥狀無明顯改善或加重為無效，總有效=顯效+有效；記錄兩組咳嗽、憋喘、胸悶癥狀緩解時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間用非獨立樣本t檢驗，計數資料用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

與對照組相比，觀察組總有效率明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 例(%)

2.2 癥狀消失時間

與對照組相比，觀察組癥狀消失時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間對比（） d

表2 兩組患者癥狀消失時間對比（） d

組別對照組(n=52)觀察組(n=52)t P咳嗽3.78±0.75 2.54±0.71 8.658 0.000憋喘4.16±0.37 3.43±0.47 8.800 0.000胸悶4.97±1.42 3.59±1.31 5.151 0.000

3 討論

AECOPD屬于呼吸科常見肺部疾病，多發于40歲以上中老年群體，其臨床癥狀多表現為咳嗽、憋喘、痰量增多等。該病發病緊急，惡化速度快，并發癥有發熱、失眠、精神絮亂等，嚴重影響中老年群體身心健康。誘發AECOPD 最主要因素是感染，由于近年空氣污染嚴重、環境變差，導致該病發病率逐年上升。臨床多采用異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療，其療效顯著，被臨床廣泛應用［4-5］。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，表明循證護理干預異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療AECOPD 效果較好，可提高臨床治療效果，促進患者康復；觀察組咳嗽、憋喘、胸悶等臨床癥狀緩解時間均短于對照組，表明循證護理干預可有效緩解臨床癥狀，減輕患者不適感，縮短治療時間，達到最佳治療效果。分析原因在于，常規護理方法無針對性，多以患者意愿為主，對患者采取被動式服務，對治療期間患者存在的霧化器使用及用藥時間、體位等問題不能及時發現解決，無法確保患者藥物攝入量完全，效率低下，因此，緩解癥狀時間較慢，導致患者治療時間較長，臨床療效較低，護理效果不佳［6］。而循證護理是有目的、有針對性的護理方式，對患者在治療期間所面臨的霧化器使用、藥量把控、誘發疾病因素等問題均提出確切解決方案，并結合患者實際情況及心愿，采取科學、有效的護理措施，從而減輕患者憋喘、咳嗽、胸悶等臨床癥狀，縮短治療時間，因此，臨床治療效果更好，顯效率更高。成立循證護理組，對護理人員實行責任分配制度及進行專業技能培訓，優化護理流程，確保護理服務質量。經觀察、詢問確定患者治療期間面臨的問題，針對問題，翻閱相關文獻，結合自身護理經驗，提出解決問題方法。面對改善臨床癥狀問題，實踐護理措施，針對患者咳嗽、憋喘及胸悶等臨床癥狀，需進行有效指導，如指導咳嗽體位，呼吸頻率等，科學、有效指導減輕患者不適感，緩解臨床癥狀，從而達到解決問題的目的［7］。循證護理除有針對性護理外，對患者用藥、心理均有護理，屬于一種全面護理方式，患者霧化治療期間指導正確霧化器使用方法，確保藥物攝入量，并因冷刺激氣體吸入，患者多有不適，體位舒適也可減輕不適感。因患者年齡較大，對疾病恐懼感強烈，需及時關注患者心理情緒變化，消除其恐懼心理，確保心情良好，從而提高臨床療效。多數家屬對疾病認知度低，從而對治療產生誤解，需及時普及疾病知識，告知治療作用及重要性，防止誤會產生，延誤治療［8］。

綜上所述，循證護理干預異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療AECOPD 療效更佳，可有效改善患者臨床癥狀，縮短治療時間，提高臨床療效，促進患者康復，值得臨床推廣應用。