3R護理對T2DM合并阿爾茨海默病患者認知功能及生活質(zhì)量的影響*

栗 娟，陳小平，閆朝霞，李 晶

河南大學第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000

2 型糖尿病（T2DM）與阿爾茲海默病（AD）是困擾老年人的兩種常見慢性疾病，病情相互影響且共病率較高。T2DM 病程長，嚴重者可導致一系列重要器官受損，且無法治愈，只能控制。AD 病因尚不明確，發(fā)病隱匿，對患者的記憶功能及情緒情況影響極大，兩者皆對患者身心健康造成嚴重影響，采取適宜的護理措施較為關鍵。3R護理為近年臨床常用于癡呆患者的護理干預法，但對T2DM合并AD的患者干預效果尚不明確。本研究旨在探究3R 護理對T2DM 合并AD 患者的干預影響，并取得一定成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年2月河南大學附屬第一醫(yī)院收治的T2DM 合并AD 患者90 例，按隨機數(shù)表分為干預組和對照組，每組各45 例。納入標準：（1）同時符合T2DM與AD 臨床相關診斷標準者[1，2]；（2）年齡＞60歲者；（3）文化程度小學以上者；（4）已獲取知情同意權者。排除標準：（1）合并嚴重心、腦血管疾病者；（2）肝腎功能不全者；（3）患有精神疾病或有精神疾病史者。其中對照組男性26例，女性19 例；年齡61～72 歲，平均年齡 （67.21±2.54）歲；病程4～6年，平均病程（4.87±0.34）年；文化程度小學23例，初中/高中16 例，大專/本科6 例。干預組男性24 例，女性21 例；年齡62～74 歲，平均年齡（68.32±3.04）歲；病程4～7年，平均病程（5.03±0.62）年；文化程度小學25例，初中/高中17例，大專/本科3例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預：進行入院健康宣教，安排患者進行相應檢查；監(jiān)督患者定時服藥，嚴密監(jiān)測患者生命體征及血糖變化；安排患者進行康復訓練，幫助患者病情恢復；與患者進行語言交流，建立良好護患關系。

干預組在對照組的基礎上給予3R護理干預：（1）記憶提取訓練。通過相片、日記等誘導患者回憶，與患者言語交談，反復描述當時的場景；讓患者回憶最開心的3 件事，并按時間順序描述，訓練患者回憶能力。（2）記憶空間定位。讓患者回憶自家的街道、小區(qū)、樓層和門牌號；回憶自家房間內(nèi)物件的擺放；在病房內(nèi)設置醒目標志，讓患者記住病房位置，訓練患者空間記憶能力。（3）記憶再激發(fā)。讓患者做簡單的計算、猜謎、拼圖等游戲，訓練患者邏輯能力；根據(jù)患者病情訓練患者穿衣、洗漱、鋪床等日常生活操作。以上訓練每周3 次，每次30min。兩組干預時間均為2個月。

1.3 評估標準

1.3.1 日常生活能力：使用日常生活能力量表(ADL)評分[3]，總分為100 分。＜40 分為差，41～60 分為中，＞60為優(yōu)。

1.3.2 認知功能情況：使用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分[4]，總分為30，得分越高患者認知功能越佳。

1.3.3 生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分[5]，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度共74 個條目進行評分，74 個條目粗分相加等于總粗分。粗分轉(zhuǎn)換公式為：（維度粗分-80）×100/320，轉(zhuǎn)換分為0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.4 自我護理能力：使用自我護理能力量表（ESCA）評分[6]，分別從技能、目標、環(huán)境三個維度進行評分，共17 個條目，每個條目1～5 分，總分范圍17～85 分，得分越高，表示自護水平越高。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者干預前及干預2個月后兩組患者日常生活能力(ADL)、認知功能情況（MMSE）、生活質(zhì)量（GQOLI-74）、自我護理能力（ESCA）的變化差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間同一時間采用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者日常生活能力、認知功能情況比較

干預2 個月后，兩組患者ADL、MESS 評分均較干預前顯著升高，且干預組評分明顯高于同一時間對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后ADL、MESS評分比較（） 分

表1 兩組干預前后ADL、MESS評分比較（） 分

組別干預組（n=45）時間干預前干預2個月后t P對照組（n=45）干預前干預2個月后t P t 組間P 組間ADL 26.78±3.68 46.65±4.51 22.890＜0.001 27.14±4.02 37.53±3.78 12.631＜0.001 10.396＜0.001 MESS 16.54±3.64 25.35±2.14 13.996＜0.001 16.41±3.57 20.72±3.05 6.088＜0.001 8.336＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預2 個月后，兩組患者GQOLI-74 各項評分均較干預前顯著提升，且干預組評分明顯高于同一時間對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者自我護理能力比較

干預2 個月后，兩組患者ESCA 各項評分均較干預前顯著提升，且干預組評分明顯高于同一時間對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

T2DM 是一種慢性代謝性疾病，患者需要做好長期與疾病斗爭的思想準備，若治療依從性較差則會嚴重影響預后生活質(zhì)量[7]。而AD 屬于認知功能障礙及記憶損傷類疾病，患者行動功能受損且易受周圍環(huán)境影響，生活活動能力康復尤為重要。T2DM合并AD患者治療預后較差，而合理的護理干預可改善其預后。本研究旨在探究3R 護理對T2DM合并AD患者的干預效果。

3R 護理是改善老年癡呆患者癡呆癥狀及提高其生活質(zhì)量的護理干預模式，以認知和神經(jīng)心理學為基礎，對患者的定向思維、記憶能力、邏輯能力進行訓練，以提高患者的感知綜合能力。3R 護理干預從記憶提取、空間定位及記憶再激發(fā)三個方面對患者進行訓練，能夠加強患者的溝通能力，并對智力和邏輯思維能力進行培養(yǎng)，使其對疾病治療更有信心。此外還能夠照顧患者的情緒變化，及時給予疏導，穩(wěn)定其的心理狀況，通過日常生活的指導，培養(yǎng)其積極生活的態(tài)度。在本研究中，干預2個月后，兩組患者ADL、MESS 評分均較干預前顯著升高，且干預組評分明顯高于同一時間對照組，這表明3R 護理干預能夠顯著改善患者的認知功能、提高患者日常生活的能力。

在戢艷瓊等[8]研究中，3R護理能夠注重患者需求，關注患者情緒心理變化，減輕患者焦慮、抑郁情緒；通過改善患者的精神狀態(tài)提升患者對生活的信心，從而提高他們的生活質(zhì)量和自理能力。在本研究中，干預2個月后，兩組患者ESCA 各項評分均較干預前顯著提升，且干預組評分明顯高于同一時間對照組，這表明3R 護理干預能夠循序漸進且全面的提升患者預后，通過記憶再激發(fā)干預，能使患者鍛煉穿衣、洗漱、進食等日常生活功能逐漸恢復，提高自理能力，隨著時間推移，患者自理能力越高，對疾病治療信心越強。干預2 個月后，兩組患者GQOLI-74 各項評分均較干預前顯著提升，且干預組評分明顯高于同一時間對照組，這表明3R 護理干預能夠通過空間定位訓練干預，能夠使患者提高空間記憶能力，準確找到病房或住址所在，減輕家屬負擔，提高生活質(zhì)量；通過記憶提取訓練干預，能夠使患者回憶美好往事，加強患者記憶能力，同時使患者心情愉悅，有利于疾病預后。

綜上所述，3R 護理干預可提升T2DM 合并AD 患者認知功能及日常生活能力；提高其自我護理能力并改善其生活質(zhì)量，可在臨床廣泛使用。

表2 兩組干預前后GQOLI-74評分比較（） 分

表2 兩組干預前后GQOLI-74評分比較（） 分

組別干預組（n=45）時間干預前干預2個月后t P對照組（n=45）干預前干預2個月后t P t 組間P 組間軀體功能31.65±4.12 37.29±6.13 5.123＜0.001 31.57±3.66 34.26±4.35 3.174 0.002 2.704 0.008心理功能8.37±1.42 15.27±3.68 11.735＜0.001 8.18±2.73 11.32±4.48 4.015 0.001 4.570＜0.001社會功能7.92±1.46 10.26±1.75 6.887＜0.001 7.31±1.42 9.13±1.26 6.431＜0.001 3.515＜0.001物質(zhì)狀態(tài)6.35±1.24 10.77±1.28 16.638＜0.001 6.61±1.45 8.39±1.01 6.757＜0.001 9.732＜0.001總分54.29±4.76 73.59±7.47 14.617＜0.001 53.67±5.00 63.10±6.45 7.751＜0.001 7.130＜0.001

表3 兩組干預前后ESCA評分比較（） 分

表3 兩組干預前后ESCA評分比較（） 分

組別干預組（n=45）時間干預前干預2個月后t P對照組（n=45）干預前干預2個月后t組間P組間t P技能16.31±2.41 20.63±2.65 8.090＜0.001 16.42±2.46 18.71±2.18 4.673＜0.001 3.753 0.005目標14.56±2.02 19.42±2.06 11.300＜0.001 14.32±2.35 16.19±2.34 3.783＜0.001 6.950＜0.001環(huán)境17.52±3.41 21.47±2.16 6.564＜0.001 17.48±3.06 19.02±3.01 2.407 0.018 4.436＜0.001總分48.39±4.64 61.52±3.99 14.393＜0.001 48.22±4.58 53.92±4.39 6.027＜0.001 8.591＜0.001