多樣化聯合培訓模式在提高手術室護士骨科專科培訓的效果分析

林曉燕，梁漢榮，吳志敏，鄒艷君

佛山市南方醫科大學附屬南海區人民醫院手術室，廣東 佛山 528200

近些年現代醫學科學發展迅速，高新技術和醫療設備不斷涌現，手術治療方式也越來越精細專業，同時對于手術室護士的綜合素質要求越來越高，導致手術室護士面臨的壓力越來越大［1-2］。骨科手術由于其體位復雜、專業性強、手術器械種類較多，加之骨科器械的使用方法越來越繁雜且更新速度較快，手術室護士進行骨科專科培訓時，由于接觸器械時間較短，缺乏操作訓練，熟練程度較低。鑒于此，本研究將探討多樣化聯合培訓模式提高手術室護士骨科專科培訓的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年6月佛山市南方醫科大學附屬南海區人民醫院未實施多樣化聯合培訓模式的手術室骨科專科培訓護士38 名作為對照組，將2017 年9 月—2018 年12月行多樣化聯合培訓模式的手術室骨科專科培訓護士38名作為觀察組。其中男8例，女30例；年齡27～46歲，平均年齡(32.58±2.76）歲。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①在手術室工作時間＞2年者；②具有護士執業許可證者。（2）排除標準：①調查期間每年連續休假＞1個月或累計休假＞2個月者；②非本院工作人員。

1.3 方法

觀察組護士于2017年7月開始接受培訓，通過制定專科培訓計劃，使用多樣化聯合培訓模式落實培訓，具體步驟如下：（1）手術室專科小組培訓。以手術室培訓小組為主導，骨科專科組長落實本專科組護士培訓，每周二上午7∶45—8∶15進行集中培訓，包括骨科手術相關解剖、手術護理常規、手術配合要點等，通過現場操作示范、PPT授課，講解相關知識要點，并將每次培訓內容進行錄制，并上傳至微信號，供未到場的同事進行學習，同時也能反復學習。（2）醫護聯合培訓，邀請骨科專科醫生授課，介紹目前骨科手術最新技術以及發展情況，對護士提出目前關于骨科手術的新要求；邀請麻醉科醫生授課，講解相關麻醉方式及護理要點；醫護配合進行情景模擬教學，設置真實的工作場景，通過被訓練者按照指令完成相關任務的表現，鍛煉及考察其相關工作能力，同時進行培訓效果評價。（3）“掌醫課堂”APP 培訓，使用“掌醫課堂”APP，將骨科專科器械使用等操作進行在線直播進行學習，同時錄制微課，使學習更加直接、便捷，同時可以進行在線考核，檢驗學習效果。（4）與骨科外來器械、植入物供應公司聯合培訓，邀請骨科外來器械、植入物供應公司培訓人員進行授課，進行實際操作展示，便于理解和記憶，同時提供備份器械進行反復組裝練習。（5）外出進修培訓，根據每年實際手術開展情況及新開展手術情況，選派骨科專科基礎扎實的護士到北京、廣州等骨科實力強的上級醫院進行學習。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組護士操作技能和專科理論考核成績，操作技能考核使用床邊綜合能力評價方式進行考核；手術室和骨科醫生根據每次的學習和培訓內容每季度進行考核。（2）于2018年12月底分別對比兩組護士手術配合度、手術儀器操作規范度、專科手術體位擺放規范度，手術配合度通過觀察護士對骨科器械及植入物的清點、組裝和擺放及手術步驟、醫生習慣配合熟練程度、手術物品準備是否齊全；手術儀器操作規范率通過現場考核護士對專科手術儀器設備的正確檢查及使用，包括術前對儀器設備的檢測、術中儀器設備參數的調節、常見儀器設備故障的檢查及排除、術后對儀器設備的維護及保養；專科手術體位擺放優良率通過考核護士對患者的評估、專科手術體位擺放要點的掌握、擺放物品準備是否齊全、操作的流程、時間的把控及體位的舒適安全。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 操作技能和專科理論考核

與對照組相比，觀察組護士專科操作技能和專科理論考核成績較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士操作專科技能和專科理論考核成績（） 分

表1 兩組護士操作專科技能和專科理論考核成績（） 分

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t P專科操作技能考核成績78.56±6.24 91.24±2.53 11.609 0.000專科理論考核成績79.85±4.38 90.71±2.49 13.287 0.000

2.2 手術配合度、手術儀器操作規范率、專科手術體位擺放優良率

與對照組相比，觀察組護士手術配合度、手術儀器操作規率、專科手術體位擺放優良率較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

長期以來，手術室骨科專科培訓主要是由高年資組員、專科組長以及護士長進行指導培訓，培訓內容主要包括業務學習、護理查房及操作示范，但隨著醫療水平的快速發展，傳統、單一的專科培訓模式已經不能滿足專科手術發展的需求［3］。

表2 兩組護士手術配合度、手術儀器操作規范、專科手術體位擺放規范度比較 例（%）

多樣化聯合培訓模式包括手術室專科小組培訓、醫護聯合培訓、微信號、“掌醫課堂”APP 直播培訓、與骨科外來器械、植入物供應公司聯合培訓、外出進修培訓，為手術室骨科專科培訓提供多種培訓方式，采用不同方式進行教學，幫助護士對手術室骨科專科有更多的了解，提高工作質量［4-5］。在骨科手術護理中，患者體位變換和各種器械的操作均是重點難點，兩者對手術效果均有較大影響，由于手術室骨科器械設備價格昂貴，且種類繁多結構復雜、術中時間操作時間緊促，手術室護士難以掌握操作，熟練程度較低，因此在工作中無法為醫生提供高效、高質配合。通過與骨科外來器械、植入物供應公司的合作培訓，親自示范并提供護士訓練機會，經過一定時間的多樣化聯合培訓后，護士對手術室器械的使用方法能熟練掌握，并可排除常見故障，可更好地為醫生提供配合，手術效率得到極大提高［6］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組護士操作技能、專科理論考核成績、手術配合度、手術儀器操作規范率、專科手術體位擺放優良率較高，表明采用多樣化聯合培訓模式培訓可有效提高手術室護士骨科專科培訓的專科手術操作水平、理論知識成績和手術配合質量。