陰道超聲對子宮腺肌癥的診斷價值分析

喬 陽

南陽市第二人民醫院超聲科，河南 南陽 473000

子宮腺肌癥是指具有生長能力和功能的子宮內膜組織在子宮腔以外位置進行種植生長的疾病，是女性群體中常見且多發的一種良性浸潤性疾病［1］。患者發病后會出現痛經（通常為繼發性痛經）、月經量多、貧血、性生活疼痛、腰腿背痛、肛門墜脹感、月經周期不規律等臨床表現，其中痛經是子宮腺肌癥最常見的一個臨床表現，雖子宮腺肌癥為良性疾病，但其仍存在與惡性腫瘤相似的復發和侵襲轉移等特點，造成患者出現痛經持續性加重等臨床表現，給患者的身心健康及日常生活造成了較大的影響［2］。隨著醫療科學的發展，超聲檢查在臨床應用的越來越廣泛，是對子宮腺肌癥患者進行早期診斷和盡早治療的有效方式之一［3］。基于此，本研究旨在探討陰道超聲對子宮腺肌癥的臨床診斷價值，以期為臨床后續診斷及治療提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2017年1月—2019年2月期間在南陽市第二人民醫院就診的疑似子宮腺肌癥患者122例的臨床資料，其中，年齡19～58歲，平均年齡（38.61±3.54）歲；婚姻狀態：81 例已婚，41 例未婚；臨床表現：46 例痛經，52 例月經不調，16 例陰道不規則性出血，13 例肛門墜脹感。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①存在痛經、陰道不規則流血、月經不調等臨床表者；②心、肝、腎等重要臟器功能正常者；③無藥物治療禁忌癥者。（2）排除標準：①精神疾病史患者；②認知功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④血液系統疾病者；⑤免疫系統疾病者。

1.3 方法

所有患者均采用彩色超聲診斷儀先后進行陰道超聲和腹部超聲檢查。（1）陰道超聲檢查具體內容如下：所有患者均采用截石位，在患者進行檢查前叮囑患者將膀胱處于排空狀態，設置陰道探頭頻率為5～9 MHz，在探頭上套一層醫用避孕套，同時在上面涂抹耦合劑，而后將探頭送入至患者的宮頸內及穹窿部位，多切面的對子宮等盆腔結構進行掃描觀察，對患者的子宮形態（大小、位置等）及回聲特征等進行檢查，對子宮內膜聲像及厚度、宮內膜距子宮前后壁的距離及比例進行重點檢查。（2）腹部超聲檢查具體內容如下：所有患者均采用仰臥位，檢查前充盈膀胱，在患者的恥骨部位進行多方向檢查，對患者子宮及兩側附件位置進行觀察，并對子宮大小及雙側卵巢進行測量，重點檢查肌壁回聲、肌壁及宮腔內、兩側附件位置是否存有包塊，觀察包塊大小等形態，同時對病灶組織位置、數目等情況進行掃描觀察。

1.4 評價指標

觀察并詳細記錄陰道超聲、腹部超聲及手術檢查結果，并以手術檢查結果為對照，記錄影像學特征。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道超聲及腹部超聲診斷結果

手術檢查結果顯示，122 例疑似患者中，子宮腺肌癥110例，占全部疑似病例的90.16%；陰道超聲的符合例數為105例，診斷符合率為86.07%；腹部超聲的符合例數為80 例，診斷符合率為65.57%，陰道超聲診斷符合率較腹部超聲診斷符合率高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 影像學特征

（1）子宮呈均勻彌漫性增大患者65例，呈球狀，宮底圓鈍或球狀，宮頸短粗，子宮后壁較厚，有時可見子宮內膜異位現象，肌層內部回聲不均勻。（2）子宮輪廓規則52例，不規則10例，不規則患者為局限型子宮腺肌癥。（3）肌層出現回聲增強光斑、不均且顆粒粗糙患者42例，相比于正常子宮肌層無明顯界限。（4）肌層出現片狀無回聲區48例，回聲增粗的肌壁內間存在散在大小不同的島狀或蜂窩狀低回聲區。（5）肌層內存在回聲稍強的異常團塊患者31 例，團塊無清晰邊緣，無包膜回聲特征。（6）極少部分患者的肌層內存在較小的出血病灶聚集成片狀無回聲或低回聲區，相互之間進行融合形成較大囊。

表1 陰道超聲及腹部超聲診斷結果

3 討論

子宮腺肌癥的主要病理變化是異位子宮內膜出現周期性出血及其周圍組織出現纖維化現象導致異位結節形成，同時病變范圍能夠將所有的盆腔組織及器官覆蓋，其中最常見的受累位置為卵巢、子宮直腸陷凹及宮骶韌帶，同時腹腔、胸腔及四肢也會由于轉移性而發病。子宮腺肌癥的發病機制尚不明確，臨床認為可能與子宮手術過程中操作不當導致子宮內膜碎片被帶入至子宮肌層，對子宮肌層造成破壞而出現損傷，大大提升了子宮腺肌癥的發病率，大部分認為該原因是造成子宮腺肌癥最大的危險因素［4］。此外，年齡因素、孕激素、激素分泌異常、經常性食用易增高雌激素的保健品食物、生殖道阻塞因素、不良生活方式、遺傳因素及性生活紊亂、不潔性生活等因素均會導致該疾病的發作，使患者出現痛經、月經量多、貧血、性生活疼痛、腰腿背痛、肛門墜脹感等一系列臨床表現，將對患者的身心健康具有較大的影響［5］。有研究表明，對子宮腺肌癥患者的早期診斷和早期治療能夠顯著改善患者痛經等臨床癥狀，對患者的身心健康具有促進作用，提升了患者的預后狀況［6］。

超聲檢查是臨床上常采用診斷子宮腺肌癥的診斷方式，具有無創性、操作簡單、較高的重復性等特點，主要包括腹部超聲和陰道超聲，腹部超聲主要是通過于患者的恥骨部位進行多切面檢查，掃查范圍較廣，對子宮腺肌癥疾病具有一定的敏感度，但患者接受腹部超聲檢查前，需要進行大量喝水、憋尿等將充盈膀胱措施，同時探頭頻率較低所致分辨率較低，可導致畫面不清晰等現象出現，同時腹部超聲較易受患者的腹部脂肪層及腸氣等因素影響，從而對診斷結果造成影響，出現漏診誤診現象［7］。而陰道超聲能夠將探頭直接送入患者的陰道內，能夠更直觀的對患者盆腔內臟器等器官進行觀察，分辨率較高，能夠清晰逼真的將患者的盆腔內圖像反饋出來，同時不會由于腸道氣體等因素對診斷結果產生影響，且與腹部超聲相比，陰道超聲能夠清晰仔細的將子宮壁較為洗胃的病變反饋出來，大大提高了子宮腺肌癥的診斷準確率［8］。本研究結果顯示，陰道超聲的診斷符合率為86.07%，腹部超聲的診斷符合率為65.57%，陰道超聲診斷符合率較腹部超聲診斷符合率高，表明對子宮腺肌癥患者采用陰道超聲進行診斷，可以有效提高子宮腺肌癥患者的診斷準確率，盡早對患者進行治療。

綜上所述，采用陰道超聲對子宮腺肌癥患者的診斷準確率較高，能夠有效縮短對患者進行早期救治的時間，提高患者的預后狀況，具有較高的臨床應用價值。