功能核磁共振關節造影劑及常規掃描對肩關節損傷的敏感性比較

楊 帆，趙 婧

鄭州市第七人民醫院影像科，鄭州 450000

肩關節損傷為肩袖、韌帶等肩部各組織發生退行性改變，或因反復過度使用、創傷等原因造成的肩關節周圍組織損傷，主要表現為肩部疼痛。常見的肩關節損傷有肩峰下撞擊癥、肩袖損傷、凍結肩、肩關節不穩等［1-2］。CT及X線片檢查為輔助肩關節損傷常用診斷方法，能直觀顯示肩關節處情況；但無法顯示非骨質結構，影響肩關節損傷診斷［3-4］。隨著醫學影像發展，核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）廣泛應用于臨床，該檢查可較好顯示軟組織對比度，包括顯示肩袖、關節囊及囊內結構等損傷情況［5］。目前對于肩關節損傷的常用檢查方法為肩關節造影、核磁共振及超聲檢查等，為此本研究探討了MRI肩關節造影及常規MRI掃描對肩關節損傷的敏感性，旨在提供參考［6］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，選取2017年3月—2019年3 月鄭州市第七人民醫院收治的30 例肩關節損傷患者。納入標準：臨床表現為肩關節疼痛；年齡為15～65歲。排除標準：入院治療前已進行MRI檢查患者；肩關節處存在無法取出的對MRI成像干擾的金屬異物患者；溝通障礙且依從性差者。納入的所有患者均自愿參與本試驗并簽署知情同意書。其中男性18 例，女性12 例；年齡為15～65歲，平均年齡（51.68±4.82）歲；疼痛原因：外傷11例，不明原因為19例。

1.2 檢查方法

肩關節常規MRI 掃描［7］：掃描序列：TSE T1WI TR/TE 460 ms/16 ms， TSE T2WI TR/TE 4 010 ms/85 ms，TSE T2WI SPAIR，TR/TE4010/32 ms。矩陣為 255×255，層厚為4 mm，層距為0.4 mm；掃描包括斜冠狀面、斜矢狀面及軸面。患者先行軸面TSE T2WI 掃描，在軸面圖像上通過定位再行斜冠狀面、斜矢狀面掃描。斜冠狀面經TSE T1WI、TSE T2WI 掃描線平行于岡上肌腱，掃描范圍由前緣自肩胛下肌向后緣至岡下肌、小圓肌；斜矢狀面經TSE T2WI 掃描線垂直于該面，范圍自肩胛體部至肱骨大結節，保證岡上肌、岡下肌等外側層面的最遠側纖維未遺漏。

肩關節造影［8］：患者在MRI檢查后一周內進行肩關節造影。將Gd-DT-PA稀釋后作為造影對比劑，患者局部麻醉，確定好穿刺點后，常規消毒，垂直進針至阻力、韌性明顯時，測量進針深度。握住患者上臂做內旋及拉伸等輕微動作，進針1 cm 至回抽注射器有阻力，推注對比劑15 ml，結束后在半小時內進行掃描斜冠狀位、斜矢狀位和橫斷位T1WI TR/TE 460 ms/16 ms，視野為14 cm、層厚5 mm。

1.3 圖像分析

肩關節常規核磁共振及造影檢查所呈圖像由兩名經驗充足且專業性強的主任醫師分別進行分析，當兩位結果不同時需共同商討得出一個結果。患者以肩關節鏡檢查作為“金標準”，通過兩種影像檢查分別計算對肩關節損傷診斷的準確性和敏感性。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，采用Fisher確切概率法對核磁共振關節造影和常規核磁共振檢查兩種診斷肩關節損傷的差異進行比較，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肩關節鏡檢查結果

30例肩關節損傷患者中，肩袖水腫或出血為5例；部分撕裂患者為21例；完全撕裂為4例，見表1。

表1 肩關節鏡檢查結果

2.2 常規MRI掃描與肩關節造影結果

常規MRI 顯示岡上肌腱外形不規則（見圖1）。肩關節造影診斷出岡上肌腱全部撕裂，在T1WI 圖像上見岡上肌腱、肩峰下滑囊內對比劑充盈（見圖2）。

2.3 常規MRI掃描與肩關節造影敏感性比較

常規MRI 掃描確診20 例，MRI 肩關節造影掃描確診26例。經Fisher概率法分析，常規MRI掃描診斷的準確率和敏感性顯著低于MRI肩關節造影診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

圖1：常規MRI掃描

圖2：肩關節造影

表2 常規MRI掃描與肩關節造影敏感性比較 %

3 討論

肩關節損傷為中老年患者最常見的骨骼系統疾病，主要包括肩關節退變和創傷導致的慢性疾病，表現為肩袖損傷。肩袖為肩峰和肱骨頭間的重要結構，由4個肌腱緊密連接而成，具有穩定肩關節和肱骨作用；病變時表現為頸肩部于夜間或患肢高舉時疼痛較為明顯，是肩部損傷的病理表現［9-10］。長期肩關節損傷易引起肱骨上移及關節侵蝕，故對于診斷明確患者及時治療極為重要。肩關節MRI造影及常規MRI掃描對肩關節損傷診斷較為明確，可為臨床治療方法提供有效參考價值。

MRI廣泛應用于肩關節損傷檢查，對機體無創且具有較佳的軟組織顯示能力，能直觀顯示肌腱損傷狀況，極大提高肩關節損傷診斷準確率。常規MRI對于部分肌腱撕裂敏感性差異較大，完全撕裂后會出現繼發性改變，表示肩袖撕裂、肩峰下滑囊中液體增多；關節內有無積液、完全撕裂及關節囊部分撕裂等導致關節腔積液，說明關節腔與撕裂口連接，可造成類似肩關節造影的圖像［11-12］。肩袖部分撕裂比完全撕裂診斷較為困難，關節囊及滑囊部分撕裂有對應的積液，診斷較為簡單，困難的是肌腱內部撕裂。該結論與本研究結果相似，常規MRI對診斷肩關節損傷具有重要價值，有高組織分辨力、解剖結構清晰，相對于CT、X線片檢查具有明顯優勢。MRI肩關節造影為常規掃描的補充，當臨床上有肩關節損傷而常規掃描未發現時，進行MRI造影可有效提高肌腱撕裂的診斷準確率，對肩關節損傷患者早期診斷并及時治療具有較大價值［13］。肩關節造影能排除假陽性等表現，多數患者肌腱于附著點周圍在MRI 圖像顯示上呈中等信號，該信號也可見于無癥狀患者。肩關節造影人為擴大關節腔容積而使撕裂口擴張，可更好顯示病變，從而具有較高的敏感性及特異性；但該方式對機體有創傷，需進行穿刺，易造成患者出現疼痛加重及對比劑溢出等不良后果［14-15］。故對于常規MRI檢查肩關節損傷診斷不明確患者，可再進一步使用肩關節造影，盡量減少造影檢查而增加不良反應。

綜上所述，肩關節MRI造影診斷肩關節損傷相對于常規MRI掃描可明顯提高其敏感性和特異性。肩關節造影對機體有創傷，具有一定風險，當常規MRI顯示肌腱完全斷裂可不進行造影以避免患者疼痛加重；若常規MRI未發現明顯病變，但患者臨床癥狀較為明顯，可及時進行肩關節造影檢查肩關節損傷情況，進而及時選擇治療方案以緩解患者痛苦并盡早保護其肩關節功能。