漸進(jìn)式排氣康復(fù)操減輕婦科腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛的效果觀察*

周 玲，潘金玲，何 力，陸紅梅，羅 玲

佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000

腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopic surgery， LS）相較于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)口損傷小、出血少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，故臨床上于婦科疾病的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用［1］。但因LS術(shù)后二氧化碳（CO2）形成氣腹會(huì)對(duì)臟器及腹壁的受力形成不同程度受力影響，且LS 術(shù)后殘余氣體和血液均會(huì)刺激腹膜和膈神經(jīng)，在麻醉過(guò)后，LS 術(shù)后超過(guò)30% 的患者會(huì)發(fā)生肩部疼痛，此疼痛程度甚至超過(guò)手術(shù)切口引起的疼痛［2］。本文通過(guò)婦科腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛進(jìn)行漸進(jìn)式排氣康復(fù)操訓(xùn)練，對(duì)于肩部疼痛的緩解臨床效果積極，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月于佛山市婦幼保健院手術(shù)科進(jìn)行婦科LS手術(shù)的患者共80例，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦科腹腔鏡手術(shù)指征；既往無(wú)上腹部手術(shù)史；術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本研究；存在溝通障礙；合并其他器官嚴(yán)重功能障礙患者；術(shù)后死亡患者。兩組患者的一般臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1，具有可比性。

表1 兩組患者一般臨床基線資料比較（）

表1 兩組患者一般臨床基線資料比較（）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t P平均手術(shù)時(shí)間（min）65.44±4.71 64.08±5.11 1.238 1.220平均氣腹時(shí)間(min)44.86±5.12 43.82±5.91 0.842 0.402平均年齡（歲）45.33±14.16 43.26±14.87 0.638 0.526

1.2 研究方法

對(duì)照組于術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行常規(guī)健康宣教，要求術(shù)后禁食，同時(shí)輔以補(bǔ)液、抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)式排氣康復(fù)操，分三個(gè)時(shí)段進(jìn)行。術(shù)后6～12 h：患者開(kāi)始咀嚼口香糖。術(shù)后12～24 h：腹式呼吸，患者全身放松取仰臥位，雙手放置腹部并重疊進(jìn)行腹式呼吸。經(jīng)鼻緩吸氣，要求吸氣時(shí)將腹部鼓起，最大限度將腹部擴(kuò)張，并停頓1 s 左右，而后再呼氣，呼氣嘴為吹笛狀，腹部呈緩慢回縮并緩緩呼出氣體，頻率為5～6次/min；腹部按摩：術(shù)后12 h，患者于護(hù)理人員的幫助下行腹部按摩。患者平臥后，放松四肢，避開(kāi)手術(shù)切口圍繞肚臍進(jìn)行順時(shí)針按摩；同時(shí)于切口兩側(cè)進(jìn)行上下來(lái)回按摩。按摩力度依據(jù)患者能耐受能力，按摩時(shí)切忌增加手術(shù)切口的張力，影響傷口愈合。術(shù)后24 h后：下肢運(yùn)動(dòng)，雙腿進(jìn)行最大限度屈伸后雙腿輪流抬起，與床呈45°保持5 s；抬臀運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，雙膝屈曲，雙腳蹬床，以肩部與雙腳支撐，抬高臀部，且保持陰部收縮，停留1～5 s后放下臀部使陰部肌肉放松［3］。以上每個(gè)項(xiàng)目每次時(shí)間不少于5 min，每日不少于3次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

表2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)患者肩部疼痛程度比較 例

采用長(zhǎng)海痛尺［4］分別于術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h對(duì)患者的肩痛程度進(jìn)行評(píng)估，0 分：無(wú)痛；1～3 分：輕度，不影響睡眠；4～6 分，中度，不能忍受且影響睡眠；7～10分，重度，需要借助鎮(zhèn)痛藥無(wú)法睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后不同時(shí)間肩部疼痛情況比較，術(shù)后6 h，兩組疼痛程度評(píng)估差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h 及術(shù)后48 h，觀察組術(shù)后疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后72 h，兩組疼痛程度評(píng)估差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

婦科腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛可歸結(jié)為以下原因：腹腔術(shù)后腔內(nèi)的CO2氣體對(duì)膈神經(jīng)的刺激；同時(shí)CO2被吸收后產(chǎn)生使pH降低，刺激交感神經(jīng)并使炎癥應(yīng)答放大CO2；氣腹所造成的膈肌張力增加致使膈肌上抬，使膈肌纖維受力牽拉增加，促進(jìn)了炎性介質(zhì)釋放［5］。臨床認(rèn)為，LS術(shù)后盡快將CO2排出，減少腹腔殘余CO2對(duì)膈神經(jīng)的刺激，是減少LS 術(shù)后最直接有效措施。而LS 術(shù)后常規(guī)肢體康復(fù)干預(yù)為抬高雙下肢，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸運(yùn)動(dòng)，可有效改善下肢靜脈回流與血栓，而對(duì)于腹腔內(nèi)CO2的排出效果甚微［6］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h，兩組患者隨時(shí)間的推移肩部疼痛均有一定程度的緩解，兩組術(shù)后肩痛程度均呈一定程度的降低，其中術(shù)后24 h、48 h，觀察組術(shù)后疼痛程度相較于對(duì)照組顯著更低，從而可以說(shuō)明漸進(jìn)式排氣康復(fù)操更有利于腹腔內(nèi)CO2的吸收與釋放。術(shù)后72 h，兩組疼痛程度無(wú)顯著性差異。據(jù)報(bào)道指出，LS術(shù)后肩部疼痛可于術(shù)后3 d 得到自然緩解甚至消失。漸進(jìn)式排氣康復(fù)操的主要機(jī)制可歸納為以下四點(diǎn)：（1）漸進(jìn)式排氣康復(fù)操可通過(guò)調(diào)和氣血，達(dá)到刺激肌肉與神經(jīng)的功效，改善局部微循環(huán)，從而有利于炎性物質(zhì)的吸收，達(dá)到減輕膈神經(jīng)刺激的最終效果。（2）漸進(jìn)式排氣康復(fù)操可促進(jìn)殘留CO2被腹膜吸收，減少了CO2體對(duì)膈神經(jīng)的刺激。（3）漸進(jìn)式排氣康復(fù)操通過(guò)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)可增加肺活量與通氣量，有利于氧分壓的提高；可緩解CO2氣腹后血液中pH 的降低，減少了酸性目標(biāo)對(duì)膈神經(jīng)的刺激，有益于肩部疼痛的緩解。（4）漸進(jìn)式排氣康復(fù)操通過(guò)進(jìn)行四肢反復(fù)伸展運(yùn)動(dòng)，可增大腹膜的吸收CO2的面積有助于CO2的快速排出。四肢伸展與腹式呼吸相結(jié)合，也有助于患者胃腸功能恢復(fù)［7］。患者進(jìn)行漸進(jìn)式排氣康復(fù)操時(shí)，護(hù)理人員于旁進(jìn)行指導(dǎo)，可保證漸進(jìn)式排氣康復(fù)操的規(guī)范性和連續(xù)性；通過(guò)護(hù)理人員生動(dòng)的講解與示范亦可提高患者的積極性，使患者主動(dòng)參與有效地完成鍛煉計(jì)劃，有助于婦科LS術(shù)后肩部疼痛的緩解。

綜上所述，漸進(jìn)式排氣康復(fù)操通過(guò)分階段指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于術(shù)后肩部疼痛的緩解有十分積極的臨床效果。