低溫等離子射頻在功能性鼻內鏡手術中的臨床應用*

姚丹勉，李創偉

汕頭市中心醫院（中山大學附屬汕頭醫院）耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 汕頭 515031

鼻內鏡手術是目前耳鼻喉科診療中的常見術式，在鼻腔乳頭狀瘤、慢性鼻竇炎伴/不伴息肉、鼻腔鼻竇腫瘤［1］等病變的治療中應用廣泛，低溫等離子射頻消融術是一種利用等離子體產生的能量進行蛋白質等大分子物質的裂解，從而實現病變組織的切割及消融技術，近年來在耳鼻喉科診療中的應用逐漸增多，但是在鼻內鏡手術中的應用則較少見到相關報道。本文主要結合近年來部分接受功能性鼻內鏡手術患者的病例資料，就低溫等離子射頻消融術的應用與效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇汕頭市中心醫院2018年1月—2018年8月期間收治的接受功能性鼻內鏡手術治療的患者19例作為本次研究對象，其中男14 例，女5 例，年齡17～66 歲，平均年齡（46.84±3.41）歲，其中慢性鼻竇炎伴鼻息肉13例，慢性鼻竇炎不伴鼻息肉3 例，上頜竇內翻性乳頭狀瘤3 例，所有患者病變均不涉及額竇。采用雙盲隨機法分為研究組（11例）及對照組（8例），兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。手術使用器械：德國STORZ 公司的鼻內鏡成像系統、顯示器、鼻內鏡及手術器械；美國Artherocare 公司的5874#低溫等離子刀及低溫等離子射頻消融系統；刨刀為美國美敦力（Medtronic）公司XPS300 耳鼻咽喉綜合動力系統及手術刀頭等。

1.2 方法

患者入院后完善術前各項檢查（血常規、凝血功能、肝腎功能、胸部X 線正側位片、心電圖、鼻竇CT 等）工作，結合患者具體情況給予用藥控制，并制定相應的手術方案，就手術方案的內容向患者及家屬進行介紹說明，完善手術宣教、圍術期注意事項介紹等工作，同時做好手術、麻醉等知情同意書的簽署工作。根據手術需要做好術前準備。兩組患者術中均接受氣管內插管全麻，具體如下：

1.2.1 研究組：取平臥位，頭稍墊枕，常規消毒、鋪巾。0.01%腎上腺素與1% 丁卡因混合液棉片充分表麻收縮雙側鼻腔粘膜。30°鼻內鏡下以5874#低溫等離子刀7檔消融清除鼻腔內各鼻道病變組織，切除鉤突后繼續7檔消融擴大上頜竇口，咬切鉗開放篩竇及蝶竇，低溫等離子7檔消融清除竇腔病變組織，創面3檔止血處理，術畢中鼻道內覆蓋明膠海綿1塊。

1.2.2 對照組：取平臥位，頭稍墊枕，常規消毒，鋪巾。0.01%腎上腺素與1%丁卡因混合液棉片充分表麻收縮雙側鼻腔粘膜。30°鼻內鏡下12°刨刀清除各鼻道內病變組織，切除鉤突后30°刨刀修整擴大上頜竇口，負壓清除竇腔內病變組織及膿性分泌物；咬切鉗開放篩竇及蝶竇，12°刨刀清除竇腔內病變組織。術畢中鼻道內填塞止血棉。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療相關指標統計：觀察并統計兩組患者手術時間、出血量、住院時間、術后住院時間等治療相關指標。

1.3.2 圍術期并發癥情況統計：觀察統計兩組患者圍術期常見并發癥的發生情況，主要包括鼻出血、眶周瘀血、溢淚等。

1.3.3 手術效果評估：根據患者術后3 個月鼻腔恢復情況、通氣功能、嗅覺功能及病變相關癥狀體征恢復情況等進行手術療效的評估，其中治愈：患者癥狀消失，鼻腔恢復良好，鼻內鏡示竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，通氣功能正常，嗅覺正常；有效：患者鼻腔恢復良好，有少量膿性分泌物，鼻內鏡示竇腔部分水腫，有肉芽組織增生，正常通氣功能基本不受影響，嗅覺癥狀，病變相關癥狀體征顯著好轉；無效：患者鼻腔恢復情況欠佳，膿性分泌物較多，鼻內鏡示術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，局部息肉增生，正常通氣功能未見恢復，嗅覺受限，病變相關癥狀體征未見好轉甚至加重。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療相關指標比較

研究組患者手術時間、住院時間及術后住院時間均顯著短于對照組，且術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療相關指標比較（）

表1 兩組患者治療相關指標比較（）

組別研究組（n=11）對照組（n=8）t P手術時間（min）55.91±7.34 96.88±9.21 5.281＜0.05術中出血量（ml）11.09±1.75 213.75±83.18 11.058＜0.05住院時間（d）4.72±0.62 7.13±2.36 3.274＜0.05術后住院時間（d）1.14±0.36 3.38±1.44 3.741＜0.05

2.2 兩組患者圍術期并發癥情況比較

研究組患者圍術期并發癥率為0.00%，對照組為25.00%，研究組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期并發癥情況比較 例（%）

2.3 兩組患者手術治療效果比較

研究組和對照組患者手術治療總有效率均為100.00%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者手術治療效果比較 例（%）

3 討論

功能性鼻內鏡手術具有微創安全、術野清晰、最大程度功能保留等優勢，已經成為鼻外科手術最常用的手術方式。慢性鼻竇炎伴/不伴息肉、鼻腔鼻竇良性腫瘤等病變是鼻外科診療中的常見病變，病情嚴重、保守治療效果欠佳者、病情反復發作者須接受手術治療，鼻內鏡下刨刀清除病變組織并開放各鼻竇是常用術式，手術效果較好，但長期臨床應用中發現，接受該術式治療的患者，術中發生鼻粘膜損傷的風險較高，且術后容易出現各類并發癥［2］。低溫等離子射頻消融技術是近年來逐漸推廣使用的術式，其利用等離子體進行能量放射，實現蛋白質等物質的裂解［3］，相較于電凝燒灼技術、微波技術等，其不會造成局部瘢痕增生，且無熱損傷，該技術利用雙極射頻產生容量，放射帶電粒子對病灶組織進行消融，在50 ℃左右即能夠完成高效且精準的切割，在手術效果、安全性、對鼻腔黏液纖毛清除能力、鼻通氣功能恢復方面的優勢均較大，近年來在鼻腔、鼻竇病變手術治療中的應用逐漸增多［4-5］。低溫等離子射頻應用于功能性鼻內鏡手術中，能夠在鼻內鏡引導下多角度彎曲刀頭進行病灶組織的徹底消融，且能夠降低誤傷風險。研究結果顯示，研究組患者手術時間、住院時間及術后住院時間均顯著短于對照組，且術中出血量顯著少于對照組，表明與傳統刨刀進行功能性鼻竇內鏡手術相比，低溫等離子射頻應用于功能性鼻內鏡手術中能夠有效提升手術及術后恢復效率，減小手術創傷，研究組患者圍術期并發癥率為0.00%，顯著低于對照組，但兩組患者手術治療總有效率均為100.00%，組間比較無顯著差異，肯定了低溫等離子射頻消融術在功能性鼻內鏡手術中的應用效果及安全性。

綜上所述，低溫等離子射頻消融技術應用于功能性鼻內鏡手術中具有高效安全、效果確切等優勢，值得推廣。