BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察

劉 傳

河南省省立醫院，鄭州 450000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可以預防、可以治療的疾病，伴有一些顯著的肺外效應，這些肺外效應與患者疾病的嚴重性相關。肺部病變的特點為不完全可逆性氣流受限，這種氣流受限通常進行性發展，與肺部對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應有關［1］，在感染等誘因下易導致病情急性加重及并發Ⅱ型呼吸衰竭，治療主要以藥物和控制性氧療為主，但往往不能較快緩解病情，甚至出現病情進一步惡化。近幾年逐步開展早期聯用無創通氣療法，在治療COPD 合并呼吸衰竭上，療效顯著，且不良反應小、患者依從性高［2］。無創正壓機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭，可明顯改善AECOPD 患者的通氣功能和換氣功能、不良反應率低、操作方便、痛苦較小、費用較低，容易被患者及其家屬接受［3］。河南省省立醫院于2018 年5 月—2018 年12 月間共收集符合條件的病人60 例，其中30 例采用無創正壓機械通氣治療，臨床療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省省立醫院于2018 年5 月—2018 年12 月間收集的符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準［4］的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，隨機分為對照組和治療組，每組各30 例。其中對照組男患者17 例，女患者13例；年齡58～84 歲，平均年齡（69.5±4.2）歲；病程4～12年，平均病程為（8.4±1.5）年；治療組男患者16 例，女患者14例；年齡57～82歲，平均年齡（67.43.8）歲；病程5～14 年，平均病程（9.1±1.2）年；對比兩組患者的性別、年齡、病程等基本臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎等器官功能障礙患者；（2）患有精神疾病等不配合患者；（3）難以糾正的缺氧及二氧化碳潴留；（4）血液動力學不穩定；（5）痰不能自行排出，有發生窒息的危險者。本次實驗通過了醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

將60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分為對照組和治療組。對照組給予持續低流量吸氧及常規治療（包括糾正電解質紊亂和酸堿失衡、補充體內營養、吸氧、抗肺部感染、清除氣道分泌物等），治療組在常規治療基礎上采用BiPAP 呼吸機（德國萬曼，型號VENTTmotin30）經面罩通氣，選擇S 模式，初始IPAP 為6 cmH20，EPAP 為4 cmH20，待病人適應后，逐漸增IPAP 至l5～22 cmH20，EPAP 至4～8 cmH20；吸氧2L/分，除排痰、進食水暫時脫機外，均持續通氣支持。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前后動脈血氣分析結果、心率、呼吸情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者治療后心率以及呼吸頻率較對照組有顯著下降，動脈血氧分壓（PaO2）值顯著高于對照組，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者pH值之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后動脈血氣分析結果、呼吸頻率、心率情況（）

表1 兩組患者治療后動脈血氣分析結果、呼吸頻率、心率情況（）

治療組（n=30）對照組（n=30）P 7.40±0.19 7.41±0.17＞0.05 95.36±9.51 79.71±6.45＜0.05 47.49±3.36 62.08±3.79＜0.05 18.18±3.73 28.95±4.25＜0.05 82.56±4.28 92.47±7.18＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病情嚴重者常因病情加重而引發呼吸衰竭，使生命受到威脅。呼吸衰竭伴有缺氧及二氧化碳潴留則稱為慢性阻塞性肺疾病急性加重易并發Ⅱ型呼吸衰竭［5］。研究認為COPD并Ⅱ型呼衰對人體損害的根本原因是嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥， 救治最根本辦法是盡快提高PaO2 和降低PaCO2，如果治療不及時，容易導致機體多個重要臟器功能障礙而危及生命。一般單純藥物治療很難奏效，多需聯合應用機械通氣。無創氣道正壓通氣是一種新型無創型呼吸支持模式，能夠有效緩解患者呼吸肌疲勞， 克服氣道阻力，恢復排痰功能，糾正呼吸衰竭，改善肺功能［6］，同時其還能夠對內源性呼氣末正壓進行抵抗，使小氣道閉塞的情況有效避免，將呼吸阻力降低，而使呼吸肌的能耗減少，對其功能恢復進行促進，且其治療操作便捷，不會對患者造成創傷，能夠對患者的預后恢復進行促進［7］。本研究所有病例均給予糾正電解質紊亂和酸堿失衡、補充體內營養、吸氧、抗肺部感染、清除氣道分泌物等常規治療，治療組在常規治療基礎上采用BiPAP呼吸機經面罩通氣，結果顯示治療組患者治療后心率以及呼吸頻率較對照組有顯著下降， PaO2 值顯著高于對照組，PaCO2 值顯著低于對照組，兩組患者pH 值之間差異無統計學意義。

綜上所述，無創通氣具有無創、安全、治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切等優點，效果顯著，值得臨床推廣應用。