腹腔鏡腎癌根治術對腎癌患者血清白細胞與C反應蛋白水平及并發癥的影響

南曉松

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院（焦作院區）泌尿外科，河南 焦作 454000

腎癌是我國常見的泌尿外科腫瘤之一，源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，全名為腎細胞癌［1］。臨床特征主要為腰痛、血尿，部分患者因出現腹部腫脹到院就診，若不能及時治療，會出現體重減輕、發熱、肝功能異常等副瘤綜合征。目前臨床治療該病的主要方法是采用腎癌根治術，傳統開放性根治術創傷較大、愈合速度較慢且術后恢復時間較長。隨著醫學的進步，腹腔鏡腎癌根治術已被臨床廣泛應用，其具有微創性、術中出血量少、恢復時間快等優點［2］。因此，本研究探討腹腔鏡腎癌根治術對腎癌患者血清WBC、CRP水平及并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2019年4月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院收治的腎癌患者70例，采取隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，各35 例。對照組男20例，女15 例；年齡31～70 歲，平均年齡（43.63±2.22）歲；腫瘤直徑1.9～8.3 cm，平均直徑（5.01±1.12）cm。實驗組男19 例，女16 例；年齡32～69 歲，平均年齡（43.4±2.1） 歲；腫瘤直徑2.1～8.4 cm，平均直徑（5.35±1.11）cm。納入標準：均經穿刺活檢確診為腎癌；均知情并簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤疾病；凝血功能障礙；重要臟器功能不全。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均進行常規術前準備，囑咐患者術前禁食禁水等。對照組給予開放性腎癌根治術。選擇11肋間作為切口，切口約15～20 cm，用血管鉗分開腎周筋膜，切除腎上腺，于腎門處切開筋膜，游離、結扎并切斷腎動、靜脈。在腫瘤邊緣0.5～1.0 cm 處，使用剪刀將腫瘤完整切除，用生理鹽水沖洗傷口，待不出血后，縫合并放置引流管。實驗組行腹腔鏡腎癌根治術，給予患者全麻及氣管插管，取其側臥位。在12 肋緣下行約2 cm 的切口，為A點，對皮膚及皮下筋膜逐層切開，進入腹膜后間隙。用手指深入分離后腹膜間隙，充氣600～800 ml，建立有效的腹膜后腔。在腋中線骼切開大約1 cm左右的B切口，放入10 mm Trocar，建立壓力為12～14 mmHg 左右的人工氣腹，放入腹腔鏡，并對腹外膜外脂肪組織進行超聲刀清洗，將其分離至膈肌，使腰肌前間隙充分暴露。采用超聲刀將腎動脈主干進行分離，并三重結扎腹主動脈、并離斷腎動脈。采用上述方法將深靜脈與輸尿管進行游離并結扎，分離腹膜與腎前筋膜，充分暴露前間隙，并將其擴大，使其向下分離與背側匯合，切除腎臟，裝入標本袋，通過A口將其取出，生理鹽水沖洗傷口，待不出血后，縫合并放置引流管。

1.3 評價指標

（1）對比兩組手術指標：包括手術時間、出血量、術后進食時間、拔管時間、住院時間。（2）對比兩組血清WBC、CRP 水平：采取術前、術后3 d 清晨空腹肘靜脈血4 ml，離心取血清后，采用酶聯免疫吸附法測定血清WBC、CRP 水平。（3）對比兩組并發癥：記錄切口疼痛、切口感染、下肢靜脈血栓、創傷性胰腺炎發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

兩組患者手術時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組術中出血量、術后進食時間、拔管時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標情況（）

表1 兩組患者手術指標情況（）

組別對照組（n=35)實驗組（n=35）t P手術時間（min）125.7±20.2 126.9±19.8 0.251 0.803術中出血量（ml）250.6±30.8 168.8±25.1 12.180 0.000術后進食時間（d）3.3±1.3 2.1±0.7 4.808 0.000拔管時間（d）4.1±1.3 2.8±1.2 4.347 0.000住院時間（d）13.5±3.9 8.2±2.5 6.769 0.000

2.2 兩組患者血清WBC、CRP水平比較

術前兩組患者血清WBC、CRP水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，實驗組WBC、CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況

表2 兩組患者血清WBC、CRP水平情況（）

表2 兩組患者血清WBC、CRP水平情況（）

時間術前組別對照組（n=35）實驗組（n=35）t P術后3d對照組（n=35）實驗組（n=35）t P WBC（×109/L）6.30±1.99 6.24±1.91 0.129 0.898 10.35±1.35 8.45±1.40 5.780 0.000 CRP（mg/L）6.31±2.60 6.32±1.90 0.018 0.985 47.65±9.15 22.31±6.20 13.564 0.000

對照組發生切口疼痛2 例，切口感染、下肢靜脈血栓、創傷性胰腺炎各1 例，總發生率為14.29% ；實驗組發生切口疼痛、下肢靜脈血栓各1 例，總發生率為5.71%。組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.635，P=0.232）。

3 討論

腎癌的發病率較高，占成人腎臟惡性腫瘤的80%～90% 左右，嚴重影響患者的身心健康，該病的發病原因與遺傳、吸煙、高血壓等密切相關，臨床將腎癌切除術作為治療該病的金標準［3］。傳統開腹術術中出血量較多，容易損傷胸膜，術后切口感染率較高，因此，選擇科學、合理的方式對治療腎癌患者尤為重要［4］。

常規開放性腎癌根治術可有效切除患腎、脂肪以及淋巴結等，但其對患者的創傷性較大，術中出血量較多，且術后容易引發切口感染等并發癥，延長了患者的恢復時間以及住院時間，不利于術后康復［5］。隨著醫療技術的進步，腹腔鏡腎癌根治術被廣泛應用，其在減輕患者疼痛、縮短住院時間等方面具有重要的促進作用。該種方法利用腹腔鏡技術，使得視野更加清晰，有利于充分暴露腎血管以及周圍組織，保證了手術操作的安全性，有效降低術后并發癥的發生率［6］。腹腔鏡下行腎切術，可對腎臟直接進行分離與解剖，降低對腹腔臟器的影響，有利于縮短患者術后進食時間，促進腸胃功能的恢復，且手術創傷較小，術后疼痛較輕，可縮短患者下床活動時間，有效減少深靜脈血栓、褥瘡等并發癥的發生，縮短患者的住院時間［7］。腹腔鏡腎癌根治術利用精細的器械進行手術，對患者的損傷較小，以便尋找細小的出血點，進而減少出血量。但其也具有一定的局限性，如通過鏡下操作，空間有限，增加手術難度，從而延長手術時間［8］。本研究結果顯示，實驗組術中出血量、術后進食時間、拔管時間、住院時間均低于對照組，術后3 d，實驗組WBC、CRP 水平低于對照組，且實驗組手術時間及并發癥發生率略低于對照組，表明腹腔鏡下進行腎切術有利于減輕手術創傷性，縮短術后恢復時間，降低血清WBC、CRP水平及術后并發癥發生率。

綜上所述，腹腔鏡腎癌根治術有利于降低腎癌患者血清WBC、CRP水平，優化手術指標，且術后并發癥少，利于患者快速康復。