探究1型糖尿病患者伴發抑郁癥的危險因素*

劉海霞，李桂平，李榮忠，賴玉林

惠州市第三人民醫院內分泌科，廣東 惠州 516002

隨著生活水平的不斷提高，人們的生活方式及飲食方式發生了巨大變化，導致糖尿病的發病率呈現出逐年升高的趨勢［1］。糖尿病包含1型與2型兩種糖尿病類型，其中1型糖尿病發病主要同機體HLA抗原有關，屬自體免疫性疾病，疾病在青少年中高發，2 型糖尿病被稱作成人發病型糖尿病，該病占糖尿病總患病人數的90%［2］。糖尿病患者在患病后均會伴發抑郁癥，且1型糖尿病抑郁癥發生的影響更嚴重，原因是此類群體多為青少年，若長期出現抑郁問題，勢必會影響青少年的健康成長［3］。本研究中，對1型糖尿病伴發抑郁的危險因素進行分析，旨在改善患者的病情及促進青少年的健康成長。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017 年12 月—2019 年1 月在惠州市第三人民醫院內分泌科住院的66 例1 型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：（1）均符合1999 年WHO 制定的1 型糖尿病診斷標準患者［4］。（2）有完整的臨床資料，認知及表達正?；颊?。（3）研究經醫院醫學倫理委員會批準，本人或其家屬簽署了知情同意書。排除標準：（1）合并患有心、肝、腎等嚴重器官功能疾病的患者。（2）患惡性腫瘤及免疫系統疾病的患者。根據患者是否合并抑郁癥分成以下兩組：實驗組（30例）與對照組（36例），實驗組合并抑郁癥患者均通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分評價，HAMD 評分≥24分。

1.2 方法

采用調查問卷方式收集患者的一般資料，如性別、年齡、體重、糖化血紅蛋白水平、并發癥等情況?；颊呔丛谘芯壳笆褂眠^抗抑郁治療藥物。患者相關指標及并發癥檢測方法如下：（1）糖化血紅蛋白檢測主要是抽取患者4 ml的靜脈血液，經離心分離出血清后，采取微柱法進行檢測。（2）并發癥的檢測。針對糖尿病所致視網膜病變（DR）的診斷主要是讓眼科醫生專門進行檢查，具體參照1985年第三屆眼科學術會議通過的糖尿病視網膜病變分期標準草案實施診斷；針對糖尿病腎?。―N）診斷主要是采取放射免疫分析法，取患者的尿液，檢測尿液中的白蛋白的含量，若腎小球濾過率（GFR）低于60ml/（min·11.73m2）或尿蛋白/肌酐比值（ACR）高于30 mg/g可確診合并DN；糖尿病神經病變（DNP）的診斷上，根據患者有無糖尿病史、出現感覺及植物神經病變表現及神經電位生理異常等進行診斷。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用單因素與多因素logistic分析；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1型糖尿病合并抑郁癥的單因素分析

對兩組患者的臨床資料進行分析，評價1型糖尿病合并抑郁癥的單因素結果，結果顯示，兩組患者的年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），糖化血紅蛋白水平、體重指數及相關并發癥的發生差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 1型糖尿病伴發抑郁癥的單因素分析

2.2 多因素分析

以單因素分析中有顯著差異的指標作為變量，實施多因素logistic回歸分析，結果顯示，糖化血紅蛋白、體重指數、合并DR、合并DN、合并DNP是1型糖尿病伴抑郁癥的危險因素，見表2。

表2 1型糖尿病患者合并抑郁癥的多因素logistci回歸分析

3 討論

1 型糖尿病指的是兒童及青少年起病的糖尿病，在青少年群體中有很高的發病率。對于1型糖尿病患者，受多種因素的影響，患者常伴發抑郁癥［5］。針對糖尿病高發抑郁癥的情況，若能掌握引起患者抑郁癥的危險因素，采取合理的治療與干預方法，可以有效治療疾病及改善青少年患者的預后。

本研究中，對1型糖尿病患者伴發抑郁癥的危險因素采取了單因素及多因素分析的方法，結果顯示，糖化血紅蛋白、體重指數及合并并發癥是患者伴發抑郁癥的高危因素。糖化血紅蛋白同抑郁癥的關聯主要為：糖化血紅蛋白屬于血糖與紅細胞中血紅蛋白結合物，此類物質可在血液中穩定存在4個月左右，因此常常被作為檢測患者血糖控制情況的指標［6］。而對1型糖尿病患者，受疾病反復發作及長期用藥等因素的影響，患者在生理及心理上常常會出現較大壓力，加上疾病對學習的影響，使得患者極易出現焦慮及抑郁等負性心理情緒，容易出現抑郁癥。體重指數同抑郁癥的關聯：較高的體重指數常會引發機體出現不良的代謝后果，這樣決定了糖尿病患者伴發抑郁的幾率明顯增加［7］。相關研究結果還顯示，較高體重指數同引發抑郁的基因存在一些聯系，這提示不管人們是否患有糖尿病，較高體重指數的肥胖人群均有較高的幾率出現抑郁癥，尤其是女性群體高發抑郁癥狀。糖尿病合并并發癥同抑郁癥的關聯：1 型糖尿病患者中，常存在合并DR、DN 及DNP等并發癥的情況，這些并發癥的發生，常會加重患者的病情，在長期治療時病情若不能得到改善，患者常會合并抑郁癥。

1 型糖尿病伴發抑郁癥的發生會對青少年的生命健康及成長造成影響，所以在對癥治療期間還應予以合理的干預。應加強對患者的健康教育和飲食控制及運動鍛煉指導，指導患者少食甜食及油膩的食物，多吃蔬菜水果；應加強運動鍛煉，以提高患者的免疫力；針對合并糖尿病并發癥的患者，需要根據病情采取科學的防治手段，以避免并發癥對患者抑郁情緒的影響，改善患者的預后。

綜上所述，對于1 型糖尿病患者，糖化血紅蛋白過高、體重指數過高及合并糖尿病并發癥均是引起患者伴發糖尿病的高危因素，在疾病干預中需予以全方位、多維度的評估及防治，促進患者康復及提高患者生活質量。