亞低溫聯合依達拉奉在腦出血患者中的應用*

丁澤昌

河南省淮濱縣中醫院，河南 信陽 464400

腦出血作為常見的慢性疾病的并發癥，已經成為臨床上較高致死率以及致殘率的主要原因之一，較多的患者在進行手術后會出現不同程度的殘疾現象，且患者的腦組織受到嚴重的創傷，嚴重影響了患者的日常生活活動能力以及生活質量［1］。目前，腦出血的治療多采取外科手術治療以及內科保守治療，但內科治療尚缺乏有效的治療手段，因此在降低顱內壓的同時施以腦保護的治療可以有效減少腦組織的損傷。臨床上常采用依達拉奉治療模式對腦出血患者進行治療，但是這種治療模式往往會引起患者腦水腫及持續性高燒等一系列并發癥［2］。而亞低溫作為一種將患者體溫下降到預期水平而治療疾病的物理治療方法被大眾接受。因此尋求一種積極有效的治療方案來減少患者的臨床不良反應，提高患者的日常生活活動能力及生活質量已經成為臨床上對于腦出血患者治療的一個嚴峻的課題。本研究旨在分析亞低溫聯合依達拉奉對腦出血患者日常生活活動能力及生活質量的影響。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機雙盲法將河南省淮濱縣中醫院于2017年6月—2018 年12 月期間收治的腦出血患者92 例進行分組。對照組46例，男性23例，女性23例；年齡53～67歲，平均年齡（62.34±2.16）歲；入院時出血量15～22 ml，平均出血量（18.50±2.50）ml。觀察組 46 例，男性 26 例，女性 20例；年齡60～66歲，平均年齡（63.34±1.67）歲；入院時出血量16～23 ml，平均出血量（19.12±2.43）ml。觀察組上述資料相比對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且92例患者均于知情書上簽字。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合臨床腦出血的診斷標準［3］；（2）發病時間在36 h以內的患者；（3）無嚴重意識溝通障礙的患者；（4）自愿參與的患者。排除標準：（1）伴有其他嚴重疾病并發癥及遺傳疾病的患者；（2）精神狀態存在問題的患者；（3）對本研究用藥過敏者；（4）末期腦出血患者；（5）治療依從性較差的患者。

1.3 方法

兩組患者均予以口服阿司匹林腸溶片、指導鍛煉等常規治療，口服阿司匹林腸溶片（大同市利群藥業有限責任公司，國藥準字H14022744，規格：50 mg），1 次/d，2t片/次。予以對照組患者進行靜脈注射奧扎格雷鈉注射液（海南倍特藥業有限公司，國藥準字H20093201，規格：4 ml/80 mg）治療，1次/d；并指導患者進行日常活動能力的康復訓練與指導，1 次/d，一次持續在40～60 min。觀察組患者在此基礎上進行亞低溫治療模式，具體步驟包括：予以患者使用亞低溫儀器（亞低溫治療儀T1 加強型，北京澤澳醫療科技有限公司），溫度設定在29℃～33℃之間，且對腦出血患者用冰毯進行持續性的降溫措施，時長在24 ～36 h，期間對患者的各項生命體征進行監測，保證患者的生命體征平穩。

1.4 評價指標

生活質量評估工具采用GQOL生活質量調查問卷，出院后3個月進行調查分析，主要對患者的身體健康、心理素質、物質生活條件以及社交功能這四個指標進行評估，每項指標的分數滿分均為100分，患者的調查問卷得分越高，說明其生活水平質量越高；反之則越低。日常生活活動能力評分工具采用Barthel指數進行評定，其中包括自主穿衣、飲食、自行控制上廁所及行走等10個項目，每個項目10分，滿分100分，依據患者的活動能力進行評分并計算出總分，分數越高，代表患者的日常生活活動能力越好，反之則是越差［4］。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 18.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗; 計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Barthel指數比較

治療前兩組患者Barthel指數相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者在接受聯合治療后的Barthel 評分明顯高于治療前及對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Barthel指數比較（） 分

表1 兩組患者Barthel指數比較（） 分

組別對照組(n=46)觀察組(n=46)t P 0.000 0.000治療后68.28±3.39 78.33±2.99 15.080 0.000治療前45.56±3.06 45.55±2.98 0.016 0.987 33.742 52.666 t P

2.2 兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者在聯合治療后的生活質量問卷評分明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（） 分

表2 兩組患者生活質量評分比較（） 分

組別對照組(n=46)觀察組(n=46)t P身體健康66.38±1.02 80.26±2.03 41.437 0.000心理素質70.26±2.33 80.56±1.02 27.466 0.000物質生活條件68.26±1.26 72.56±2.33 11.010 0.000社交功能76.23±2.01 80.68±1.86 11.021 0.000

3 討論

腦出血是一種較為常見的危重疾病，其發生往往具有不可預見性、突發性等特征，患者出現腦出血癥狀往往會陷入昏迷狀態。 臨床上常用的依達拉奉藥物治療雖能夠在一定程度上改善患者的臨床治療效果，但是效果不夠明顯，不夠持續。而積極改善患者的日常生活活動能力及提高患者的生活質量是提高腦出血患者預后及治療的關鍵所在［5］。本研究結果顯示，觀察組腦出血患者在接受亞低溫聯合依達拉奉治療后，患者的日常生活活動能力比對照組患者高，且生活質量問卷評分明顯的高于對照組患者。可見給予腦出血患者亞低溫聯合依達拉奉治療具有提高日常生活能力及生活質量的作用。 原因在于亞低溫治療措施對腦出血患者的腦損傷起到保護患者的腦部屏障功能、抑制腦部刺激性激素對患者的腦細胞的損害、減少患者的頭部離子的毒副作用、促進患者的腦部功能恢復等作用，且可減少患者的腦部出血量［6］。對腦出血患者的腦部進行亞低溫治療干預，能夠緩解常規的依達拉奉治療方案給患者帶來的毒副作用，減少中毒反應 ［7-8］。

綜上所述，通過亞低溫與依達拉奉聯合治療模式，能夠有效的改善提高腦出血患者的日常生活活動能力及生活質量，在腦出血患者的臨床治療中有重要應用價值。