血管活性藥物評分對先天性心臟病兒童外科治療后生存狀況的影響

和東陽，吳躍偉

1.鄭州大學附屬兒童醫院·河南省兒童醫院·鄭州兒童醫院胸心外科，鄭州 450000

2.鄭州大學附屬兒童醫院·河南省兒童醫院·鄭州兒童醫院康復醫學科，鄭州 450000

先天性心臟病指出生時心臟及大血管結構或功能異常，是兒童先天性缺陷的常見疾病之一，發病率在1%～8%。血管活性藥物可以抗休克［1］，主要通過調節血管的收縮狀態，改變血管功能以及進行血流微循環灌注；是心功能缺失、低血壓嚴重和休克患者的臨床常用藥物，血管活性藥物對維持先天性心臟病患者進行外科手術后身體機能穩定循環具有重要意義。先天性心臟病兒童在外科治療后進行血管活性藥物評分［2］，特別是在術后第一天進行最大血管活性藥物評分可以很好的預測疾病的嚴重程度，評分越高說明患者病情越嚴重，死亡率越高。本文回顧性分析了438例先天性心臟病兒童外科治療后的生存狀況，以此探討血管活性藥物評分對先天性心臟病兒童外科治療后生存狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年6月—2018年6月間在河南省兒童醫院進行外科治療的438例先天性心臟病兒童，根據隨機數表法將患者分為對照組和實驗組，對照組不參與評分，實驗組患者進行血管活性藥物評分［3］，分析兩組的一般資料。實驗組219 例，其中男性110 例，女性109 例，年齡（2 天～3 歲），平均年齡（1.54±0.33）歲，體質量（1.73～15.12）kg，平均體質量（6.67±0.81）kg，對照組219 例，男性111例，女性108 例，年齡（2天～3歲），平均年齡（1.53±0.29）歲，體質量（1.69-15.16）kg，平均體質量（6.71±0.76）kg。兩組患兒的性別、平均年齡、病程［4］、體質量等差異統計學均無（P＞0.05）。納入標準：（1）患兒及其家屬知曉并同意參與本次試驗，簽署知情同意書。（2）經確診患有先天性心臟病并于本院進行外科治療。（3）需要大劑量血管活性藥物進行身體機能循環穩定的患兒［5］。排除標準：（1）患有合并內分泌、感染性以及自身免疫性疾病的患兒。（2）嚴重過敏患者。本次實驗符合醫院倫理會的要求。

1.2 方法

1.2.1 血管活性藥物使用：為保證血管活性藥和正性肌力藥物的精確使用，全部都是通過微量泵持續靜脈泵入，藥物主要包括多巴胺、腎上腺素、米力農和垂體后葉素等。更換血管活性藥物時需最大程度地維持患兒血流動力學的穩定，一般使用高安全性的全自動多道微量泵的更換方法，微量注射泵是將少量液體和藥物精確、恒量、恒速持續泵入體內的定容型輸液泵，現已替代靜脈滴注廣泛使用。尤其是在對兒童先天性心臟病的外科治療中，利用微量泵輸入血管活性藥物、強心藥物、抗心律失常藥物以及鎮靜藥物等［6］。藥物用量每小時記錄一次。

1.2.2 血管活性藥物評分：每小時計算一次，如果某評分數值大于當日其他評分，并能夠維持3 h 以上，則將該評分視為代表性評分。統計出24 h的代表性血管活性藥評分［7］，計算先天性心臟病兒童外科治療后第一個24 h血管活性藥物評分VIS （24）和第2 個24 h 血管活性藥物評分VIS（48）。

1.3 和評價指標

血管活性藥物及正性肌力藥物評分=多巴胺［μg/（kg·min）］+多巴酚丁胺［μg/（kg·min）］+10×米力農［μg/（kg·min）］+100×腎上腺素［μg/（kg·min）］+100×去甲腎上腺素［μg/（kg.min）］+10000×垂體后葉素［μg/（kg·min）］［8］。計算得出術后第一個24 h和第二個24 h血管活性藥物評分的統計均值（MEA）和最大值（MAX），即VIS（24 mea）、VIS（48 mea）、VIS（24 max）、VIS（48 max），并評價得出患者生存狀況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05，為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病情對比分析

除房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）之外，患兒還患有完全性房室間隔缺損（CAVC）、右室雙出口（DORV）、大動脈轉位（TGA）、肺動脈瓣閉鎖（PVA）和完全性肺靜脈異位連接（TAPVC）等復雜性先天性心臟病，兩組差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 實驗組患者進行血管活性藥物評分分析

實驗結果表明，實驗組進行血管活性藥物評分，VIS（24 max）患者的死亡率、嚴重病情結局率和乳酸高值均明顯高于（VIS48 max）患兒，血管活性藥物評分VIS（24 max）對在多單因素分析結果方面，僅有乳酸高值、VIS（24 max）影響患兒外科治療后的生存狀況，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒外科治療后的生存狀況對比

實驗結果表明，實驗組死亡率以及三種嚴重病情狀況中，缺氧缺血性腦損傷、心肺復蘇和血液凈化比率均低于對照組，表明實驗組進行外科治療后的生存狀況明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

先天性心臟病兒童進行外科治療后，會伴隨心排血量下降，若不及時干預，會導致低心排血量綜合征，甚至導致死亡。當患兒出現心率下降或者組織灌注不足等癥狀時應考慮患兒為心排血量下降。心臟指數的測定需使用PICCO 導管或肺動脈導管進行監測，但是實施較為困難，臨床主要表現為患兒尿量過少、心率過慢、低灌注、低血壓或心臟停搏等癥狀。隨著臨床使用新型血管活性藥物的增加［9-10］，傳統的正性肌力藥物評分（IS）具有一定程度的局限性，且相關學者認為，該評分對于兒童預后方面并無統計學意義，為了量化先天性心臟病兒童外科治療后血管活性藥物的使用情況，并反映排血量以及生存狀況， Gaies和Bellomo 等［11］通過研究，整合處理血管活性藥物的使用系數，保持各項權重相同，并將整合后的數值作為VIS。在先天性心臟病外科治療后兒童的VIS 評分尤其是VIS（24 max）越高，提示患兒的病情越重，治療效果越差，死亡風險更高。VIS近年來在國外CHD矯治術、心臟移植以及膿毒性休克手術后應用廣泛，但在國內還未得到廣泛應用，為此，我院來探究VIS對先天性心臟病兒童外科治療后生存狀況的影響。

表1 兩組患兒病情對比 例（%）

表2 實驗組患者進行血管活性藥物評分分析（n%）

表3 兩組患者外科治療后的生存狀況對比例 例（%）

選取2015年6月到2018年6月于我院進行外科治療的438 例先天性心臟病兒童，對比兩組患者的病情，除房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）之外，患者還患有完全性房室間隔缺損（CAVC）、右室雙出口（DORV）、大動脈轉位（TGA）、肺動脈瓣閉鎖（PVA）和完全性肺靜脈異位連接（TAPVC）等復雜性先天性心臟病的差異均無統計學意義，且實驗結果與熊小雨等［12］研究結果相同；觀察血管活性藥物評分結果顯示，VIS（24max）患者的死亡率、嚴重病情結局率和乳酸高值均明顯高于VIS（48max）患者（1.82%～52.51%），血管活性藥物評分VIS（24max）對在多單因素分析結果方面，僅有乳酸高值、VIS（24max）對患者外科治療后的生存狀況產生影響，VIS 評分特別是VIS （24max）越高，表明患者病情越重，治療效果越差，即患者面臨的死亡風險更高，且差異具有統計學意義，且實驗結果與任潔等［13］研究結果相同；對比患者外科治療后的生存狀況，實驗組死亡率以及三種嚴重病情狀況（缺氧缺血性腦損、心肺復蘇和血液凈化）的均低于對照組，即實驗組進行外科治療后的生存狀況明顯優于對照組（0.91%～4.11%），且差異具有統計學意義，且實驗結果與鄭麗紅等［14］研究結果相同。實驗結果表明，對象天性心臟病患外科治療后進行血管活性藥物評分能夠有效該少患者生存狀況，尤其是VIS （24max）的效果越顯著，優化治療結果，減少死亡風險。

綜上所述，血管活性藥物評分可以反映血管活性藥物的使用情況，并且簡單易算，在臨床應用廣泛，及時預測患兒病情，并根據實際情況調整有關治療方案，使得患者預后得到改善［15］。VIS今后的主要研究方向為與其他臨床指標結合來評估不同病種、不同年齡階段患者的病情嚴重程度，進而對臨床治療行為實施指導，在臨床實踐中值得推廣。