強化CURB評分與CURB-65評分系統在流行性感冒后肺炎預后評估中的應用比較

馬 慧

鄭州人民醫院呼吸內科，鄭州 450000

流行性感冒是一種由流感病毒侵犯上下呼吸道引起的一種肺部感染疾病，可以由病毒直接入侵引起，也可由繼發性細菌感染而發生。流行性感冒多發人群主要是在于免疫力低的群體，比如嬰幼兒、老年人、心臟疾病患者等［1］。流行性感冒早期治療病程短、痊愈率高，早期癥狀不明顯，輕微咳嗽和有痰不被患者重視，易發展為肺炎，病死率極高。流行性感冒后肺炎控制多以藥物抗菌抗感染治療和干預治療［2］。強化CURB評分和CURB-65評分是最常用的兩種肺炎嚴重程度的評價系統。強化CURB是在CURB-65 的基礎上進行細化，年齡和三種疾病史包括腦卒中、未轉移實體腫瘤和已轉移腫瘤［3］。本研究旨在比較強化CURB評分與CURB-65評分系統在流行性感冒后肺炎的預后評估中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集鄭州人民醫院2018 年2 月—2018 年11 月收治的110例流行性感冒后肺炎患者臨床資料，根據預后效果，將患者分為有效組（治愈患者、好轉出院患者）和無效組（未好轉放棄治療患者、死亡患者）。有效組患者79例，其中男25 例，女34 例；年齡55～74 歲，平均年齡（62.61±6.95）歲；病程 9～15 d，平均病程（12.13±3.61）年，其中甲型流感病毒感染21 例，乙型流感病毒感染22例，混合型感染36 例。無效組患者31 例，其中男16 例，女15例；年齡75～94歲，平均年齡（84.29±8.62）歲；病程8～16 d，平均病程（11.87±3.18）d，其中甲型流感病毒感染12例，乙型流感病毒感染8例，混合型感染16例。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合流行性感冒臨床診斷標準；②臨床資料完整。（2）排除標準：①肺癌；②肺結核疾病；③先天哮喘疾病；④凝血障礙者；⑤嚴重器質性疾病如心力衰竭、尿毒癥等。

1.3 方法

（1）預后評估：根據合并慢性病種類、年齡以及住院天數進行評估，分為痊愈、好轉、未好轉和死亡4 個標準。痊愈：合并慢性病1 種，年齡55～64 歲，住院天數11～15 d內；好轉：合并慢性病2種，年齡65～74歲，住院天數15～20 d；未好轉：合并慢性疾病3 種以上，年齡75～84 歲，住院天數15 d 以上；死亡。（2）評分：患者入院48 h后進行各項實驗室檢查，統計記錄實驗室檢查結果和指數的最差值，后分別采用強化CURB 評分系統與CURB-65評分系統進行評分。統計實驗室檢查結果和生理參數的最差值，參照兩個評分系統的標準對所有患者進行評分。觀察并記錄兩組不同評分系統分值情況，且對兩組陰性預測值、敏感性、假陰性率、陽性預測值、特異性及假陽性率進行比較，患者出院后采用上門或電話隨訪方式，了解其預后情況。

1.4 評價指標

（1）CURB-65 評分。根據 CURB-65 評分標準［4］進行測評：共5 項指標，每個項目1 分，具體為意識障礙、呼吸頻率＞30 次/min、血尿素氮＞7 mmol/L、舒張壓＜60 mmHg或收縮壓＜90 mmgHg（1 mmHg=0.133 kpa）、年齡＞65 歲。（2）強化 CURB 評分。參照 Abisheganaden［5］于 2012年建立的強化CURB評分系統，在CURB-65評分基礎上增加4個項目，年齡更細節性劃分、腦卒中、實體腫瘤無轉移、轉移瘤。年齡分值：6 分：55～64 歲；7 分：65～74歲；8 分：75～84 分；9 分：85～94 分；10 分：95～104歲。轉移瘤6分；實腫瘤無轉移1分；腦卒中1分。（3）敏感性和特異性。根據兩組患者的接茬結果和生理參數比較而得。敏感性=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 預后情況

110例患者入院治療期間和出院后隨訪28 d內痊愈26例，痊愈率23.64%；好轉33 例，好轉率為30.00%；未好轉16 例，未好轉率14.55%；死亡15 例，死亡率為13.64%；存活為95例，存活率為86.36%。

2.2 疾病情況

有效組（痊愈、好轉）年齡、合并慢性病情況及住院時間均較無效組（未好轉、死亡）低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。進行評估［7］。CURB-65評分系統優點不僅方便操作，更重要的是可以更加關注急性感染方面的評估。但CIRB-65評分也有一定的不足，高齡老人的合并疾病較多，該評分系統概括內容不夠完整，尤其是不同年齡階段可能會有的疾病前兆但并沒有確診，而該疾病可能會影響治療方案的選擇和治療效果。但是針對這一不足，強化CURB評分是在CURB-65 評分的基礎上進行強化，強化了更細節性的內

表1 不同預后患者的疾病情況對比

表2 兩組患者強化CURB評分和CURB-65評分對比（） 分

表2 兩組患者強化CURB評分和CURB-65評分對比（） 分

注：與好轉對比，a表示P＜0.05；與未好轉對比，b表示P＜0.05。

組別強化CURB CURB-65痊愈4.39±1.17a 0.85±0.27a好轉6.62±0.48 1.14±0.36未好轉9.84±1.29 2.37±0.60死亡6.98±0.68b 1.87±0.78b F P 14.674 11.504 0.000 0.000

表3 兩組患者強化CURB評分和CURB-65評分的敏感性和特異性對比 %

2.3 強化CURB評分和CURB-65評分

經28 d治療后，兩組強化CURB與CURB-65評分均較第1 d 低，且有效組評分均低于無效組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；有效組內痊愈患者CURB 與CURB-65 評分較好轉患者低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；無效組內未好轉患者評分較死亡患者高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 敏感性和特異性比較

強化CURB評分敏感性較CURB-65評分高，差異有統計學意義（P＜0.05）；但強化CURB 評分特異性較CURB-65評分低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

流行感冒后肺炎也別稱作流感相關性肺炎，是流行感冒患者變成重癥患者和造成死亡的重要原因。流行性感冒因臨床癥狀較輕，所以不被重視，后期感染嚴重后演變為重癥患者，治療較困難，治愈率較低，且死亡率較高，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅患者的生命質量［6］。

關于流行感冒后肺炎的治療，需根據患者的年齡、癥狀、已有疾病史進行評估，從而選取最有效的治療手段，因而評估流行感冒后肺炎的疾病程度對于選擇治療和改善預后有重大意義。臨床上廣泛使用CURB-65 評分系統進行評估流行感冒后患者的具體病情，尤其是在入院患者的篩選和分流上有重要意義。CURB-65評分是從高齡、意識障礙、呼吸頻率、血尿素氮、血壓（舒張壓收縮壓）等方面容，如年齡的分類和老年人發病率較高的疾病種類。年齡從55～105歲，并且每10年均進行分級和評估，基礎疾病增加了近年來發病率逐年上升的腦卒中、實體未轉移瘤和轉移瘤，評分等級也有所變化，變為0～23 分，增加了醫護人員對患者的年齡更細節的把握以及對基礎疾病的了解，對臨床診斷有更好地指導性和實用性［8］。本研究結果顯示，有效組痊愈好轉患者的年齡、合并慢性病情況和住院時間均低于無效組，經28 d治療后，兩組強化CURB與CURB-65 評分均較第1 d 低，且有效組評分均低于無效組，有效組內痊愈患者CURB與CURB-65評分較好轉患者低，無效組內未好轉患者評分較死亡患者高；強化CURB評分敏感性較CURB-65 評分高，但其特異性較CURB-65評分低，表明強化CURB評分和CURB-65評分系統可以更加準確地有效判定流行性感冒后肺炎的病情嚴重的程度，因為有效組患者的疾病程度比無效組輕，有效組的CURB評分和CURB-65評分均比無效組低。又因為強化CURB評分具有較高的敏感性，CURB-65 評分具有較高的特異性，所以兩種評分系統聯合使用可更準確的預測患者的疾病程度，幫助醫護人員以最快速度選出最適合該疾病患者的治療方案，提高醫護人員功效效率，以及提高診斷有效率，并可以根據評分系統隨時調整患者的治療方案。

綜上所述，強化CURB評分聯合CURB-65評分系統可更有效判定流行性感冒后肺炎的病情嚴重的程度，幫助醫護人員確定最準確、最有效的治療方案，對預后評估有一定的臨床指導作用，值得臨床推廣。