PDCA循環(huán)管理法在普外科護(hù)理安全與質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果分析

黃新紅，謝美燕，盧 曉，覃志晶

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬埌東醫(yī)院，廣西 南寧 530029）

伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療效果和護(hù)理質(zhì)量的要求也在不斷提高。有研究提出[1]，采取高質(zhì)量的管理方法能有效降低醫(yī)療護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)，而PDCA管理模式作為一種新型的管理理念，其主要包括P（計(jì)劃）、D（實(shí)行、）C（檢查）、A（處理）四個(gè)步驟，能使整個(gè)管理模式服務(wù)力度更高，更加完整。本文探討我院在普外科中應(yīng)用PDCA循環(huán)法開展護(hù)理管理，成效顯著，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年04月01日～2019年08月15日我科接收的135例患者設(shè)為對(duì)照組，女79例，男56例。年齡17～84歲，平均（42.58±12.36）歲。將2019年08月16日～2019年12月31日我科接收的136例患者設(shè)為觀察組，女81例，男55例。年齡18～85歲，平均（42.60±12.35）歲。兩組的一般資料差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組按常規(guī)行護(hù)理管理，即根據(jù)護(hù)理部制定出的規(guī)章制度和職責(zé)等，由質(zhì)量改進(jìn)小組的人員依據(jù)消毒隔離、病房管理，文書書寫等不同職責(zé)開展質(zhì)量管理。

1.2.2 觀察組

觀察組運(yùn)用PDCA循環(huán)法開展護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：（1）P（計(jì)劃）：組織科室內(nèi)護(hù)士開展學(xué)習(xí)，充分明確護(hù)理安全管理及質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)與方法，并注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。在科室內(nèi)選出4名質(zhì)控員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并定期開展現(xiàn)場(chǎng)檢查。參考等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和要求，并與臨床護(hù)理中重點(diǎn)要求相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)問題，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，找出問題出現(xiàn)原因，同時(shí)確定需改進(jìn)的問題。（2）D（實(shí)行）：護(hù)士評(píng)價(jià)不以當(dāng)班發(fā)生不良事件掛鉤，護(hù)士的個(gè)人績效指標(biāo)傾向工作崗位與表現(xiàn)。對(duì)于不良事件，應(yīng)建立主動(dòng)上報(bào)機(jī)制和護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案，例如對(duì)于非計(jì)劃性拔管，應(yīng)按照以下流程管理：①管道規(guī)范管理培訓(xùn)；②修訂管道作業(yè)指導(dǎo)及維護(hù)流程；③集束化預(yù)防措施；④非計(jì)劃性拔管跟蹤管理；⑤質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)。（3）C（檢查）：科室內(nèi)設(shè)立護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，對(duì)管理過程中的問題進(jìn)行收集記錄，依據(jù)重點(diǎn)問題，及時(shí)分析后提出改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組定期檢查，對(duì)存在的重點(diǎn)問題開展2-3次循環(huán)檢查，并進(jìn)行分析和評(píng)估。（4）A（處理）：每月定期在科室內(nèi)召開會(huì)議，對(duì)存在問題開展點(diǎn)評(píng)，總結(jié)成功原因和失敗經(jīng)驗(yàn)等，同時(shí)將上個(gè)循環(huán)未解決的問題納入下個(gè)循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組執(zhí)行用藥醫(yī)囑錯(cuò)誤、高危藥物外滲、非計(jì)劃性拔管、患者身份識(shí)別合格、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量合格、患者滿意度等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，選擇x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有意義。

2 結(jié) 果

觀察組在執(zhí)行用藥醫(yī)囑錯(cuò)誤、高危藥物外滲、非計(jì)劃性拔管、患者身份識(shí)別合格、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量合格、患者滿意度等指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量有關(guān)指標(biāo)情況[n（%）]

3 討 論

PDCA循環(huán)法屬于一種科學(xué)管理方法，其分成四個(gè)階段，實(shí)施的過程中各環(huán)節(jié)間互相關(guān)聯(lián)，各循環(huán)周而復(fù)始，緊密連接，其核心就是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，采取PDCA循環(huán)法開展護(hù)理管理，能加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。

梁婉紅等研究中對(duì)644例外科住院患者開展研究[3]，一組予以常規(guī)質(zhì)量管理設(shè)為對(duì)照組，一組予以PDCA循環(huán)管理設(shè)為觀察組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，管理后觀察組口腔護(hù)理合格、藥物應(yīng)用錯(cuò)誤、非計(jì)劃性拔管、壓瘡和跌倒發(fā)生均較對(duì)照組優(yōu)。本次研究顯示，觀察組在執(zhí)行用藥醫(yī)囑錯(cuò)誤、高危藥物外滲、非計(jì)劃性拔管、患者身份識(shí)別合格、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量合格、滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，說明實(shí)施PDCA管理法能保障護(hù)理安全，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。此外，護(hù)士在實(shí)施的過程中，工作積極性得到充分調(diào)動(dòng)，能有效提高其綜合素質(zhì)、綜合能力與工作效率，進(jìn)而達(dá)到護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)。開展護(hù)理工作的程中，可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中普遍存在的護(hù)理問題，并及時(shí)進(jìn)行解決，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

總之，在普外科行PDCA循環(huán)管理法效果顯著，能確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。