PDCA循環在心血管內科危重患者臥位管理中的應用效果分析

耿榮輝，沈建江，周云霞，張晶晶，蔣麗麗，蔡海燕，於環環

（如東縣人民醫院護理部，江蘇 南通 226400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～10月心血管內科A病區危重臥床患者10例，連續3個月共30例患者作為本次研究的研究組。其中，男16例，女14例，年齡49～78歲，平均（63.1±5.9）歲。另在同期自心血管內科B病區內以同方法抽取 30 例患者作為本次研究的對照組。其中，男17例，女13例，年齡50～77歲，平均（65.1±5.7）歲。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及家屬對本次研究面對、要求等均完全知曉，且自愿配合完成。

通過觀察圖4中的曲線發現，幅頻曲線上100 Hz與200 Hz處有幾個比較突出的點，這是由于材料工頻干擾導致的信號異常。而在圖4與圖5中，100 Hz到800 Hz附近的曲線不太穩定是激振頭與材料本身的結構振動等因素導致的。對比圖4和圖5可知，老化前后材料的幅值、相位與曲線的運動趨勢沒有太大的變化。對比老化前后復合材料的掃描電鏡照片(即圖2c和圖6)可知，老化并沒有明顯改變材料的結構特性。

1.2 方法

對照組護理時期實施常規臥位護理，根據患者的病情狀況，自理能力以及醫囑要求開展各項護理工作；研究組護理時期實施PDCA管理模式，實施主要內容包括（1）成立科室臥位管理小組：由危重癥小組成員2名、心血管內科護士長2名組成培訓小組。（2）計劃：由臥位管理小組制定危重患者臥位管理合格的標準，自制臥位管理調查表，調查本次研究中心血管內科B病區10例患者2018年8月18日體位擺放情況，詳細調查所有患者的各項生命體征以及治療護理禁忌癥，對各類不良情況的發生原因進行綜合分析，影響的體位擺放的醫護因素主要是醫護人員自身對體位擺放的認識及掌握度不高，護理人員配備不足，尤其夜間值班檢查中對患者體位擺放的關注度不足，或者床頭調整過高，導致患者體位擺放中出現下滑等情況，需要護理人員頻繁的進行指導。患者因素主要是由于部分患者意識不清晰，加上病痛的影響，導致患者的自我約束能力較差，難以保持正確的體位擺放。（3）實施：護理人員需要提升對患者正確體位擺放的監督，告知患者最佳的床位調整高度，如需必要可在床頭位置標記最佳床頭高度，將體位擺放檢查作為日常護理查房中的重點項目，并進行詳細記錄，并在日常護理中提升患者對體位擺放的重視，引導患者及家屬積極主動的參與到體位擺放重視中，并將患者體位擺放的依從情況增加到護理工作質量評價中，提升護理人員對該項護理工作的重視。制定病區臥位管理培訓項目：臥床病人更換床單操作、中單使用方法、床頭抬高度數角尺的使用方法、臨床常用臥位適用范圍及操作方法、翻身方法、保護具使用方法、體位支具選擇和使用方法、良肢位擺放方法、晨晚間護理流程、巡視病房流程、體位轉換方法、體位不符合要求的識別（4）檢查：臥位管理小組成員需要定時或者不定時對病區患者體位擺放情況進行檢查，調查患者對體位擺放的認識以及相關事項的知曉情況，進而對體位擺放管理情況進行評估。（5）處理：檢查完成后需要將檢查結果與患者的護理計劃進行對比分析，找出已經確認解決的問題以及接下來需要重點解決的問題，針對實際檢查分析情況對護理干預措施進行進一步的調整和完全，確保護理質量的提升，確保整體的管理質量能夠有所提升。

四十年的農村改革歷史進程，按照市場化推進邏輯及我國經濟體制改革四個重要轉型時間節點，即1978、1992、2002、2012年，也可以分為四個發展階段。

1.3 觀察指標

定時對60例患者的臥位擺放情況進行檢查，分組計算合格率后進行對比，另調查60例患者家屬對護理工作的評價情況，進行分組對比，以上兩項對比指標均取三次調查均值。

1.4 統計學方法

一直以來，不斷有研究質疑上述心電圖標準，尤其是西班牙學者Bayés等[13]選取經MRI-MDE證實的下壁(15例)、外側壁(9例)及側下壁(21例)梗死共45例，其中5例“正后壁”(4區)為獨立或主要梗死區，無一例出現上述“正后壁”梗死的心電圖表現。國內程流泉等[14]收集的1例經MRI-MDE(圖1B)證實下壁基底部梗死患者，其心電圖(圖1A)也并未出現上述表現。

2 結 果

2.1 30例患者護理管理前后體位檢查情況分組對比

研究組患者的臥位管理評均合格率為86.67%，對照組患者的臥位管理評均合格率為 63.33%，觀察組患者的抗痙攣體位擺放正確率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），統計分析見表1。

表130例患者護理管理前后體位檢查情況分組對比（n，%）

2.2 分組對比30例患者護理管理前后對護理工作的滿意情況

研究組患者對護理工作的滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表230例患者護理管理前后對護理工作的滿意情況分組對比[n（%）]

3 討 論

患者的體位在臨床上與診斷、治療和護理有著密切的關系。正確的體位不僅能減輕病人的痛苦，而且還能配合醫療減輕癥狀、治療疾病、預防并發癥的發生。PDCA管理模式指的是在管理中根據管理需求制定相適合的循環管理措施，以促進護理管理質量以及管理效率的提升[3]。本次研究中，研究組患者體位檢查合格率明顯高于管理前，研究組患者對護理工作的滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見，PDCA管理模式在心血管內科危重患者護理管理中的實施能夠有效提升體位擺放合格率，確保護理質量的提升，且有助于提升患者對護理工作的滿意情況，促進良好護患關系的提升。

綜上可知，心血管內科危重患者臥床管理中PDCA的應用能夠有效提升護理質量，確保患者臥位管理符合要求，同時能夠提升患者對護理工作的滿意度，對于良好護患關系的建立也有非常重要的促進作用，值得推廣應用。