品管圈管理在消毒供應中心降低手術器械濕包率的應用

楊少榕

（廣東省云浮市人民醫院洗衣部，廣東 云浮 527300）

消毒供應中心是對可重復使用的醫療器械進行清洗、消毒、包裝滅菌的重要場所，而壓力蒸汽是目前醫院首選滅菌方式[1]。壓力蒸汽滅菌具有滅菌速度快，無污染，穿透力強，效果可靠等優點，但在使用過程中由于操作不當等原因導致濕包現象，從而影響滅菌效果，有引起醫院感染的危險。本文旨在研究品管圈管理在消毒供應中心的應用效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集開展品管圈活動前2016年7月～2017年6月我院消毒供應中心工作記錄，分析濕包原因，統計滅菌包數量、濕包數量。本研究中，有以下3種情況也算濕包：消毒包外表面出現水滴或包外的化學膠帶包內指示卡有水印；消毒包內出現水滴；消毒包內有被吸收的水分。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

組長由1名領導能力及專業能力強的主管護師擔任圈長，負責組織圈內活動，由護士長擔任輔導員，負責活動內容的監控成立QCC組織。本小組圈員8名，2名主管護師，2名護師，4名消毒員。

1.2.2 分析原因

綜合應用文獻查找法、頭腦風暴法等方法從人員、操作、設備、物品等方面進行要因分析。產生濕包的原因主要有：滅菌排水管路不通暢及蒸汽質量問題；物品包裝不規范；物品裝載不合理；滅菌干燥時間不夠；滅菌物品卸載不當；工作人員操作不當。

1.2.3 對策制定及實施

（1）加強員工的培訓，提高工作人員的業務能力。加強工作人員質量安全的教育，組織學習濕包的標準。明確濕包的危害，完善濕包登記制度，并要求品管圈組員定期分析濕包原因。

（2）嚴格按照滅菌物品包裝質量的要求包裝，規范包裝規格。待滅菌包的重量及擺放方法對滅菌干燥十分重要。在滅菌過程中，物品包裝時應大小不超過：脈動真空30 cm×30 cm×50 cm，重量：敷料包≤5 kg，器械包≤7 kg。包裝時松緊合適，棉質包裝材料應做到一用一洗一換，清潔、干燥。

（3）物品裝載合理，避免濕包的產生。所有無菌包不能與無菌柜內壁接觸，以免形成的冷凝水打濕包裝材料，引起干燥困難而形成濕包。有盆、盤、碗的器械包放置時應略前傾，穿刺包試管開口應向下，盡量減少積水，以免影響干燥效果形成濕包。

（4）卸載方法正確。在物品冷卻過程中，濕度較高的物品突然與外界大量冷空氣接觸，強烈溫差產生大量冷凝水可導致濕包。因此滅菌后應把滅菌柜門打開5～10 min，待滅菌柜內溫度降至60℃以下后才開滅菌柜取物，然后把無菌物品放置于遠離空調或門窗的地方冷卻30 min以上，直至物品溫度降至室溫為止，才能檢查滅菌質量，滅菌合格的方能發放。

（5）加強滅菌柜的日常監測及保養。○1滅菌前按以下要求進行準備：每天設備運行前應進行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內冷凝水排出口通暢，柜內壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求。進行滅菌器的預熱。預真空滅菌器應在每天開始滅菌運行前空載進行B—D試驗。○2適當延長滅菌時的干燥時間。在壓力蒸汽滅菌過程中，蒸汽從氣態到液態的轉換，產生大量的冷凝水，這部分水分必須通過干燥時利用鍋壁的對流熱來去除，將滅菌柜干燥時間由8 min延長為12 min，烘干時間至少30 min。○3對滅菌器進行定期保養，降低滅菌器故障率，重點防控前后門封條、擋汽板密封條、排汽口等。

1.2.4 統計分析方法

采用SPSS 22.0進行數據的統計分析。計數資料用n(%)表示，用x2檢驗。P＜0.05則認為該差異有統計學意義。

2 結 果

實行Q C C 管理前，我院消毒供應中心共處理無菌包28406個，各種原因造成的濕包總共301個；QCC管理初期，我院消毒供應中心共處理無菌包15213個，各種原因造成的濕包總共76個；QCC管理效果確認期，我院消毒供應中心共處理無菌包16075個，各種原因造成的濕包總共10個。

實行QCC管理初期，濕包率較實行QCC管理前顯著下降（P＜0.05），表1；QCC管理效果確認期，濕包率較QCC管理初期繼續有顯著下降（P＜0.05），表2。

表1 實行QCC管理前與QCC管理初期濕包率情況[n（%）]

表2 QCC管理初期與QCC管理效果確認期濕包率 情況[n（%）]

3 討 論

消毒供應中心是醫院的一個重要組成部分，管理著醫院無菌物品的發放，其質量管理的水平，尤其是手術器械的滅菌質量，直接影響到手術的安全性，對患者生命安全、醫院的正常運行至關重要。相關研究[2]顯示，在消毒供應中心實行品管圈質量管理模式，對臨床現有問題進行分析，制定相應措施，可以顯著改善手術器械發生滅菌缺陷的情況。此外，通過參與品管圈活動，可以有效提升個人發現問題、解決問題的能力，調動大家的積極性，充分發揮每個人的工作能力，提高責任感和成就感，增強科室凝聚力。

在本研究結果顯示，實施品管圈管理模式初期，各種原因造成的濕包率較實施品管圈管理模式前即有顯著下降；在將有效地改進措施標準化后，濕包率繼續顯著降低。這與其他人[3]的研究結果一致。通過品管圈活動，我院消毒工作人員團結協作、集思廣益，每個人都積極努力地為更好地解決濕包問題盡心竭力，個人潛能得到了充分發揮，工作積極性、團隊精神、責任感、溝通能力都得到提高，科室凝聚力大幅提升，無形成果顯著。

綜上所述，本研究認為，在消毒供應中心實行品管圈管理，可有效改善滅菌包濕包問題，減少重復消毒，有效提高滅菌質量。